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un précédé d'examen auquel il faut recourir. » Ce qui est vrai de l’épanchement que lon constate, est vrai à fortiori du pneumothorax que l’on a créé et que l’on veut conduire.

En conséquence, on utilisera le lipiodol quand on aura besoin de voir clair dans un cas difficile. Or, qu'entend-on par cas difficile, en matière de pneumothorax? Chacun a déjà répondu en évoquant les adhérences pleurales, sans lesquelles la méthode de For- LANINI ne serait pas si souvent inefficace, voire même dangereuses. Veut-on un chiffre? M. BEZANÇON déclare que 96 p. 100 des pneumothorax thérapeutiques sont compliqués d’adhérences.

Ces adhérences sont fréquentes précisément au sommet, au même titre que les lésions parenchymateuses. Il ne s’agit pas là, bien entendu. d’une coiïncidence malheureuse : la caverne et la bride pleurale sont deux conséquences de la même infection tuberculeuse.

Sans doute, le lHipiodol n’est pas le seul mode d’examen susceptible d’en rendre compte; l’endoscopie garde ses indications bien déterminées. Aucune de ces deux méthodes n’est universelle; au demeurant, elles ne s’excluent pas, bien au contraire : en les utilisant parfois concurremment, on obtiendra le faisceau de renseignements. capable de guider éventuellement la main de l’opérateur.

Mais il est des cas où la pleuroscopie n’est pas possible, en raison d’un décollement insuffisant: il est aussi

des cas où elle peut paraître risquée, car elle doit étre

faite évidemment sur place, au niveau même des lésions. Le lipiodol au contraire peut s’injecter à distance de la région suspecte; et, secondairement, grâce aux renseignements qu'il donne, l’endoscopie peut être mieux dirigée.

Quoi qu’il en soit, l’opacification demeure le procédé de choix dans certaines images apicales complexes, où il est presque impossible de discriminer la part qui revient à la plèvre, de celle qui revient au parenchyme pulmonaire. Et dans ces cas lintérêt n’est pas seulement spéculatif; il est encore et surtout pratique. Il est grave en effet de méconnaitre une caverne superficielle volumineuse, car on peut être amené à s'abstenir ou encore, si lon agit, à le faire sans pré- ‘autions.

Il est également fâcheux, à cause d’une vague image circulaire (brides arciformes), de se lancer dans des interventions injustifiées.

À la lumière de quelques gas suivis dans le service de mon Maître, le Dr Léon KiINDBERG, nous allons voir que le lipiodol permet souvent, sinon toujours,

de poser à bon escient l'indication thérapeutique.