Coma diabétique. Souques et AyNAuD
RER) Coma. AcHARD, LOEPER et LauBry (1901).
Très forte augmen. CARRIÈRE (1905) ; Foster (1906).
Ces chiffres sont, on le voit, supérieurs toujours'à 0 gr. 90, et presque, peut-on dire, à 1 gramme. .
a) D'un cas à l'autre, il n’y a pas de rapport entre la glycosie rachidienne et la glycosie des sujets.
b) Dans les cas de coma chez les cancéreux et, d’une façon générale, les sujets plus particulièrement aulo-intoxiqués, la glycosie rachidienne est la plus élevée.
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‘e) Ajoutons, dans le même ordre d'idées, que Mosnÿ et BeauruMé, qui ont vu apparaîlre une réaction méningée (formule cylologique) chez un de leurs malades, ont saisi une augmentation parallèle du taux de la glycorachie (rapp. de la perméabilité méningée avec la glycorachie).,
+ $ \ 2. — Dans les idfections systématisées aux centres et dans les intoxi-
cations aiguës.
Qu'il y ait ou non « phénomènes méningés » dans une infection générale aiguë ou dans un cas d'intoxication, la typhoïde et la rougeole mises à part, on note toujours une augmentation de sucre rachidien.
J'ai trouvé dans la fièvre de Malle : 0 gr. 72; 0 gr. 71; 0 gr. 71 ; 0 gr. 64; 0 gr. 78. — DirkseN, dans la variole, signale 1 gramme. — Dans la rage, DENIZÈS et SABrAzËS : 0 gr. 72. — Dans un cas d’infec- Lion ourlienne avec réaction méningéeje trouve : 1 gr. 07. — Dans la coqueluche, Sicarb et Rousseau LanGweLr donnent des chiffres variant de 0 gr. 60 à 0 gr. 80. Dans la pneumonte, je trouve : Ogr. 91; 0 gr. 97. Dans la broncho-pneumonie : 1 gr. 37. La moyenne des cas de pneumonie et de broncho-pneumonie sans phénomènes méningés est de 0 gr. 80. Dans les mêmes affeclions avec phénomènes méningés : de 0 gr. 84.
Parmi les intoxications :
L'urémie montre toujours des chiffres élevés, sauf dans quelques’ cas d'urémie associée (où la nature de l’associalion empêche qu'il en soil ainsi). Je trouve par exemple :
0 gr. 71 dans une insuffisance ‘rénale (obs. 161) ; dans l’urémie associée : 0 gr. 75, 1 gr. 05 ; dans l'urémie pure: 1 gr. 45 (obs. 170). Dirksen donne 0 gr. 75.
Enfin, chez un enfant en pleines crises convulsives (avec de l’urée rachidienne : urémie légère), je dose le chiffre énorme dè 2? gram. de sucre ; chez une brûlée : 1 gr. 20 ; dans un ictère (obs. 178), je note 1 gramme.
À une ou deux-exceplions près, qu'un examen approfondi des cas expliquerait cerlainement, on peul donc dire, en résumé, que le sucre est hyper dans les maladies infectieuses et les intoxications.
Deux affections, la £yphoïde et la rougeole, feraient cependant exception à cette règle générale ; non seulement la typhoïde, mais encore les différentes affections touchant l'intestin.
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J'ai trouvé dans la {yphoïde: 0 gr. 50, 0 gr. 51, 0 gr. 42 (1). Sicarp el Rousseau LanGweLzr (1904) donnaient dans une gastroentérile: Ô gr. 40 et0 gr. 46. Dans la rougeole également, les valeurs ne sont pas hyper.
Ne faut-il pas voir, dans ces valeurs non augmentées, la conséquence d’un fait qui distingue par ailleurs la {yphoïde el la rougeole de toutes les autres infections, savoir : la leucopénie, le manque de réaction leucocytaire sanguiñe que l’on y trouve (2)? Manque.de réaction sanguine, manque consécutif de retentissement sur les fonctions glyco-régulatrices. Telles seraient, selon toutes vraisemblances, la raison des hypoglycorachies observées dans la typhoïde, les affections intestinales et la rougeole.
3. — Dans un certain nombre d’affections nerveuses, faisant « épine irritative» ou provoquant une congestion méningée.
a) Tumeurs cérébrales. — Le sucre estaugmenté dans les tumeurs cérébrales. Sicarn el Rousseau LanGWELT (1904) relevaient déjà le fait dans un cas. Je l'ai retrouvé pour toutes les tumeurs dont jai analysé le liquide. J’ai dosé, dans un tubercule du cervelet : 0 gr. 85 (obs. 11), dans un cas d’abcès multiples du cerveau (abcès non ouverts dans les espaces sous-arachnoïdiens) : 1 gr. 00 (obs. 96), dans une tumeur de nature non déterminée (obs. 97) : 0 gr. 68.
b) A côté des tumeurs se placent quelques autres affections nerveuses qui, au même titre qu’elles, font de l'hyperglycorachie.
Scléroses et diverses affections. — Une sclérose latérale amyotrophique m'a donné 0 gr. 85, une paralysie spinale antérieure chronique de DucnenNe : 0 gr. 61, une syringomyélie: 0 gr. 87, une paralysie infantile : O0 gr. 73 (obs. 77).
Dans la syphilis nerveuse, J'ai trouvé : 1 gr. 02 (obs. 153, verti-
(1) J'ai bien obtenu dans cette méme affection trois valeurs hyper: 0 gr. 60, 1gr. 05, 0 gr. 62, mais elles ne sauraient s'opposer: aux précédentes. La première se rapporte, en effet, à une typhoïde avec néphrit, et c'estla néphrite qui cause l'augmentation du sucre. Les deux autres sont des ponctions faites in extremis, dans des conditions ou l’hyperglycorachie est fréquente.
(2) Récemment, MARIE et Donnanreu (Leucogénèse et épithélium intestinal. C. R. Acad. sc., 30 oct. 1911) ont souligné le rôle de la muqueuse intestinale dans la leucogénèse.
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pa
ges et céphalée depuis quelques mois chez une syphilitique), sur deux cas de labès (?): 0 gr. 87 et Ogr. 88.
Dans tous ces cas, si dissemblables, l’hyperglycosie ne relève cependant que de deux causes, toujours les mêmes, sur lesquelles nous reviendrons :‘1° L’épine organique, faisant de l'hyperglycorachie comme elle fait de l'hyperglycémie et de la glycosurie; ® la congeslion méningée, cause locale de l’hyperglycosie rachidienne.
4. — Dans les hémorragies cérébrales en dehors de la période du début ou d’une réaction méningée superposée.
Les hémorragies cérébrales, qu'elles fusent ou non dans la cavité sous-arachnoïdienne, font de l’Ayperglycorachie.
Dans deux hémorragies cérébrales non sous-arachnoïdiennes, j'ai oblenu 0 gr. 81 (obs. 58), et une valeur hyper dans l’obs. 99.
Dans des cas d’hémorragies sous-arachnoïdiennes je trouve : Ogr.% ; Ogr. 9%; 0 gr. 85 (inondation ventriculaire : obs. 99); 0 gr. 97 dans l'obs. 100.
Cette hyperglycosie des hémorragies semble relever de l’Ayperglycémie concomilante ; j'ai, en effet, dosé, dans le sang du malade de l’obs. 99, 1 gr. 80 de matières réductrices.
