Diminution du sucre
L'analyse des cas où l'hypoglycosie est rencontrée, les hémorragies méningées mises à part, fait ressortir un facteur pathogénique hors de discussion : l'inflammation méningée.
L'inflammalion aiquë aboulit à une baisse considérable du sucre (méningites aiguës) ; une inflammation moindre à uneYliminution moins accusée (méningiles chroniques en dehors des poussées aiguës).
L’inflammation de tous les {issus n’aboutit pas au même résultat;
les myélites et les encéphalites ne donnent pas d'abaissement.
® Mécanisme. — L'hypoglycorachie est la résultante de plusieurs facteurs.
a) Consommation du sucre rachidien par les éléments micro-
biens.
L'avidité des microbes pour le glucose est bien connue et l'on sait avec quelle rapidité cet élément disparait des humeurs quand celles-ci cessent de demeurer aseptiques.
L'hypoglycosie des infections méningées reconnaîl en grande partie celle origine. Je puis préciser par quelques exemples.
Deux cas de méningile cérébro -spinale à méningocoques, que je publiais en 1909 (1), montrent bien celle relation de cause à effet entre la septicité du liquide et lhypoglycosie que l'on y trouve. Les valeurs remontent dans chacune, seulement lorsque Fexamen microscopique cesse de montrer des méningocoques. Dans - l'observation 17, le sucre prend ainsi, à partir de la sixième ponction, des valeurs : 0 gr. 29, puis 0 gr. 34, 0 gr. 62. Or, c'est à la sixième ponclion que, pour la première fois, ne sont plus signalés que ? méningocoques par champ. ,
L'observation 20 montre les mêmes fails, d’une façon plus nette
encore:
Les observations 18 et 19, où l'exainen microscopique et les cultures ont élé praliqués par ANGrADA, ne se comportent pas d’une façon diflérente ; je note un taux «normal» lorsque le bulletin microscopique porte « disparition des méningocoques ».
Dernièrement, Sicarp (1911), au sujet d’une communication à la Société des Hôpitaux de Paris, insistait sur des faits analogues et montrait en particulier que des échantillons de liquide céphalo-rachidien ensemencés de germes divers perdaient rapidement la propriélè de réduire le fehling.
La démonstration de l'influence considérable de la seplicité de la cavité rachidienne sur le taux du sucre rachidien me parait amplement élablie par ces faits.
b) Consommation par les éléments cellulaires enflammés. Les éléments cellulaires, comme les microbes, sont susceptibles de consommer le sucre. On conçoit en particulier que, lorsque l’inflammation aura, par desquamalion, amené en coniact direct le liquide cérébro-spinal et les lissus divers dont il n’est séparé à Fétat physiologique par un vernis « endothélial »,'le glucose rachidien
(1) J'ai repris cette idée de l'origine microbienne de l'hypoglyeasie à propos d'une discussion in Le Montpellier Médical, 1909, p. 150, et en 1910 dans un article de la Province Médicale.
Lis
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puisse diminuer rapidement. Cela d'autant que, sous l'influence
: à LP EREE MO morbide, la cellule manifeste une activité inaccoutumée et des besoins plus notoires.
c): Consommation par les éléments figurés du sang épanchés dans la cavité rachidienne (globules rouges) ou diapédésés (leucocytes):
Globules rouges et globules blancs, épanchés dans le liquide céphalo-rachidien, ne Rene qu'emprunter à ce milieu les subslances nutritives nécessaires à leur entretien.
Il ne faudrait cependant pas exagérer le rôle des globules blancs, la « formule leucocytaire » de l'humeur rachidienne ne comportant jamais un nombre considérable de leucocyles. D'ailleurs, dans la fièvre de Malte, en dépit d'une légère réaction fréquemment constatée, je n'ai jamais noté que de l’hyperglycorachie. I faudrait donc qu'il y ait « purulence » pour envisager sérieusement leur action.
Dans les hémorragies méningées, l'abondance des éléments épanchés est telle qu'on ne peut que leur imputer l’hypoglycosie trouvée les premiers jours (1).
En résumé :
Les causes de l’hypoglycosie sont complexes. L’inflammation méningée la réalise de nombreuses façons : consommation par les microbes, par les cellules enflammées, par les éléments diapédésés.
Dans les hémorragtes sous-arachnoïdiennes, l’hypoglycosie des premiers jours est à meltre loul entière sur le comple de la vie continuée des globules rouges.
