LEE
1e Liquide Céphalo-Rachidien
dans la Syphilis tertiaire cutanée
nr
et F DT % ———— — : a
Dès 1904, Ravaut obtient les résultats suivants : “ Dans 14 cas de syphilis cutanée et muqueuse, le liquide est toujours négatif.
Dans 4 cas divers (gommes, céphalée, périostite, amnésie, vertiges), 3 fois le liquide est négatif.
Dans 8 tas de troubles nerveux subjectifs (céphalée,
amnésie, vertiges), 6 fois le liquide est négatif. Funke cite 4 cas de syphilis scléro-gommeuse à liquide normal. 7 à
Altmann et Dreyfus, dans 3 cas de syphilis tertiaire,
n’ont pas obtenu de réaction de Wassermann.
Boas et Lind : 2 cas : liquide une fois négatif, une fois
lympho et hyperalbuminose.
Konigstein cite le chiffre de 13 % dans lesquels le
liquide donne des réactions positives.
Dujardin, sur 4 cas de syphilis gommeuse, a trouvé chaque fois la réaction de Wassermann positive dans le sérum. Par contre, le liquide céphalo-rachidien est GÉE absolument normal. À White et Barber : 79 cas de lésions gommeuses . Jiquide 74 fois positif, douteux 5 fois.
le ‘comme > déjà à en 1916 Schachert, que nn | syphilis ak période tertiaire laisse le ne Re peu près intact. : | È = ‘Iln'emest plus de même lors de ik spportio ds réactions méningées chroniques de cette période. Clinique- $ ment il s’agit, dans les cas observés par les syphiligraphes : soit de méningites gommeuses, soit de signes isolés qui sont des symptômes vraisemblablement avant. “ - coureurs d'un futur tabès. GPS RUES
- : s à x HS : Le 4
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Le Liquide Céphalo-Rachidien au cours de la
__ Syphilis nerveuse tertiaire 2 |
PT
de Liquide Céphalo: Rachidien dans le Tabès
LE liquide céphalo- rachidien, au Cours de cette afïection, a été étudié très longuement et par de nombreux auteurs.
Wolf, Klienenberger et Roger, recherchant le seul Wassermann, l'ont trouvé positif PRÉDEEIMement dans
a) %, 39 %, 301% des cas.
Nonne, sériant ses malades selon le différent de de leur affection, donne les chiffres suivants :
| = albumine ++93 % Fabès incipiens..........11}h Rene + +00 % tags Wassermann.. ++ 7 %
RARE | albuminé ....…. #+79.%
Tabès avec ataxie au début! ph ++87% Wassermann ... ++ 0
Tab ati albumine
D. ST] Iympho + +86 %
me 10 Wassermann .. ++13 %
/ es albumine + +98 %
on 7 . ution nor- labo
. Wassermann ... + +10 %
albumine ...... + +100 %
Tabès aigus (1 easi.. . ..#2"Iympho ci... + +100 %
; Wassermann ...++ 14%
Eichelberg, à son tour, signale des résultats positifs pour les deux réactions (alb. et Ivmpho.) dans 100 % des cas. S
bien établi, il arrive aux données suivantes :
lvmpho .........-++400 % des cas.
hyperalbuminose .. ++ 75 % des Cas.
Wassermann .... + +100 % des cas. se Envisageant 13 cas de prétabès, il obtient :
lympho ......... ++100 % des cas.
hyperalbuminose .. ++ 40 % des cas.
Wassermann .... ++ 4 fois sur 4 fois recherchés. Il apparaît donc que, dans le tabès, il est de HR de noter :
1° Dela lymphocytose : : e = 2° De l'hyperalbuminose, soit totale, soit este - tion de la globuline seulement ; 3° Wassérmann positif (dans la moitié des cas seulement) ; 4° Index de perméabilité : élevé, peu ou pas te par le traitement.
Lorsque nous envisagerons le liquide au cours de la
pg., nous verrons que, le diagnostic de syphilis nerveuse étant porté, c’est sur la moindre fréquence de la réaction de Wassermann que l’on se base pour émettre l’idée de tabès possible, en l'absence de tout ou partie des signes cliniques. Tous les autres caractères du liquide sont, en effet, les mêmes, seul celui-ci en diffère.
Au point de vue du pronostic, la constatation d’un index élevé correspond à des modifications méningées importantes et son invariabilité signifie : lésions chroniques, définitives.
Dujardin, plus récemment, a repris l'étude du liquide ‘au cours du tabès. Après examen de 17 cas de tabès
(Le Liquide Cénelo- Rachidien |
dans Ja Paralysie générale
Ne
s ; d Î ù Dès 1902, Foix et M. Bloch ont considéré comme de | “rèble la lymphocytose et lhyperalbuminose dans la paralysie générale. Quant à la réaction de Wassermann, ces auteurs la regardaient comme positive dans presque tous les cas de p. g. p. = Wolff donne le pourcentage suivant :
lymphocytose .......++ dans 66 % des cas.
hyperalbuminose ...++ dans 90 % des cas.
Wassermann ++ dans 66 % des cas.
Nonne, avec 179 pg., cite :
.++ dans 95 % des cas.
hyperalbuminose -.. ++ dans 95 % des cas.
-Wassermann .++ dans 90 % des cas.
Muirhead : 0 < lympho ...:........++ dans 100 % des cas. 4 L hyperalbuminose ...-++ dans 100 % des cas. É. Wassermann ....... ++ dans 71 % des cas. LE
Roger, Wassermann et Plaut, Klienenberger, recherchant tous trois la réaction de Wassermann du liquide, ont obtenu les résultats suivants :
Réaction ++.. 90 % (Roger), 100 % (Wass. et PA — 2193 % (Kliénbergér).
SO oo de a joint à tuelles l établissement de l’index de perméabilité :
lympho .…. positive (33 % environ).
nr positif 100 %.
IMdexe re .= de 1/5 à 1/100 (moyenne de 1/25).
Tous ces chiffres viennent donc corroborer les résul-
tats déjà établis par Foix et M. Bloch.
L'index de perméabilité vient, a son tour, apporter son témoignage.
D'après Dujardin, il agit ici dans toute son étendue.
Par conséquent, en présence d'un malade présentant dans Son huuide céphalo-rachidien de la lymphocytose, de l'hyperalbuminose, un Wassermann positif du sang, un Wassermann positif du liquide, nous penserons immédiatement à une manifestation tique du sysème nerveux.
Mais ces réactions, qui nous auront permis de poser le diagnostic de syphilis nerveuse, ne suffisent pas à établir la forme vers laquelle va évoluer l'affection (en l’absence de signes nets).
L'index seul (M. le Docteur Dujardin l’a démontré par ses travaux) est capable de faire prévoir le diagnostic et partant le pronostic. |
Dans la paralysie générale, l'index est :
supérieur à 1/10 ; peu ou pas modifiable par le traitement.
L'examen du liquide est donc dans la pg. d’un précieux secours. Il permet de faire, de bonne heure, un diagnostic et partant d'établir un traitement, el également de porter un pronostic, ce qui, dans la clientèle, est la question la plus habituellement posée au médecin.
à la recherché des réactions joue “2
Fe Liquide: Céphao- Rachidien
dans les Troubles Deutaites 2°
La plupart des accidents oculaires en pleine évolution
s'accompagnent de modifications du liquide, alors que dans les lésions anciennes où en voie de régression il ui y à pas de réaction.
Les paralysies oculaires de la période secondaire sont 4e la traduction d’une méningite de la base qui à naturelle- ; ment sa formule leucocytaire, son hyperalbuminose et sa réaction de Wassermann.
M. de Lapersonne cite un cas de névrite optique accompagnée d'une Ivmphocytose forte (20 à 30 par millimètre cube). 5 |
Un autre cas de trouble du corps vitré sans lésions nettes du nerf optique s’accompagnait aussi de Iymphocytose (10 par millimètre cube).
Les troubles pupillaires ont de tout temps été étudiés au point de vue de leurs rapports avec la syphilis æ (Babinski, P. Marie, Nonne, Terrien, ete.). | ée = 2220 MM. Dujardin et Rasquin, mettant en œuvre les exaee mens du liquide, ont poursuivi leurs recherches sur # 183 cas d'irrégularité pupillaire qui ont donné : 76 fois £ une réaction de Wassermann positive, soit dans 41 % 48 des cas.
Le signe d’Argyll-Robertson peut exister chez des syphilitiques, isolé, sans être essentiellement un signe de tabès. Dans 6 cas d' Argyll pure a trouvé :
Lymphocytose positive......... 100 %(18 à 330). k
ct Wassermann sérum.......... . 400 %.
Wassermann du liquide........ 100 %. RS Index de perméabilité. ...... AV ES LR 2 ie ne
Dans une série de 11 cas d’Argyll isolé ou de pupille punctiforme, ou les deux associés : | Lymphocytose positive...... 11 fois, soit 100 %. Hyperalbuminose positive.... 3 fois, soit 33 %. ; Dans une troisième série de trois malades à Argylil seul, il obtint : Lymphocytose positive. ........ 100
f Hyperalbuminose une 100 %.
Wassermann du liquide........ 100 %. # Index". ITR RER 1/2, 1/5 et 1/50. HS
En considérant la fréquence de l’Argyll avec les modifications du liquide, il faut se souvenir que les lésions nerveuses de la syphilis (tabès, p. g., syphilis cérébro- Spinale) sont précédées de méningites chroniques qui
: évoluent durant de longues années.
La présence de lymphocytose, d’albumine et de la De réaction de Wassermann du liquide a permis le diagnos- k tic de syphilis nerveuse ; l'index va permettre de préci- © ser la forme vers laquelle vont évoluer les lésions. Dans la dernière série, où l'index atteint respectivement : 1/2, 1/5 et 1/50, les deux premiers sont nettement suspects de paralysie générale (supérieurs à 1/10); le dernier évolue vers'une syphilis cérébro-spinale ee rieur à 1/10).
Le travail de M. Dujardin est la condistos de l’examen de nombreux cas particuliers dans lesquels il a vu se réaliser cliniquement un grand nombre de prévisions ürées de la recherche de l'index.
au cours des Névrites
Dès 1901, M. Babinski et M. Nageotte signalaient l’absence d'anomalies dans le liquide de 4 malades atteints de sciatique avec abolition du réflexe rotulien. M. Sicard obtenait le même résultat dans deux cas. La sciatique de la période secondaire est de même
-de modifications du liquide (Debove).
= A la période tertiaire, le nerf sciatique est exposé par ses racines, soit aux lésions d'origine osseuse ou méningée, soit à la névrite interstitielle. L'irritation méningée donne lieu à des modifications du liquide.
Clovis Vincent relate l'existence de lymphocytose dans un cas de névrite de la VIIT® paire (surdité bilatérale sans signe clinique).
Lochelongue cite une observalion de névrite avec lymphocytose discrète, hyperalbumnurie légère, Was-
sermann du liquide positif.
Enfin, Sicard et Roger, examinant le liquide de 32 ma- = lades atteints de sciatique « haute » (région paraverté- __ brale et du trou de conjugaison), ont noté :
: Lymphocytose positive : 1/3 des cas ; Hyperalbuminose positive : 1/3 des cas ; Wassermann du liquide positif : une fois sur 32.
nature que les paralysies faciales et peut s'accompagner
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SU ER > Le NZ Fa
& Le Liquide Céphalo-Rachidien Ds dans l’Hémiplégie | |
. MM. Widal, Babinski et Nageotte, puis Belêtre ont montré que la lymphocytose était abondante dans l'hémiplégie syphilitique. C’est là un élément de diagnostic différentiel avec les hémiplégies hystérique ou par ramol- de lissement.
La formule est caractéristique :
Polynucléaires : 50 % quelquefois ; Grands mononucléaires ; PREUVE à Lymphocytes et grands éléments à type de plasma- ‘ zellen.
= La pression est très augmentée. - Il y à hyperalbuminurie, si l’épanchement se fait dans le liquide. | | Ily a hyperglycorachie. Le Sezary et Paillard ont relaté un cas d’hémiplégie, au 2 cours de laquelle le liquide renfermait du tréponème.
Le Liquide Gui Rachidien.
dans l'Artérite Cérébrale
Le processus d'artérite a été décrit dès 1904 par M. Darier el les travaux de M. Dejerine ensuite, ont mon- — tré la réaction des tissus environnants qui, par suite du : processus de méningite amènent des modifications du liquide. | >: MM. Sezary, puis MM. Ravaul et Da ont constaté, après Darier, la présence de tréponème. Chez le malade de Sezary, la réaction méningée fut constatée par le liquide céphalo-rachidien, un mois avant l'apparition des premiers signes cliniques de l’artérite. L'autopsie montra d’ailleurs des lésions de méningite diffuse, quoique les lésions artérielles fussent très IMÉNRCEES
- Le Liquide. Céphalo- Rachidien | dans la Syphilis Cérébro- -spinale
Wolff, dans 9 cas de syphilis cérébro-spinale, note :
lymphocytose ...... . positive 5 fois, soit 55 %. : hyperalbuminose ..... positive 8 fois, soit 88 %. = Wassermann ........ positif 9 fois, soit 22 %.
Eichelberg, dans 7 cas : Le lymphocytose positive....... 1.fois, soit 100 %. hyperalbuminose positive..... 7 fois, soit 100 %. Wassermann positif ........ 7 fois, soit 100 %.. Klienenberger faisant porter ses recherches sur le
Wassermann positif ...... 50 %. + Wassermann positif ...... DU Nonne, dans 97 cas : Dex [vmphoeviose nr SHIRT hyperalbuminose RARE ee LE Wassermann positif ...... 50 %.
Foix et Marcel Bloch, à leur tour :
| lémphocytose: 24: Re lUUD 230 hyperalbuminose ....... PRO:
de Wassermann positif ...... OL, | 20
Desneux, dans 5 cas de méningomyélite, a trouvé : Wassermann du liquide positif.. 2 fois, soit 40 %. A côté de lymphocytose, d'hyperalbuminose moyenne, le Wassermann du sérum, d'intensité variable, met en 4 évidence l'existence d’un foyer syphilitique. Le Wasser- ; mann du liquide est positif dans une moyenne plutôt faible.
Fes
Le Liquide Céphalo- Rachidien et sa valeur
dans le Diagnostic de la Syphilis. - Sérum et Liquide
La réaction de Bordet-Wassermann du sérum est en relation étroite avec l’activité du tréponème. Son intensité indique l'importance de PAS des foyers ADI litiques.
Dans le liquide céphalo-rachidien, l'absence de modi-
fications pathologiques exclue l'idée de syphilis nerveuse.
La lymphocytose n’est qu'un symptome bénin des réactions. méningées.
L'hyperalbuminose et l'apparition des globulines sont des indices de réactions méningées plus sérieuses. La présence d'anticorps syphilitiques et, de là, l’établissement de l'index sont des signes certains et sem- D .blent caractériser un degré plus élevé d’inflammations. Par conséquent, toute modification pathologique du liquide, au cours de la syphilis, signifie atteinte ménin- E gée. Et, dans la plupart des cas, le Wassermann du æ sérum met en évidence l'existence d’un foyer syphili-
tique.
Cependant, il existe des cas où la réaction de Wassermänn du sérum est négative, alors que la réaction de
en de liquide est balle. Doit- on en col
clure à l'absence d’une syphilis en activité ?
Il faut se souvenir que: FRS 1° Le liquide est un milieu facile pour obtenir la ë réaction de Wassermann ; Lo ni Pets 2
. 2° Le sérum, en raison de son aux élevé d’ alburnine,
\ offre une gêne considérable à cette même réaction.
; Aussi peut-il se faire qu'une même quantité d'’ corps dans le liquide et le sérum d'un même sujet soit suffisante pour donner une réaction du liquide et insuffisante pour la produire dans le sérum.
Il faudra donc, pour mettre en évidence les re. du sérum, employer une méthode autre que celle habi-
tuellement employée et la méthode dite des dilutions
À semble avoir donné les Re résultats à M. Dujar-
a RAA AP A PNEONR
Elle consiste à ajouter à 2 parties de sérum suspect :
1, 2, 4, 6, 8, 10 unités d'anticorps empruntés à un
liquide et à noter avec laquelle de ces doses la réaction
est posilive ; enfin, à comparer le résultat avec celui donné par un sérum normal dans les mêmes conditions.
cet le Traitement de la Syphiis. :
2 7 Fe
re Liquide Céphalo-Rachidien | | Méningo- Récidives
Sans entrer dans l'historique des méningo-récidives, nous nous contenterons d'indiquer dans ses traits prin-
| cipaux l'opinion de syphiligraphes qui ont spécialement étudié ces phénomènes.
Contrairement aux conclusions de Ravaut, qui voyait dans les euro ou méningo-récidives le résultat d'une réaction locale entre l'arsenic et le spirochète au niveau des méninges, Dujardin après Dreyfus et Zaloziecki considère les méningo-récidives comme d’étiologie purement syphilitique.
D'après cet auteur, en voici les caractères principaux :
— La méningo-récidive frappe principalement un syphilitique secondaire dont le traitement par l’arseni° a été insuffisant.
— Les accidents, catalogués sous ce nom, apparaissent 6 semaines environ après la fin du traitement, sous forme de bourdonnements d'oreille, céphalée, vertiges, avec concomilance de symptômes méningés.
— La coexistence de ces accidents avec des lésions cutanées est rare.
CE > ÿ
— Elle s'accompagne de modifications du liquide céphalo-rachidien apparaissant dans d'ordre suivant : leucocylose (surtout à à lymphocytes), hyperalbuminose : souvent très forte, réaction de Wassermann positive. ee L'index de perméabilité est variable, élevé dans la plupart des cas, identique à ASE on gommeuses tertiaires.
Dujardin, au cours de ses travaux, a trouvé dans 9 cas de méningo- -récidives pures Rue surdité, paralysie faciale) : :
9: D un Wassermann sanguin positif, soit dans 100 % des cas ; 9 fois un Wassermann du liquide positif, soit dans 100 % des cas ; 7 fois une lymphocytose énorme » (de 40 à 1.600 par “à millimètre cube) ; 2 fois une lymphocytose forte.
1 ‘index de perméabilité variait depuis 1/50 jusque : 1/2 et 1/1, augmentant proportionnellement au taux des ps DE lymphocytes. &
Dans un travail plus récent, les observations portent ne sur 13 malades : ;
La lymphocytose est énorme dans tous les cas (jusque 1.750 par millimètre eube) :
L'hyperalbuminose est positive 8 fois, négative 4 fois ; Le Wassermann-du liquide est positif Æ fois sur 5 examens (80 %) ; :
Le Wassermann sanguin est positif 6 fois.sur 7 (85 %).. | La méningo-récidive, cliniquement ignorée du médecin, devient évidente par l’examen du liquide céphalorachidien : la lymphocylose énorme, l'index de perméa-
Po NERS
4 “bilité qui décele une “perméabilité r rare à cette époque . la syphilis, aident au diagnostic différentiel.
Le pronostic est favorable, pourvu qu'il ne s'agisse > pas d'un état déjà ancien. Les symptômes cliniques ne
A tardent pas à rétrocéder sous l'influence du traitement
arsenical et mercuriel.
C'est dans ces manifestations que l'index de perméabilité méningée semble appelé à jouer un rôle important.
