I. Lésion des parois contenantes

flammaltoires er esSan Effets particuliers de l'inles plexus flammation en raison de leur choroïdes qualité de filtres électifs ; « Faillite» possible.

Appendice.

Influence des éléments fiqurés sur la composition du liquide céphalo-rachidien dans les lésions inflammaloires.

L'inflammation peut encore modifier d'une façon différente la composition du liquide C. R. Les éléments cellulaires et les microbes sont, en effet, avides de sucre. Le contact du liquide C. R. avec de larges surfaces enflammées, dépourvues de leur endothélium protecteur, la présence de germes, une infection de la cavité rachidienne et du liquide /C. R., le déversement en abondance des éléments figurés du sang dans les espaces sous-arachnoïdiens, vont donc amener avec eux une Consommation importante de sucre comme quelquefois un commencement de digestion des albumines épanchées, toutes modifications qu'il faut connaître et sur lesquelles nous reviendrons.

II. Modifications des conditions de formation, de circulation et de résorption du liquide céphalorachidien.

(Facteur physiologique.)

Il est’ certain qu’en parlant de l'aspect eau de roche du liquide cérébro-spinal, de sa faible teneur en albumine;,*on n’insiste jamais assez sur l'influence de la circulation et du renouvellement de cette humeur sur ces propriétés.

Ne faisant que signaler pour mémoire les effets de l’hypersécrélion dont je viens de toucher un mot, et sur lesquels je reviendrai à propos de l’hypoalbuminose, je m'arrêterai davantage sur les

EFFETS DE LA STASE RACHIDIENNE 203

conséquences de la « s/ase» rachidienne observée quelquefois au niveau du cul-de-sac lombaire. ;

1 | Effet de la « stase » du liquide céphalo-rachidien.

(Syndrome de coagulation massive et de æanthochromie.)

Le cas se présente parfois en pathologie d’un cul-de-sac lombaire peu atleint, mais offrant la particularilé de se trouver, par suite d'une compression de la moelle, d'une symphyse méningo-médul- Jaire, ou de Lout autre cause de striction (œdème médullaire dans un gant méningé trop. élroil), isolé du reste des espaces sousarachnoïdiens, réalisant ainsi par excellence une « slase» du liquide dans cette partie du saé méningé. |

Les caractères que prend bientôt le liquide ainsi enfermé sont typiques. Le milieu s’épaissit, les produits de transsudalion s'accumulent et l’albumine atteint, dans ces poches, des doses invraisemblables. Le fibrinogène apparaît et rend le liquide spontanément coagulable, une coloration jaune très marquée se montre, constituant le syndrome lrès particulier et pathognomonique de xanthrochromie et de coagulation massive du liquide céphalorachidien.

La réalité de la stase dans ces cas est élablie ailleurs (1); j'ajouterai seulement qu’à côté de syndromes complets, il en est aussi de frusles qui doivent être considérés comme le résultat d'une striclion incomplète, lemporaire, variable. Ces liquides sont seulement jaunes, plus ou moins albumineux, plus ou moins fibrineux.

Poussant les choses plus loin, je ne serais pas éloigné de voir dans les méningiles aiguës, dans beaucoup d'entre elles du moins, à côlé d'un élément inflammatoire, un facteur « stase » par défaut de résorption (infillration des voies efférentes), intervenir et prendre sa part danses modifications observées (xanthochromies, et fortes doses d'albumine, notées quelquefois d’une façon passagère ou durable); cela pour les raisons précédentes.

Nous voyons donc combien les conditions de mécanique rachidienne, de circulation principalement, trop ‘perdues de vue, peuvent relentir sur les propriétés physico-chimiques el chimiques du liquide céphalo-rachidien normal.

(1) Troisième sous-division de cétte partie.

HI. Perturbations apportées à la composition du liquide céphalo-rachidien par les modifications du milieu intérieur.

(Facteur sanguin.)

Ée liquide céphalo-rachidien est enfin à la merci des modificalions du milieu intérieur, pour ce qui est tout au moins des constituants dialysables de ce dernier.

L’urée, l’acétone, l'alcool, le chloroforme, le sucre, les sels minéraux divers, que le liquide cérébro-spinal peut à cerlains moments présenter en excès, ne reconnaissent pas d'autre origine qu'une urémie, une acélonémie, ou la présence en quantité notable d’autres éléments dans le sérum. :

La baisse des chlorures dans les méningites et les états infectieux tient en partie, nous le verrons, au taux plus faible présenté par le sang dans ces affeclions.

La déminéralisation du milieu intérieur, par accumulation dans les tissus ou élimination exagérée, retentit au même titre fortement sur les cendres rachidiennes (Voyez Cendres). e:

Comme, d’une façon inverse, l’imperméabilité rénale se traduit par une augmentation des cendres, des. chlorures, des sulfates, des phosphates, etc.

Cette dépendance des deux milieux rachidiens et sanguins, que nous envisageons pour les composés les plus aisés à mettre en évidence, se poursuit en réalité sur une échelle plus grande, que l'avenir seul nous apprendra à connnaïtre.

Elle nous montre combien une connaissance plus approfondie de la composition du liquide céphalo-rachidien dans les maladies peut être précieuse en malière de pathologie générale.

Pratiquement, le parallélisme constaté pour l'acétone et l'urée rachidiennes el sanguines fait déjà apprécier de préférence le degré d'intoxication d’un organisme, par l'analyse du liquide de ponction lombaire, infiniment plus facile à pratiquer que des déterminations de même ordre faites sur le sérum. | Cara

Tels sont, dans leurs grandes lignes, trois facteurs, les facteurs analomique, physiologique el sanguin, que nous retrouverons constamment à l'origine des variations des divers constiluanis du liquide céphalo-rachidien, soit seuls, soit/associés de diverses façons.

Seconde Sous-Division