ÉTUDE DE LA XANTHOCHROMIE
PU 2 et RSS) A RE AT DA NE en LE RER Er 1 DO
C'est à un processus de biligénie hémolytique locale que les méningites doivent souvent la coloration de leur liquide. Nerrer (1898) a depuis longtemps signalé - la xanthochromie des méningites cérébro-spinales, mais la nature de cette pigmentation demeurait incertaine : pigments dérivés, disait-on généralement.
En réalité, chaque fois que j'ai cherché dans ces liquides les pigments biliaires par une technique sensible, je les y ai toujours trouvés. Comme dans les hémorragies, c'est encore ici le même processus de destruction de l'hémoglobine que l'on rencontre.
Se placeraient ici également les cas de œanthochromie, observées dans les insolations (Durour) et l’urémie. |
c) Origine ictérique.
. Quelquefois enfin, le liquide céphalo-rachidien est coloré dans
l'ictère; c'est une troisième éventualité qu'il faut envisager. Tous les liquides ne sont pas colorés dans l’ictère; nous verrons ailleurs la raison probablé de ce fait.
Quelle est la nature de cette xanthochromie? Pigments dérivés, a-t-on encore le plus Souvent répété. Il n’en est pas moins vrai que: Fe
GILBERT et CASTAIGNE (1900), Murran (1904), DeniGès (1 cas d'ictère de be Moncour 1904), et moi-même (obs. 177) avons caractérisé, dans ces liquides, des pigments biliaires ; que, dans d’autres cas, on y a signalé (obs. 178) de l’urobiline, ces pigments provenant du sang, dans lequel ils se trouvent abondants dans cet état pathologique.
En conclusion :
L'origine de la pigmentation du liquide céphalo-rachidien est complexe ; la nalure des pigments qui la composent ne l'est pas moins. C'est une question que je pp à propos des hémorragies méningées et de l’ictère. |
Valeur diagnostique.
L’aspect incolore ne saurait, d'une façon certaine, faire éliminer l'hypothèse d’une lésion inflammatoire ou d’un ictère. L’érythrochromie n'a été signalée que dans : les hémorra-
gies, mais elle est loin de se rencontrer dans tous les cas. C’est l'indice d'une destruclion globulaire rapide (destruct. in situ).
Une xanthochromie met en présence des éventualités assez nombreuses : | à
a) Ictère. — Dans ce cas, le diagnostic est facile par l'examen clinique ou celui de l'urine. Le liquide céphalo-rachidien est, par ailleurs, normal.
b) Hémorragie méningée. — L'hémorragie remonte à 2 ou 3 jours au minimum ; elle ne saurait être lrop ancienne. On peut, suivant les cas, trouver un culot de globules rouges (voyez hémorr. méningées). Le sucre est augmenté et l’albumine normale. Dans les trois premiers jours, cependant, l'inverse pe être observé.
c). Inflammalion méningée. — C'est la xanthochromie des méningites et des congeslions très intenses. Il n’y a pas d'hémorragies à proprement parler. Hyperalbuminose ; hypoglycose.
d) Syndrome de coagulalion massive. — On peut enfin se trouver en présence du syndrome de coagulation massive, que ses propriétés très particulières : coagulation et dose extrêmement élevée d’albumine, feront aisément reconnaître.
DENSITÉ
Un certain nombre de chiffres ont été donnés; ils présentent malheureusement entre eux des écarts très grands et l'on a l’impression nette que ces valeurs ne sauraient être comparées entre elles.
Ces délerminalions sont donc à reprendre dans des conditions expérimentales offrant loutes garanlies de parfaile exactitude.
VISCOSITÉ
Les mesures de Visconri ne sauraient pas davantage bénéficier d'un jugement définitif. - He
Nous devons quelques déterminations à Fucus ét RosenrHar (1904), Borrezzt et Darra (1906). k
Pour ces auteurs, la viscosilé diminuerait dans les méningites aiguës. Lévy-VaLensy (1911) a lrouvé de son côté: 0,992 et 1,000 dans deux méningiles tuberculeuses ; 1,052 dans une méningite cérébro-spinale. Le même a noté dans le tabès: 1,052,
1,105, 1,589 ; dans la P. G. P. : 1,052 et 1,105, et sur un liquide hémorragique : 1,421.
Dans le syndrome de coagulation massive et de xanthochromie, la viscosité a été trouvée extrêmement élevée. L. Fornaca (1906) donne comme coefficient 1,47. Donaru (1904) et nous-même, avec DERRIEN et RoGER, avons à deux reprises constaté une consistance parliculièrement épaisse, ce qui traduit, évidemment, une viscosilé assez grande.
A pathologiques.
On crut, en 1900, après un nombre trop restreint d'expériences, pouvoir fonder sur les A un moyen de diagnostic de la méningite tuberculeuse. À :
Les fails ne Lardèrent pas cependant à montrer combien ces espérances élaient exagérées. Et l’on peut dire aujourd'hui que, sans être des déterminalions que le clinicien doive de parti pris négliger, la connaissance des A ne conserve pour lui qu’un intérêt tout à fait secondaire.
Valeurs prises à l’état pathologique.
A l’état pathologique, les A peuvent être identiques au chiffre normal (—0°57), diminués ou augmentés.
a) Diminution (1).
2) C’est principalement dans l’inflammalion méningée que se rencontre l’abaissement des A.
es méningi uberculeuses, cérébro-spinales CI- Les m gites tuberculeuses, cérébro-spinales, pneumococei ques, nous offrent en particulier à considérer les moyennes suivantes :
(1) Par abaissement des À s'entend ici une diminution en valeur absolue et non algébrique des chiffres obtenus. Ainsi un À de —0°50 sera dit plus petit qu'une autre valeur de —0°60.
(2) Moyenne de déterminations qui laisseraient peut-être à désirer.
| 0°49 de TR Re PS ET St Mesrrezar (obs. 1, 2, 3, 4,5, | 7,10, 12) d 5 S. |=0v47;2— 0049 2 050... Fucus et RosenrHaL (1904). — E Lurier (1903). — Ramon»
2 (0051 —054— 055 —058(1). Wipaz, Sicarp et RavAUT M (1900); AcHarp, Losper et 2 Laugry (1901) ; HirsCHHORN E (1903). — Léri (1901). — À Wozr (1901). — Aporri (1903).
: —052 — 0053 — 053... .. .... ACHARD, Loper et LauBRrY 22 (1901). — LEREBOULLET (in Éd Wor, 1901). — Léri (1902).
£S Jose à Ds ie ra Baizex (1905).
PER ES PE A D a RU Re MESTREZAT.
A NT MR DIE PRE A CNE RE ES delete WiDaL, SICARD
et RAvAUT, ACHARD, LOEPER et LauBry (1901 et 1902). — ACHARD, LOEPER et GRENET (1901). — Voisin (1903).
Méningite pneumococ
Très nettement ainsi, les moyennes s’échelonnent, et sont, sans conteste, plus basses dans la méningite tuberculeuse qu'ailleurs. Toutefois, à considérer le détail des valeurs, l’imbriquement des chiffres est tel que l’on ne saurait songer les utiliser pour le diagnostic différentiel de ces affections comme on a voulu le faire.
8) Dans les inflammalions chroniques, mais les modifications du A y sont, en général, peu marquées, souvent même aucunement indiquées.
y) Dans les infections générales aiguës, on a parfois signalé des chifires assez bas. On a donné :
— 0°52 dans la variole (THaon 1904). *. :
— 0,47 — la pneumonie (Acxarn, LospEr, LAUBRY 1901). -— 0,47 .— la broncho-pneumonie (Voisin 1903).
(1) Détermination suspecte.
— 0,55 — 10 cas de broncho-pneumonie sans phénomènes \ méningés (Voisin 1903).
— 0,47; 0,53 — deux cas de broncho-pneumonie avec phé-
nomènes méningés (Voisin 1903).
| — 0,50, — le tétanos.
— 0,50 — le paludisme (PENDE).
J'ai’trouvé: »' |
— 0,54 dans une typhoïde. ; — 0,56 — un cas d’oreillon avec réaction méningée. — 0,55 — dans une pneumonie en circulation.
b) Augmentation.
À parcourir les divers chapitres de la pathologie, nous trouvons, dans des cas bien déterminés, des valeurs élevées pour delta.
:) Dans l’'imperméabililé rénale. — Quatre cas de rétention azolée sans urémie donnent des chiffres variant de 0°57 à 0°60, six cas d’urémie associée, une moyenne de 0°65, avec une valeur de 0°83. L'urémie pure mortelle accuse, dans 3 cas (Wipaz el FRoIN, Java | et Boyer) 0°70, 0°73, 0°77. Je renvoie, pour de plus amples délails, au chapitre consacré à l'imperméabilité rénale. Sauf quelques déterminations suspectes de CARRIÈRE, on ne trouve pas de A abaissés en matière d’urémie.
&) Dans certaines dyscrasies sanguines, où des matériaux divers s'accumulent dans le sang et en augmentent le A.
Je note, dans le diabète, les valeurs de: 0°62, 0°69 (thèse Lorrer et Lauery (1901); de 0°80, 0°82, 0°85, (CARRIÈRE 1905) ; dans un iclère néoplasique, avec intoxication profonde des plexus: 0958 et 0°64 (obs. 178). |
y) Dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes, on a signalé quelques delta élevés coïncidant avec un processus de désintégralion globulaire, de fragmentation moléculaire ën situ.
AcHARD, LoPer et Lausry ont donné : 0°73; AcrarD et LoEPER, 0°68: SagrazÈès et Murarer : 059, Froin: 0°62, 0°63. Personnellement, .j'ai trouvé 0°62 (obs. 100) ; 0°60 (obs. 101). Nous retrouverons ces valeurs.
Tels sont les grands traits de l’histoire des valeurs pathologiques de l’abaissement du point cryoscopique.
Origine des variations de A.
L'analyse des cas précédents et la connaissance des différentes influences qui régissent l’abaissement du point de congélation d'un liquide nous font distinguer, pour expliquerles variations observées, trois facteurs principaux :
a) Un facteur méningé.
b) Un facteur sanguin.
c) Un facteur local céphalo-rachidien.
a) Facteur méningé. :
L'inflammation méningée intervient de la manière la plus facile à saisir dans l’abaissement du 4 rachidien. Nous savons, en eftet, quelle part prend le chlorure de sodium dans la constitution du tonus. Son taux viendrait-il à baisser qu'il ne saurait en être autre- : ment du point cryoscopique.
Or l’inflammation méningée crée, en certains points, une perméabililé anormale, établit avec le sang des surfaces d'échange au
niveau desquelles le taux des chlorures des deux humeurs ne peut
tendre qu’à s'égaliser, abaissant d'autant le 4 rachidien. |
b) Facteur sanguin.
Les A du sang sont augmentés dans l'imperméabilité rénale, l'asystolie, certaines dyscrastes sanguines, le diabèle entre autres.
Dans les infections générales, et en dehors des complications précédentes, c’est, au contraire, un abaissement du tonus que l’on constate, par suite d’une rélention tissulaire ou d’une élimination minérale exagérée.
Or.les variations des A rachidiens sont superposables à ce schéma. Les valeurs déterminées simultanément sur le sang et le liquide céphalo-rachidien d’un même individu, si l’on veut bien tenir compte des causes d'erreurs toujours possibles, affectent, à n’en pas douter, un parallélisme réel.
Voici quelques cas de À sanguins supérieurs à la normale, et sans lésions méningées; constatons que les A céphalo-rachidiens sont également tous hyper : 5
Sérum CR:
lasystolhé ces —0°62 —0°60 Dirksen (1901) furénie PRE —0°69 —0°63 Ach. Lorper et LauBry (1901).
8 cas divers (moy.) —0°61 —0°61 Javaz et Boyer (1910).
Nous ferions de pareïlles constatations sur les chiffres de Nizzr Premni (1908). |
Dans d’autres circonstances, où un abaissement sanguin est noté, on trouverait des variations correspondantes pour les valeurs rachidiennes.
J'emprunte à Lurier (1903) la statistique suivante :
* Sérums CAR:
A dans la méningite tuberculeuse : 0,51 —0°,47 » » » : —(°,50 . —0°,48
» Se » » —(0°,52 , 00,48 f » » » 209,53 —0°,48 ui » 1120) . —0°,54 —(0°,48 » LATE » —(0°,52 —0°,50 » » » —(°,53 —(9,50 » » » —0°,48 20909
HirscanorN (1903) donne —0°, 52 et —0°,50.
Concluons donc à une influence évidente du A sanguin et à un parallélisme assez satisfaisant des valeurs rachidiennes et sanguines, si l’on veut bien tenir compte des causes perlurbatrices, toujours nombreuses, qui se rencontrent.
c) Facteur céphalo-rachidien.
- La désignation des éléments cellulaires (globules rouges) à l’intérieur même de la cavilé rachidienne va y déverser d’abondants matériaux cryoscopants. On conçoit qu'il puisse y avoir, lorsqu'elle est abondante, comme nous aurons l’occasion de le voir pour certoines hémorragies résorbées in silu, une cause locale d'augment
du tonus rachidien.
Valeur diagnostique /xoÿ au verso).
Valeur diagnostique.
Le schéma suivant aidera à interpréter les valeurs obtenues.
Inflammalions méningées (existence | Présence d’albumine en
à d’une perméabilité quantité notable.
SANTE anormale).
diminués dans
Infections en général (baisse du tonus { Pas d’albumine.
sanguin).
| Imperméabilité rénale | (présence d’urée, ré- \ Te tention chlorurée).
/ Augmentation d’ori-
Asystolie (signes cliniques).
A Dyscrasies sanguines augmentés (Diabète).
Hémorragie sous-arach- Augmentation d'ori- noïdienne en résorpgine locale et hé- tion (Coloration du molylique. | liquide, présence de GR :etc.).
gine sanguine par {
