II. - LE PRODUIT

Il semble, à première vue, que l’on n'ait que lembarras du choix, dans le domaine des substances de contraste. En réalité, le champ se rétrécit singulièrement, si l’on veut bien écarter tout produit qui ne soit pas à la fois pratique à l’usage et inoffensif.

C’est pourquoi on ne citera ici que pour mémoire

la solution —— ou pseudo-solution aqueuse de bismuth, employée par KIENBOECK et SGALITZER, et rapidement abandonnée du reste; de même, on passera sous silence le collargol, dont la faible opacité suffit à faire rejeter l'emploi. Avec plus de rigueur encore, on proscrira le dioxyde de thorium ou fhorotrast, qui a été expérimenté en Italie, et s’est révélé franchement nocif.

Et, comme nous sommes en phtisiologie, nous ne retiendrons pas davantage l’iodure de sodium. Sans doute, sa solution est très rapidement résorbée; mais ceci est loin de constituer un avantage : on connaît en effet les troubles que liodure est susceptible d'apporter à l’évolution d’une tuberculose pulmonaire. En outre, il faut toujours penser à la possibilité d’une fistule broncho-pleurale, amenant dans ce cas

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Rio

l'irrilation directe de la muqueuse bronchique par le sel.

Après cette série d’éliminations, il ne reste plus pratiquement que les huiles iodées. Leur action sur la plèvre a été étudiée expérimentalement, d'une facon tout à fait approfondie.

Avant même qu’il fût question du lipiodol intrapleural, en 1924, MM. Léon BINET et VERNE avaient fait un travail sur l'absorption de l'huile par la plevre. De leur expérimentation sur le chien, ils ont tiré ces conclusions

1° Lorsque l’huile injectée est rance : la présence des acides gras provoque dans la plèvre une réaction de défense, avec formation de fausses membranes et sclérose sous-pleurale. Le résultat, on le devine, est l’arrêt de la résorption.

2° Lorsque, au contraire, l'huile employée est fraiche et neutre, on voit apparaître à la surface de la plèvre des replis comparables — tout au moins morphologiquement — aux villosités de l'intestin. Et l'huile est progressivement résorbée.

Ceci montre bien l’importance qu’il faut attacher au mode de préparation de l’huile iodée. Signalons de suite un article paru un peu plus tard, en 1928, sur la même question. Il a pour auteurs des Roumains, MM. BraTIANO et BRATIANU. Ceux-ci pratiquèrent, dans la cavité pleurale du lapin, des injections de graisse fusible. Comme les auteurs français, ils constatèrent la formation de zones absorbantes et de villosités.

La résorption, plus ou moins rapide suivant les sujets.

n’a jamais déterminé de lésions inflammaloires au niveau du parenchyme sous-jacent.

Mais c’est en 1926, dans les débuts de la méthode par conséquent, qu'a été publiée l'étude la plus importante. se rapportant directement à l’action du lipiodol sur la plèvre. On a déjà cité plus haut ce trarail, dû à MM. FIESSINGER et LEMAIRE, et intitulé « Des injections lipiodolées, comme procédé d’exploration et de traitement des sérites tuberculeuses. » Les auteurs étudient le lipiodol en tant que liquide modificateur, en se basant sur ce fait, qu'il produit une polynucléose transitoire et locale, lorsqu'il est introduit dans les espaces sous-arachnoïdiens.

Les expériences ont lieu sur des cobayes. Chacun des animaux reçoit dans la cavité péritonéale 5 centimètres cubes de lipiodol léger, et autant de lipiodol lourd, ce qui est énorme comparativement à son poids. De plus les injections sont répétées plusieurs fois, à quinze jours d'intervalle. On constate les faits suivants : l'apparition de leucocytes en abondance; la dégénérescence extrêmement rare des cellules; cellesci, même après avoir phagocyté l’huile iodée, conservent en général une activité (donc, une vitalité) sensiblement normale.

Passant ensuite du laboratoire à la clinique, les auteurs affirment linnocuité au lipiodol, en s’appuyant sur plusieurs observations personnelles : cinq hydropneumothorax, un pyopneumothorax, une pleurésie chronique, une péricardite et une péritonite tu-

berculeuses. Sans doute, ils constatent la présence de

lipiodol huit mois après l'injection; mais en fait fautil vraiment le déplorer? Et un corps rapidement absorbé ne donnerait-il pas, de ce fait, plus d'accidents? Le lipiodol joue simplement le rôle d’un corps étranger peu gênant — et bien toléré — pendant qu'il est résorbé par quantités infinitésimales.

Entrant ensuite dans certains détails, MM. FiEs- SINGER et LEMAIRE vantent la valeur diagnostique du lipiodol, en particulier dans les enkystements. Puis ils décrivent les réactions de la plèvre humaine au contact du lipiodol, en se basant sur des données anatomo-pathologiques. Ces réactions sont en tous points comparables à celles fournies par le péritoine du cobaye : phagocytose sans dégénérescence cellulaire.

Enfin, ils signalent quelques cas défavorables, où l’injection de lipiodol a eu une action néfaste sur l’état général. Ils précisent qu’il s'agissait là de tuberculoses rapidement évolutives, à type de bronchopneumonie par exemple. Il est curieux de remarquer que dans ces cas précisément où le lipiodol s’est révélé nocif, on l’a vu disparaître beaucoup plus rapidement que d'ordinaire.

À l’heure actuelle, il semble bien que la question soit définitivement jugée. C’est du moins l’opinion à laquelle nous nous rangerons, opinion appuyée sur un certain nombre de cas récents, observés dans le service de mon Maître, le Docteur Léon KINDBERG. Dans aucun de ces cas, on n’a eu à déplorer d’accident sérieux. On a pu voir, C’est vrai, un épanchement transitoire; mais on sait la banalité, la fréquence de cet

incident de la collapsothérapie; on sait aussi que lépanchement ne compromet en rien le succes du traitement, l’exsudat étant au même titre que Pair un facteur de collapsus.

Que la méthode ne soit plus guère discutée, cela se conçoit aisément. Elle est arrivée maintenant à sa période de maturité. Ses débuts avaient connu peutêtre un engouement excessif, et, par suite, un emploi sans discernement. Des accidents sont survenus, qui ont donné des arguments aux pessimistes. Actuellement l'équilibre est venu, et lon tient le lipiodol intra-pleural pour inoffensif, à deux conditions ex-

presses 1° NE PAS UTILISER N'IMPORTE QUEL PRODUII,