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ACÉTONE. — ACIDES ACÉTONIQUES 275

Ainsi donc, l'attention des chimistes, appelée exclusivement sur les liquides de diabétiques et même, au débul, sur ceux des comateux, n’a fait signaler l’acétone ‘et ses acides générateurs que dans ces cas, mais il est évident qu’en dehors du coma, et d’une façon

générale dans toutes les acélonémies, c'est-à-dire chaque fois qu'il

y aura déviation normale des molécules de graisses, qu'il y aura acidose, l'acélone apparaitra dans le liquide céphalo-rachidien.

C'est ainsi que DerrieN el Bousouer ont signalé de l’acétone chez un addisonien acétonurique à la période lerminale, que DERRIEN en a trouvé dans une encéphalopathie syphilitique subcomaleuse (obs. 156) ;jque moi-même j'en ai vu de faibles quantilés chez une brülée (obs. 174), chez une urémique, etc.

Ceci pour montrer la signification qu'il importe de donner à l'acétone rachidienne. Mais il est entendu qu’en pratique, ce sont les diabèles acétonuriques (acétonémiques) et les comas diabétiques qui fourniront de beaucoup les cas d’acélone rachidienne les plus nombreux et les réactions de Fromuwer-Emirewicz les plus intenses. k

Je n'ai pas retrouvé d’acélone chez d'assez nombreux nerveux, non acélonuriques :

dans deux méningiles tuberculeuses (obs. 7 el 9), la réaction élait cependant très légère dans l'obs. 7 ; chez 2 tabès, 1 P. G. P., 2 hémorragies méningées, une ‘urémie, une paralysie salurnine, une polynévrile alcoolique chronique.

DE Buck, de son côté (1909), n’a noté que des réactions négatives (procédé Lecaz-NoBez-LieBeN) dans les cas les plus graves d’ « affections organiques », après distillation de 25 à, 30 cc. de liquide avec SO! (1).

Les corps acéloniques rencontrés en, quantités particulièrement abondantes dans le coma diabétique (acélone, acide acélylacélique, acide $ oxybulyrique) sé rencontrent donc encore, l’acélone surtout, en dehors du coma, dans le diabète avec acélonurte, el, d’une façon générale, loules les fois qu’au cours d’un élal pathologique il y à acétonémie.

(1) Paralysies générales ; Syphilis cérébrales ; scléroses en plaques, myélites, etc...

Valeur diagnostique.

La valeur diagnostique de la recherche de l’acétone résulle des fails précédents.

Une dose un peu importante est l'indice presque certain du diabèle, diagnostic que confirmera un dosage de sucre (sucre > 0 gr. J). À

L'acétone, surtout abondante dans le coma diabétique, se rencontre aussi, en dehors de lui, dans le diabète et les divers cas d'acélonémie que présente la pathologie.

Sa recherche est précieuse pour le diagnostic différentiel des coma : coma diabétique, urémique, alcoolique, apoplectique, ete.

Le diagnostic clinique peut en effet être hésilant, lanurie se rencontrer. DERRIEN a rapporté un cas où la réaction acétonique du liquide a pu lui être ainsi particulièrement utile.

La présence dans le liquide céphalo-rachidien d'acides acéloniques est l'indice d’une atteinte particulièrement grave, un signe d’ « insuffisance » des plexus, qui cèdent à lauto-intoxication du Sujet, trahissant l’état de déchéance de toutes ses fonctions organi-

ques. Il peut y avoir acidémie sans acidorachie.