EFFETS DE L'INFLAMMATION

Le nombre assez important des éléments ainsi susceplibles d'obéir à des actions chimiolaxiques fail entrevoir combien, suivant les toxines ou l'agent infectieux considéré, les « réponses » de l'organisme, les réponses « chimiques » sauront être variées et devenir des moyens d'investigation sûrs et fins à la fois.

Cas du liquide céphalo-rachidien.

# } L'étude qu'a faite Voisin de la réaction méningée chez l'enfant, au cours des pneumonies el broncho-pneumonies, nous permet de distinguer à linflammalion des méninges en particulier quatre stades réactionnels :

1° Un stade congeslif simple.

2° Un stade d’œdème séreux, comprenant une congestion, vasculaire avec distension du treillis méningé par un exsudal « séreux » sans éléments cellulaires.

3° Un stade d'inflammalion légère, correspondant à un œdème séro-purulent, avec infiltration leucocytaire de la trame méningée.

. 4 Une inflammalion intense, lésion typique de la méningite suppurée.

Voici pour les correspondances histologiques ; mais 1l est aussi, à ce schéma qui oriente l'esprit et fixe les idées, une correspondance chimique que je puis établir en fouillant la thèse de Voisin et en m'aidant de mes propres recherches analytiques.

Nous allous voir correspondre une formule chimique déterminée à des lésions analomiques précises.

Formule chimique aux divers stades de l’inflammation méningée.

Le sucre, les chlorures, lalbumine sont susceptibles de

variations électives.

Chlorures. — On relève dans la thèse de Vorsin quelques dosages de chlorures pratiqués le jour même de la mort, ce qui permet de comparer les résultats de l'analyse aux données microscopiques de l'anatomie pathologique (obs. 76, 72, 73, 42).

Les chlorures sont ainsi trouvés d’autant plus bas que l'inflam-

malion méningée, mais surtout l’ædème, sont plus prononcés. Vorsin note (obs. 76), pour une forte congestion avec œdème par places : 6 gr. 81 ; pour un æœdème séreux, une méningile séreuse vraie (obs. 72) : 6gr. 61. La baisse est ‘moins forte quand, malgré une «inflammation légère » traduite par une infiltration leucocytaire, il n'y a pas d'œdème ; l'obs. 73 fournit ainsi : 7 gr. 0 de chlorures. L'inflammation correspond vraie à un chiffre inférieur aux précédents et voisin de 6 gr. 50 [obs. 42 p. ex. (1)|.

Albumine. — L’albumine augmente plus tardivement que les chlorures ne baissent, comme cela résulte encore des analyses et des aulopsies de Voisin. Même dans les cas d’inflammation légère (3° stade), le liquide céphalo-rachidien de ses malades n’élait pas albumineux. De mon côté, je puis citer les cas de rachinovocaïnisés, qui ne présentent pas pour une Congestion marquée d'augmentation du taux de l’albumine.

Pour amener l’albuminose, il faut se trouver au stade «inflammalion vraie », que réalisent, par exemple, l’atropine et la cocaïne (GuinarD, 1901 ; Mono», 1902), ou une dose convenable de {oxine diphtérique chez le chien (MESTREzAT).

Sucre. — Voisin ne s’esi pas occupé du sucre ; mais l’étude que nous avons faile des variations de cet élément montre la facilité surprenante avec laquelle il peut augmenter. Si la congestion simple n'en modifie pas le taux, les tont premiers termes de l’inflammation, par contre, ont déjà une action sur lui. Je l'ai trouvé augmenté chez mes rachinovocaïnisés, alors que les chlorures étaient encore à peine touchés.

Résumons-nous donc, en disant que les trois constituants envisagés, lémoins de l’inflammation méningée à ses divers stades, se classeraient, suivant l'apparition successive des modifications rachidiennes leur correspondant, dans l’ordre :

Sucre, Chlorures, Albumine,

(1) Un chiffre de 6,7 a été trouvé neuf jours avant la mort, mais l'analyse des ponctions antérieures n'ayant cessé de montrer une baisse régulière des chlorures, c'est en réalité un chiffre très voisin de 6,50 que l’on aurait trouvé le jour de la mort.

« FAILLITE » DES PLEXUS 201 PR a A D AE EN té le sucre venant l’un des premiers témoigner, par son augmentation, d’un éfat congestif dépassant les limites physiologiques ; les chlorures commençant à baisser dès le stade œdème séreux ; : lalbumine, enfin, n’apparaissant que pour une inflammation accusée, histologiquement définie par ‘une infiltration leucocytaire et sérique des mailles tissulaires.

L'exode albumineux et histologique semblent contemporains. Les éléments figurés restent seulement quelquefois, s'ils sont peu nombreux, inclus dans la trame méningée.

Cas particulier. — L’inflammation et la filtration élective par les plexus; la « faillite des plexus ». /

Parmi les cas variés qui peuvent se présenter, tien des pleæus, leur imprégnation par une toxine locale ou en circulation dans le sang (auto-intoxicalion, maladies infectieuses) m'a paru devoir un instant retenir l'attention. Leur qualité d'épithélium dialysant rend, en effet, le cas de leur inflammation susceptible de manifestations particulières.

À un degré léger d'intoxication, ce sera, suivant une loi générale, vérifiée d’ailleurs par FRancini (1907), dans le cas actuel pour les poisons urémiques, une simple congeslion avec turgescence des cellules, et au point de vue fonctionnel : un hyperfonctionnement de l’épithélium, le liquide formé étant normal comme les chlorures, seulement légèrement hypoalbumineux (1).

Mais l'influence nocive continuant à se faire senlir ou s'exagérant, Ja membrane se trouvera atteinte dans sa vitalité; le rôle de défense et de sélection dont elle est chargée sera de moins en moins bien rempli, bientôt la barrière opposée aux sucres, aux albumines, aux pigments biliaires (obs. 178) se trouvera levée,et nous assisterons à ce que j'ai appelé en 1909 la « faillite » des plexus.

De telles constatalions sont fréquentes en pathologie, nous aurons l’occasion de les retrouver. Je Llenais seulement à les mentionner à cette place afin d’en souligner l’origine inflammatoire.

Résumons l'effet des lésions des parois contenantes dans le tableau suivant :

:(1) Par un effet secondaire (Voyez Hypoalbuminose).

Exode de lymphe interstilitielle ou épanchement des éléments du säng:

a) Lésions traumatiques, ruptures vasculaires.

mation.

Exode : sucré, salin, puis

les méninges

ou les centres

Effets décrits pour l'inflamb) Lésions in- \

albumineux et leucocytaire.