AMMONIAQUE, — URI
URÉE
A l'élat pathologique, l'urée peut présenter toules les valeurs, de quelques centigrammes à plusieurs grammes,
Son laux estiié à celui du sang, grâce à la grande diffusibilité des molécules de ce corps.
Je n'insisle pas ici sur ces fais, devant les reprendre au chapitre Urémie.
J'indiquerai seulement que le taux de 0 gr. 2% est le seuil des valeurs pathologiques. Il y a cliniquement urémie constituée aux environs d'un gramme, Une teneur de 3 gr. correspond loujours à une intoxication mortelle,
A titre documentaire, voici, en dehors de l'urémic, quelques valeurs obtenus :
Méningile luberculeuse :
0 gr. 10, Dirksen (1901). — 0 gr. 15, DeniGks et SaunAzËs (1897), — 0 gr, 85; 0 gr. 36, MESTREZAT (0bs.7), — 0 gr. 40, Sapnazés et DBinaup (1897), — 0 gr. 42, FRENKEL, HEIDEN (1906).
Méningile cérébro-spinale :
0 gr. 51, MESTREZAT (0bS. 20). — 0 gr. 20 (obs. 17, 3° ponction). Méningisme hyslérique :
0 gr. 20, MESTREZAT (0bs. 26).
Hydrocéphalie :
(2), MESTREZAT (0bs. 65). — (?), Concetri (1897), — Traces, PANzERn, — 0 gr. 04; 0 gr. 09, CAVAZZANI. — 0 gr. 46, GUÉRIN (in HaNsnaLrer el Tnfény, 1909). — 0 gr. 75, CORIAT.
Paralysie générale progressive :
0 gr. 41, HeiDex. — 0 gr. 60, JAvAL et Boyer (1910) (néphrite).
Hémorragies du névraxe :
0 gr. 00, Pic (1909). — 0 gr. 25, Lesseur et FRoMENT,—0 gr, 75, BEUTTER, — 1 gr. 50, MozLarD et FROMENT (néphrite).
Zona :
0 gr. 15, DIRKSEN (1901). \ Typhoïde :
0 gr. 01, MesrrezAT (obs. 128). — 0 gr. 81, MesregzAt (avec néphrite)
(obs. 129).
EE
CHOLINE et bases organiques azotées.
À la suite de travaux poursuivis depuis plusieurs années sur la désintégration de la substance nerveuse, Morr et HALLIBURTON eurent les premiers l'idée, en 1889, de rechercher la choline dans le liquide cérébro-spinal, pour en. faire le témoin d'un processus organique.
Les résultats positifs obtenus en traitant l'extrait alcoolique de: liquides de paralytiques généraux par du chlorure de platine parurent justifier si complètement le bien-fondé de leurs espérances qu'ils suffirent, vraiment trop facilement, à les convaincre des avantages de ce test. <
Leurs essais portèrent exactement sur des liquides de paralytiques généraux, de labétiques, de scléroses cérébrales, de polynévrites, des béri-béri, Lous des organiques.
L'année suivante, Gumprecar retrouvait les mêmes précipités dans la paralysie générale, mais aussi dans neuf méningites aiguës (1).
Doxarx, en 1903, ohlient à son tour des résultats positifs dans des cas de tabès (10 sur 15), de paralysie générale, de syphilis nerveuse, de lumeurs cérébrales, de polynévrites, d’hydrocéphalie et surtout, point nouveau, sur lequel il insiste, dans l’éprlepsie essentielle (15 fois sur 18). ;
D'autres auteurs ont noté en 1904-1905, par la méthode au platine, des faits qui confirment dans leurs grandes lignes ceux que nous venons d'indiquer ; citons WiLson, RosENFELD, CoRiaT, pe Bucx (cas de paralysie générale, de tabès, de scléroses, de tumeurs, d'épilepsie, de psychoses organiques, de polynévrites, de myéliles, de ramollissements, d’hydrocéphalie).
Nous savons cependant que le fait seul, pour lextrait alcooli-
(1) Ainsi, d’ailleurs, que dans des cas vraisemblablement normaux de typhoïde, d'hydrocéphalie, dans des cardiopathies. Egalement sur des liquides de vache et de veaux. Ces résultats ne l’arrêtent pas, il conclut seulement à la présence d’une petite quantité de choline à l'état physiologique.
CHOLINE | 251
que, de précipiter par le chlorure de platine ne saurait constituer une preuve de l'existence de la choline.
FRENCH et ALLEN, qui, en 1903, attiraient l'attention sur ce point, à propos du sang, furent bientôt suivis dans cette voie, pour ce qui est du liquide céphalo-rachidien, par MansreLp.
Le débat que ce dernier eut avec Donarn (1904-1905) est resté classique. Malgré certaines erreurs de raisonnement (1), Mans- FELD réussit à ébranler l'opinion.
On reprit la question de la choline rachidienne : deux méthodes tant soit peu plus spécifiques firent leur apparition : la méthode optique de Donarx (1906) et la méthode du periodure (DeniGËs 1905 ; Rosenxerm 1907 ; Zivert 1908; HanpeLsman 1908 ; Kayruro 1908 ; Mort 1910). |
Les résultats sont éloquents.
Doxarx ne frouve plus de choline dans 4 labès, 3 méningites purulentes. Seuls 7 P. G., 5 épileptiques, 1 syphilis nerveuse, 3 myélites chroniques, lui donnent encore deS résultats positifs (ajoutons que ses photographies ne sont pas très démonstratives).
DENIGES el SaBrazÈs (1905), dans une vingtaine de cas (tabès, encéphalopathies élendues, sclérose en plaques, épilepsie, zona, rage), n'obtiennent: qu'une fois des «traces » de choline (?) chez un épileptique ponctionné en plein accès par la formation des periodures.
Par les periodures toujours, RosenxeIM (1907), travaillant sous les auspices D'HALLIBURTON, ne trouve plus que 3 fois sur 7 des résultats posilifs, dans la paralysie générale; rien dans 2 méningites aiguës, 3 démences, 1 mélancolie, 1 sujet normal. ZiveRI (1908) ne voit se former des cristaux de Florence que 1 fois sur 11, dans la paralysie générale; 1 fois sur 26 dans l'épilepsie essentielle ou jacksonienne. Il n’oblient rien dans 2? polynévriles, 9 démences diverses, dont plusieurs organiques, dans 6 cas d’alcoolisme, et chez une urémique.
HanneLzsmanN (1902), comparant chez les mêmes malades (tabès, méningites aiguës, épilepsie Jacksonienne) les deux méthodes, au plaline et aux periodures, lrouve que le PLCI' donne 25 fois sur
(1) Maxsrez» pense, en effet, que les cristaux obtenus par DonaTH sont un sel double de platine et d'ammoniaque. Or l'ammoniaque est reconnu aujourd'hui ne pas exister dans le liquide céphalo-rachidien.
27 des résultats posilifs, alors que le réactif iodo-ioduré ne fournit que 4 fois seulement quelques cristaux ! (1)
Des remarques analogues sont faites par Kastura (1909), lequel montre en outre le peu de confiance qu'il faut accorder à la méthode optique de Downaru, la biréfringence des cristaux ne pouvant faire la preuve de l'existence de la choline.
En résumé :
L'abandon de la méthode au chlorure de platine, par trop peu spécifique, réduil à presque rien le nombre de cas signalés comme donnant des cristaux par leréaclifiodoioduré. Encore cetle formation de periodures, nous l'avons vu, n'est-elle pas spécifique dela choline, ce qui nous amène à nous poser, avec une apparence singulière de vérité, la question de l'existence de la choline dans le. liquide céphalo-rachidien.
La choline existe-t-elle dans le liquide céphalo-rachidien ?
J'ai suffisamment insisté, au chapitre de technique, sur le peu de spécificité des divèrses méthodes de recherches préconisées, pour pouvoir être bref ici.
Le chlorure de platine, le réactif de Florence, pas plus que le chlorure d’or ou tout autre réactif proposé, ne sont spécifiques de la
choline.
C'est donc à juste titre que l’on peut exiger des auteurs une identification plus complète du précipilé obtenu avant d'admettre l'existence de la choline dans celui-ci.
Etudiant les cristaux periodés obtenus, Rosenxeim (1908), guidé par des vues théoriques, a affirmé la pluralité des'bases précipitées par le réactif de FLORENCE, s'appuyant sur la forme des cristaux et leurs propriétés. Il n’a, d’ailleurs, pas autrement précisé la nature des produits isolés.
KurscHeR’el RIELANDER (1906), RieLanpEer (1907), par la mesure des points de fusion et la détermination de la solubilité du précipité platinique, acquirent de leur côté la certitude que les cristaux isolés
à / (1) Vis-à-vis de la choline, la sensibilité de ces méthodes ést cependant la même, \
CHOLINE 253
par ce procédé ne sont pas un sel de choline, mais qu'il s’agit d’une base organique différente.”
KaurFMANN (1908), par une autre Hnodé. vient affirmer à son tour l'absence de choline dans le précipité périodé obtenu. Le chauffage avec la potasse du résidu sec de douze ponctions faites chez des paralytiques généraux ne lui donne pas l’odeur caractéristique de triméthylamine, pas plus que le traitement, par celte méthode, des précipilés platiniques ou iodés. Un litre de liquide de P. G. P., concentré à petit volume, ne laisse pas se former de sel d'or insoluble : l'odeur de triméthylamine, si facile à saisir, ne s’y développe pas.
Deux ans plus Lard (1910), après avoir élaboré une méthode sensible et sûre, dit-il, de caractérisation de la choline, les sels de platine de 6 litres 1/2 de liquide céphalo-rachidien n'ont en aucune manière accusé la présence de cette base.
Plus récemment, Laucnerz-Lavasmixe et Lasausse (1910), puis Dorée et F. Gorca (1911), ont mis en évidence dans le liquide céphalo-rachidien une base qui a tous les caractères de la {rimeéthylamine, laquelle donne parfaitement des periodures eristallisés. Dorée et GorLa affirment en outre la non-existence de choline.
En somme, tous les auteurs sont aujourd'hui bien d'accord sur les trois points suivants :
a) Le liquide céphalo-rachidien normal ou pathologique fournit de petites quantités de cristaux de periodures, comme 1l donne un léger précipité de chloroplatinates organiques.
b) Aucun de ces précipités ne renferme de choline.
c) Tous deux, par contre, sont formés en partie par des bases organiques, dont la érimélhylamine paraît la plus importante; mais leur dose y est trop faible pour être d’un intérêt pratique quelconque.
Pour conclure : >
Nous en arrivons à nier d’une façon absolue l'existence de la choline dans le liquide céphalo-rachidien.
La question de la choline, qui depuis des années préoccupe les auteurs, e8l donc close; l’«hypothèse» de la choline « vécu, comme
le disait si bien WEBSTER Ÿ
254 LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN PATHOLOGIQUE DO SE UCMRS EE DOTE IC LEA LE 1e CTI OP een BR ec
AZOTE TOTAL
Nous possédons sur l'azote total quelques bonnes délerminations de Cousa (1899). Les valeurs de Sansoni el Fornaca, Arorri (1903), FRENKEL-HEIDEN (1906), HazperN el Lanpau sont loutes exagérées
et ne sauraient retenir l'attention.
La moyenne normale de Cousa est de 0 gr. 186, l’azole restant (azote Lotal — azote albuminoïde) étant de 0 gr. 150.
ComBa a trouvé les valeurs suivantes :
Milligrammes par litre
Azote Azote Nombre
total restant de cas Méningite tuberculeuse .......... 253 131 7 (Comba, 1899) Méningite cérébro-spinale........ 256 119 3 » Méningite pneumococcique ...... 621 318 1 »
Hydrocéphalie Er PIRE EAN » 130 4 »
DYDROTA 6 RSI ANR NES AT DR ENS 172 109 3 »
Coqueluche et broncho-pneumon. 163 142 6 »
Broncho-pneumonie + 12.00. 168 144 6 »
PNETLNONIC APTE LAN PNENERERREATE 173 1145 on » Tuberculose pulmonaire ......... 158 122 3 »
Cardiopailielaioué ere 201 169 2 »
DLPRTÉTIeRTE RENE AR PL 156 132 2 »
Rachitisme terre 141 106 “ »
Néphrite légère diphtérique...... 229 191 1 » Néphrite. Paralysie diphtérique . 419 388 1 » Néphrite.typhique. 7.740 562 o41 1 »
NPA AG PAIE es = € [e (Javal Néphritetsaturnine 2-11 Ler tee 25 320 (2) et Boyet, 1910) Grande UreémMIen ER EREAT TOUR 540 1 »
L'azote «restant», on le voit, ne varie guère dans les diverses affections ; seule l’imperméabililé rénale laugmente énormément ; ajoutons que, dans ces cas, l'urée n’est pas seule responsable de ce
Ê | fait.
LA
IH. PRINCIPES HYDROCARBONÉS
SUCRE
Les valeurs présentées par le sucre rachidien, à l’état pathologique, confèrent à la recherche et au dosage des matières réductrices une importance clinique qui est à placer à côté même de celle de l’a/bumine et des chlorures. ù
De longue date, on connaît le taux particulièrement faible trouvés dans les. méningites aiguës (1), de même que les valeurs élevées présentées par le liquide de ponction lombaire dans les cas de diabète. Fr
Mais, ces faits exceptés, le clinicien ne sait rien ou presque rien de la glycosie rachidienne et de la signification de ses variations possibles. A
La longueur et la complication des méthodes de dosage sont en grande parlie responsables de cet état de choses. La technique simple et rapide que j'ai donnée me laisse espérer, à l'avenir, de plus nombreuses déterminations.
Le sucre rachidien peut être à l'élat pathologique : diminué, augmenté ou normal.
é (1) DEniGÈs et Saprazès (1896), ComBA (1899), Sicarp et Rousseau LANGE- WELT (1904), LAunors et BouLUD, GILLARD.
Diminution du sucre.
L'hypoglycosie est très marquée dans les méningites aiguës, moindre dans les cas chroniques, assez accusée quelquefois, au début, dans les épanchements abondants de sang dans le liquide céphalo-rachidien.
Considérons successivement ces diverses éventualités.
Le sucre est abaïissé :
