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| de l’hôpital elle ne présente plus de troubles subjectifs, la pression du L. C. R. est à 18 et l’aiguille n’a plus les

oscillations rapides enregistrées au premier examen

Obs. 8. — 23 ans, comptable. Aucun accident pathologique. En 1931 accident d'automobile par dérapage. Est relevé sans connaissance portant des contusions multiples et des plaies du cuir chevelu. L'accident parait ne pas avoir de suite et le sujet reprend rapidement ses occupations. Cependant il a quelques maux . de tête qui lui paraissent sans importance, mais qui bientôt deviennent de plus en plus fréquents. Brusquement à la suite d’une fatigue, d’une émotion, d’un excès quelconque céphalée très intense avec sensation de battements intracraniens. Troubles de la vue (brouillard) bourdonnement d'oreilles. A d’autres moments sensations vertigineuses, obligeant le malade à s'asseoir. Ces crises durent peu, quelques minutes au plus et laissent le malade très déprimé. Son caractère change, il devient irritable, s'inquiète de son état, dort mal. Nous le voyons pour la première fois en septembre 1931, hk mois après l’accident. A l’examen, nous notons des troubles vago-sympathiques avec osciilations vaso- motrices de la face rapides, alternatives de rougeur et de pâleur, de la mydriase, un réflexe pilo-moteur marqué, La tension artérielle est à 13.7 au Pachon. Réflexe oculo-cardiaque positif — 76.60 — réflexe solaire également (l'indice oscillométrique passe de 3 à 1. Rien au fond d’œil, épreuve labyrinthique sensiblement normale.

Psp

Ponction lombaire: la pression du liquide ne peut être déterminée avec précision. L’aiguille oscille entre 16 et 22. Un frôlement de la peau la fait monter à 30, la pression sur la région solaire à 60, puis elle redescend à 30, remonte à 4o et redescend lentement aux environs de 18. Un claquement de porte la fait remonter à 45. L'examen cytologique et chimique montre : |ymphocytes 1,5. Albumine 0,22. Glycorachie 0,55.

Le traitement préconisé est le suivant: repos, bromure, belladone et tartrate d’ergotamine. Les bromures et la belladone ont peu d’action, mais à la suite d’un traitement prolongé par l’ergotamine (gynergène) à la dose de 4 comprimés par jour le syndrome subjectif s'améliore en même Lemps que disparaissent les signes

périphériques de dystonie neuro-végétative.

Obs. 9. — Entrepreneur de 41 ans. Tombe à la renverse d’un échafaudage d’une hauteur de 4 à 5 mètres, relevé sans connaissance avec une plaie du cuir chevelu dans la région occipitale et des contusions thoraciques. L'accident a lieu en décembre 1930. Le malade vient consulter le D' Lamache en mars 1931 pour des « coups au cerveau ».

« C’est comme un coup de barre de fer » à l’occiput, comme un « coup de massue sur la tête ». Le début est brutal, accès dure un quart d'heure, vingt minutes, il se termine par de la fatigue et de la lourdeur de tête. Les crises sont rarement spontanées, elles apparaissent au cours d’un effort physique violent, sous l'influence du froid, du vent, au point que le malade n’ose plus

ste

sortir quand il fait froid ou lorsqu'il vente. Avant le traumatisme cet entrepreneur n’avail jamais eu de maux de tête. Au début il ne s’en est pas inquiété, ne commettant aucun excès. Lorsqu'il vient consulter il se montre très déprimé et très anxieux devant la répétition de ses crises.

Il s’agit d’un homme habituellement bien portant etne commeltant pas d’excès. Les examens physiques montrent : Tension artérielle 16.9 (Gallavardin). Ni sucre, ni albumine dans les urines. Système nerveux normal, réflexe oculo-cardiaque exagéré (80.60). Réflexe solaire normal. Urée du sang 0.40. Ponction lombaire pression à 20.Aiguille stable lorsque le sujetest calme, mais pression très influençable. Un bruit violentet inattendu fait monter la pression de 20 à 55 et ce n’est que très lentement, en plusieurs minutes, qu'elle revient à son chiffre normal. L’hypopnée et l’inhalation d'oxygène qui nor- malement font baisser la pression de 5 à 6 cc. en quelques minutes amènent chez ce malade une chute brutale de la pression au voisinage de o. Ces diverses épreuves montrent que si, en apparence, la pression à une valeur normale, que si elle paraît stable dans les conditions de calme, elle est cependant déréglée, puisque des variations extérieures relativement minimes ämènent des variations d'amplitude inaccoutumées. Chez ce malade le traitement sédatif : gardénal et ergotamine a dù être continué trois mois avant que ne soit obtenu une amélioration sensible. À noter‘que l’examen cytologique n’avait rien révélé d’anormal, l’albumine était à o gr. 20 et la glycorachie à o gr. 91 avec une glycémie à 1 gr. 30.