Il évolue, en effet, parallèlement au traitement et dimi
nue sous son influence, en même temps que s’abaissent
les taux respectifs de la lymphocytose et de l’albumine..
Une observation empruntée à un travail de M. Dujardin
met bien en relief la signification de l'index de perméa- | . bilité au point de vue du diagnostic et du pronostic :
D..., chancre et roséole.
6 injections de néosalvarsan (0,60).
1 mois après le traitement, céphalée intense.
4 semaines après le début de cette céphalée, ponction
lombaire.
16 avril 1914 : Lymphocytose : 1.100.
Wassermann sang : + +1/50.
Wassermann du liquide : ++1/10.
Donc, index = 1/5.
Le traitement est repris : énésol, 10 piqûres de 0,06 chaque 2 jours.
27 avril 1914 : Lymphocytose : 520.
Wassermann sang : +1/50.
Wassermann du liquide : +1/5.
Donc, index = 1/10.
Traitement : néosalvarsan : 0,002 intrarachidien. Lymphocytose : 390.
Wassermann sang : +1/50.
Wassermann du liquid ser et Donc, index = 1/95. SLR Sous l'influence du traitement, l'index a à 1/3 à 1/95. | Paratement, la ismphocytose + a = 390. La méningo- récidive est d' ue le type le plus cor plet de syphiis cérébro-spinale à raée:
L'index Y et ra générale el il est essentiellemen
tement.
forte réaction méni Es
rement élevé comme dans la paralysie ; t modifiable par Je trai-
RUN ue NES TES
dans le Contrôle
du Traitement, de l’Evolution et du Pronostic
ä} AU COURS DE LA SYPHILIS ACQUISE
L'examen du liquide a permis d'établir le diagnostic de syphilis nerv euse : Le traitement a été institué.
- Indépendamment de l’évolution des signes cliniques, le liquidesnous offre un moyen d'appréciation de l'efficacité du traitement, par conséquent un CCE de pronostic de F affection.
Dans la syphilis nerveuse précoce, les modifications pathologiques du liquide s'atténuent, en général, parallèlement aux signes cliniques. L'observation de M. Du-.
ne me jardin, que nous citons dans ce travail, en fait foi. : 4 He Dous la syphilis nerveuse tardive, les variations du
fs, liquide sont tout autres, M. Milian, étudiant l'évolution
Fes de la lymphocytose au cours de quelques affections a
4 montré que :
en. ) Dans 2 cas de labès incipiens, elle est tombée en 25
jours de 220 à 19 par millimètre cube.
Dans 11 tabès anciens, elle s’est abaissée 7 fois. Dans 2 cas de syphilis cérébro-spinale, elle ne fut pas modifiée par le traitement.
eneseer CE
Le meilleur guiie de l'évaluation des sions se te Tindex qui, en outre, à Firantage, sant Se varie | Aie. de prise Re lite de Sais nerveuse Xe |
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D AU COÈRS DE LA SYPHER HÉRÉDEEARE
Wal et Raoul puis Bb érent les premiers à
mor lexitence d'une Nmphoertese de liquide dhE À
rs pique.
Lobier, aus examen de LE cas conelut à là valeur de l'examen Qu lguide chez les Réédos ANeE QU SARS ares
Rav porter son étude sur À e8s :
3 cas (sans ions apparentes) :
Reaction Rule, une Ris :
Rachon dkerdte, une RE :
Reaction moveme : une fs ÈS pe RREVEUX Saus autres lions) :
Racton malle.
1 ae cuRRÉs) :
Réaction male, une fois:
Reaction dkerdte, une RE :
Rachon morenne, & oi :
Roacthon forte, une fois
ms de cas (acc. cutanéo-muqueux avec lésions oculaires) : He Réaction discrète, | 12 cas (acc. cut, avec és nerveux) :
Réaction nulle, une fois ; Réaction discrète, 0 ; Réaction forte, 1) {11 otnéte É Done, en n'envisageant que les détient cutanés, le liquide des hérédo-syphililiques réagit comme celui des syphilitiques de la période secondaire.
Au contraire, chez les hérédos à phénomènes ner-
veux sans accidents cutanés, la réaction est nulle ou faible, C'est que, chez l'enfant, les phénomènes nerveux d'origine extra-syphilitique sont de nature fréquente. # La lymphocylose, en dehors de foules autre affection, doit être regardée comme signe d'une atléinte nerveuse qui, chez l'enfant, est aussi fréquente que chez l'adulte, Superflue dans les cas de syphilis évidente, elle est décisive dans les cas douteux.
. Dujardin, dans 5 cas de syvphilis héréditaire d'homme de 30 ans environ, à noté la ymphocylose présente 5 fois (2 à 32).
c] RÉACTIVATION ET LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN
La réactivation biologique de la réaction de Wasser mann du sérum est tentée chez tout syphilitique dont 1e sérum est négatif après traitement.
Elle est la pierre de touche qui permet de réveiller des foyers latents mal éteints.
Elle peut être totale et apparaît vers le 5° jour el elle est obtenue dans 3,03 % des cas de Wassermann négatifs.
Dee
Il est vraisemblablement possible d'obtenir une r'éaclivation du Wassermann du liquide, s’il existe une cer-
tain degré de perméabilité méningée qui permet, dès lors, le passage en grande it. des anticorps du sérum dans le liquide.
Ce sont des phénomènes analogues qui se produisent
au cours de la réaction d'Herxheimer qui est la réaction inflammatoire produite par l'influence du traitement dans les processus syphilitiques. Elle s'observe dans les
eas rebelles, à récidive prochaine, et traduit ou l'insuffi-
sance du traitement, ou la résistance particulière au tréponème. he
Cette réaction peut s'exprimer sous forme de réveil des lésions cutanées ou sous forme de crises fébriles.
Le liquide céphalo-rachidien renferme généralemént des éléments cellulaires qui subissent une augmentation de nombre à chaque injection.
Quand la réaction d'Herxheimer se produit à l’occasion d’un traitement insuffisant comme dose et nombre de piqûres, on BEL voir la réaction inflammatoire se développer jusqu’à l'accident syphilitique’ ; c'est ce qui se produit dans les méningo-récidives.
Les caractères de la réaction d'Herxheïzxer sont de :
1° S'observer dans les syphilis nerveuses ;
2°. De s'accompagner de lymphocytose ;
3° D'une augmentation de la réaction de Wassermann du sérum ;
4° Le caractère syphilitique des lésions.
| L'Examen du ide Céphato- Rachidien
Valeur Individuelle et Sociale
| en du liquide céphalo-rachidien apporte-t-il une lumière nouvelle sur la guérison de la syphilis ? Dans son rapport au XV" Congrès International de Médecine (1906), M. le Docteur Gastou, examinant les conditions suffisantes pour permettre le mariage aux syphilitiques faisait reposer pos de curabilité - sur les bases suivantes :
1° Absence d'accidents locaux ou viscéraux, de signes cliniques actuels ou survenus He Si du chancre ; 2° Traitement précoce, intensif et prolongé : 3° Caractère négatif d'examens sérologiques et du liquide ; non-réactivation du Wassermann ; 4° Réinfection.
On pourra répondre que :
1° L'absence d'accidents au moment de l'examen ne 2e laisse en rien DEAUBSE de leur apparition possible ultérieurement ; 2° Un traitement intensif et prolongé n'a pas pu © empêcher des accidents même longtemps après le
chancre ;
3° Les résultats des examens sérologiques sont contradictoires d’un laboratoire à
l’autre.
La ponction lombaire, seule, est sujette à moins d'’er-reurs et a le plus de valeur, mais elle n’est pas d’application courante par la majorité des médecins. Cepen-
dant, elle seule permet d'affirmer l'intégrité du système
nerveux, - ° Quant à la réinfecfion, elle est assez rare pour ne
pas pouvoir tabler sur elle pour affirmer la guérison. Par conséquent, il n'existe actuellement aucun signe,
aucune méthode de certitude absolue pouvant faire affir-
mer la guérison d'une syphilis.
En supposant même toutes ces conditions réalisées, le malade étant regardé comme guéri, peut on autoriser le mariage ?
Ici entre en jeu là question de la de La
ponction lombaire permet-elle de prévoir les chances de syphilis des descendants ?
D'après M. Gastou, dès 1906, il à été établi que :
La syphilis, à loutes ses périodes, produit chez les descendants, soit des accidents en nature, c’est-à-dire la syphilis héréditaire, soit des accidents analogues à
ceux des maladies toxiques ou infectieuses (alcoolisme,
saturnisme, tuberculose, etc.). Ces accidents : tares, dégénérescences et dystrophies, constituent l'hérédité syphilitique.
Les seules garanties sont :
L'absence d'accidents :
L'absence de tares individuelles ou héréditaires : L'existence de traitement intense et prolongé ;
Enfin, des examens de laboratoires fréquents et rigou- 'OUXe
mm . pour ] M. Gastou, Re ces Bree er d'investigation, les conclusions n'ont pas varié. In est même avec. l'examen du liquide céphalo-
a. Es de la syphilis Re à a l'intégrité de la descendance ; # Nide donner au er une échéance fixe.
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ss è
Observations Personnelles
