I. — MODIFICATIONS DE PRESSION DU L. C.R
Il existe deux procédés d'appréciation de la pression du L. C.R. Lamensuralion avec lé manomètre de Claude est le procédé le plus précis, c'est celui que nous avons employé pour mesurer la pression des- sujets observés. Nous ne décrirons pas en détail latechnique à employer, elle a été longuement exposée dans la thèse du Dr Lamache. 6
Nous devons cependant insister sur ce fait que toutes les pressions ont élé prises dans la position couchée et nous avons longuement attendu que l'aiguille soit bien stabilisée avant de lire la pression initiale. Nous avons noté également la pression finale et dans quelques cas établi le coefficient d’Ayala.
Un deuxième procédé l’ophtalmodynamométrie est beaucoup moins précis. Il ne donne pas l'indication sur la valeur absolue de latension, mais cependant c’est un moyen qui en prenant certaines précautions et en suivant une technique précisée par Baillard, Claude, Lamache, Cuel, Dubar permet d'affirmer l’existence d’une hypertension intra-cranienne.
Nous avons considéré les pressions supérieures à
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25 centimètres prises avec le manomètre de Claude comme relevant de l'hypertension et les valeurs inférieures à 10 comme de l'hypotension.
Toutefois, ces chiffres n’ont qu'une valeur relative car ainsi que Claude, Lamache et Dubar l'ont montré pour certains sujets qui ont une pression du L. C. R. stabilisée entre 10 et 15 une pression supérieure à 20 et 25est pathologique et s'accompagne de troubles légers. C’est le syndrome de l'hypertension relative du L. C. R. individualisé par Claude, Lamache et Dubar.
ere L'hypertension
L’hypertension du L. C. R. est de beaucoup la modification la plus fréquente rencontrée au cours de nos recherches sur le liquide des petits traumatisés du crâne, 6 fois sur r1 cas observés il s’agit d’hypertension modérée, une seule fois la pression atteignait 50 (ob. 4) cette observalion réalisait assez bien le tableau de la méningite séreuse, mais c’est là une exception, ordinairement la pression est aux environs de 30, dépassant de queélques centimètres la valeur de la pression normale; parfois même (obs. 7) il ne s’agit que d’hypertension relative Suivant la définition qui en a été donnée par Claude, Lamache et Dubar. Il y a hypertension relative chaque fois que la pression dun sujet sous l'influence d’une cause mécanique, physiologique, toxique ou infectieuse passe de sa valeur constante à une valeur supérieure, tout en restant dans les limites normales. C’est ainsi que dans les cas observés la pression lout en étant à un
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chiffre normal, les sujets accusaient des troubles subjectifs importants et seul le retour à une pression inférieure amena leur disparition.
Donc, en général hypertension modérée ; très exceptionnellement tableau de la méningite séreuse. Cette hypertension est peu tenace, elle cède facilement autraitement : rachicentèse unique ou répétée ou solutions hypertoniques. Après traitement elle a peu de tendance à récidiver ; elle semble s'établir rapidement et se conslituer dans les heures qui suivent les traumatismes. La valeur de cette hypertension peut être mesurée, si la ponction lombaire n’est pas acceptée, par la mesure de la pression dans l'artère centrale de la rétine avec l’ophtalmodynamométrie de Baillart.
Cette hypertension ne s’accompagne pas de modifications importantes du fond de l’œil. Nous n’avons jamais observé de stase, une seule fois dans le cas emprunté aux observations du Pr Claude et de Lamache et Dubar il a été noté (obs. 4) en même temps qu’une tension élevée un léger flou des bords papillaires. Mais chaque fois que l’ophtalmologisie a pu mesurer la pression rétinienne il a trouvé une hypertension diastolique notable en général aux environs ou au-dessus de 45, au niveau des vaisseaux rétiniens. Cette hypertension à elle seule permet d'affirmer l’hypertension intracranienne, sa disparition permet d’affirmer la guérison.
Le syndrome clinique présenté par les malades permet-il à lui seul, en vertu d’un cachet spécial de suspecter le cacactère hypertensif de la modification du
