OBSERVATIONS

OBSERVATION N° 1. Madame B … entre dans le service le 19 octobre 1937. Ses antécédents se limitent à l’histoire de sa maladie.

Celle-ci a débuté en février 1936, par une « broncho-

pneumonie » trainante, au décours de laquelle la bacilloscopie s’est montrée positive. Au mois d avril, un pneumothorax droit est créé, qui semble évoluer

favorablement.

Mais à partir du mois de novembre 1936, de nouveaux accidents surviennent. Faut-il voir là. la conséquence d’une grossesse, interrompue à cette époque par un avortement thérapeutique, au terme de 3 mois? Quoi qu'il en soit, la malade aurait fait à la fin de 1936 un « abcès du poumon » avec plusieurs vomiques; et, depuis ce moment, son état général ne cesse de s’altérer, elle perd 9 kg. en un an.

La radiographie ordinaire (fig. D), pratiquée le

25 octobre 1937, à son entrée dans le service, montre

une image complexe d’hydropneumothorax très incomplet. Les renseignements cliniques tendant d’autre part à le montrer inefficace, on peut hésiter dans l’interprétation de l’image fournie par le sommet droit. En particulier, deux plages claires à contour circulaire, sous la clavicule, peuvent fort bien être des

cavernes.

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Il n'en est rien, comme le montre la radiographie avec lipiodol, en position renversée (fig. II). Les deux cavités en question se remplissent parfaitement : elles sont donc pleurales. Par contre, le lipiodol ne les

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dépasse pas; il y a un arrêt complet. Il est donc infiniment probable que c’est à l'extrême sommet qu'il faut chercher la cause de tout le mal; et on peut songer à compléter le collapsus par une intervention relativement localisée.

A titre de curiosité, signalons l'aspect pris par le lipiodol au cours du mouvement de bascule imprimé à la malade, selon les principes énoncés plus haut. A ce moment-là, le produit, fragmenté en de nombreuses gouttes arrondies, imitait assez bien la forme d’un épi de maïs (fig. ID). Cet aspect n’a rien à voir, bien entendu, avec celui de la plèvre, mais résulte simple-

ment du contact de deux liquides non miscibles.

OBSERVATION N° 2. — Madame S.. revient dans le service le 4 avril 1936; depuis quatre ans elle porte un pneumothorax droit.

Ici encore, la question d'efficacité se pose nettement. En effet, la malade garde encore une toux et une expectoration tenaces. Ajoutons que l'examen clinique, à l'appui de ces données, montre du côté droit des râles bulleux avec, sous la clavicule, une respiration très soufflante.

Le 9 juin, on fait la division des crachats. Du côté gauche, lhomogénisation est négative. Du côté droit, examen direct suffit pour découvrir des bacilles.

L'examen radiologique enfin montre des adhérences étendues au niveau du sommet droit (fig. IV), sans

donner une idée précise de ce qui s’y passe. On pra-

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tique done l'examen avec lipiodol, en particulier en position renversée (fig. V). Le résultat est ici partiellement négatif, puisqu'il y a arrêt du lipiodol. Cependant, le liquide pénètre un peu la zone suspecte; el on sait que là où il y a lipiodol, il y a cavité pleurale. Le champ se rétrécit donc d’autant : on peut penser que les lésions parenchymateuses ouvertes sont loca-

lisées à la région rétro et sus-claviculaire.

OBSERVATION N° 3. — Monsieur B.., âgé de 27 ans, entre dans le service le 4 novembre 1935. Tableau classique : asthénie, anorexie, sueurs nocturnes depuis quelques mois; toux et expectoration depuis quelques semaines.

La clinique attire l’attention sur le sommet droit; la radiologie confirme cette impression en montrant au niveau du lobe supérieur droit des lésions déjà ulcérées.

Le 6 novembre, on crée un pneumothorax qui, de suite s’avère incomplet, du fait de l’existence d’une large bride apicale. En mars 1936, un épanchement nécessite quatre ponctions évacuatrices de près d’un litre chacune.

Au mois de juin 1936, on est intrigué par l’aspect de la radiographie : le décollement semble nul au sommet, où l’on peut voir par contre une image circulaire inquiétante (fig. VI). Malgré la bacilloscopie négative, on peut se demander s’il ne serait par indiqué de faire « quelque chose de plus ».

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Or on constate que le lipiodol, en position renversée, descend fort bien. Il dépasse la clavicule, il vient remplir la pseudo-caverne, et il met ainsi en évidence un décollement apical qui, s’il n’est pas complet, n’en est pas moins satisfaisant. Tout va donc aussi bien que possible (fig. VIT).

Et en effet, lorsque le malade revient après un séjour de 6 mois au sanatorium de Champrosay, il ne tousse ni ne crache, et son état général est satisfaisant;

la bacilloscopie n’est jamais redevenue positive.

OBSERVATION N° 4. — Madame D... S. entre le 27 septembre 1937 à Beaujon. Un an auparavant, on lui

a créé un pneumothorax droit, dans un autre service.