FORMULES CHIMIQUES D ONE PT ES 2 CN SEE CES RC CR ES
OBSERVATION n° 1. — Méningite tuberculeuse chez un garçon de 14 ans (1).
J. M., garcon de 14 ans, entre à la clinique des maladies des enfants, le 4 février 1909. Début classique, il y a 7 à 8 jours, par céphalée, vomissements et constipation. La température oscille entre 3705 et 390. Pouls très lent. .
Alexamen, l'enfant abattu répond encore bien aux questions posées. Raïideur de la nuque et Kernig ; sensibilité normale; pupilles un peu paresseuses, ne tardant pas à ne plus réagir. Rien aux poumons ; mais signe d'adénopathie trachéobronchique. Cœur: bruits bien frappés. Pouls lent, 60. A signaler : abolition précoce des réflexes tendineux des membres inférieurs et rétention d'urine nécessitant le cathétérisme. Exitus le 12 fév. 1909.
Nécropsie (partielle). — Méningite tuberculeuse diffuse de la base, granulations très nettes le long des vaisseaux.
La ponction lombaire et l'analyse du liquide céphalo-rachidien furent pratiqués le jour même de l'entrée à l'hôpital, alors que le diagnostic chnique était encore incertain à cause surtout de l'abolition des réflexes. Le liquide jaillit avec force. Examiné dans le tube, il paraît à peine louche et incolore. Formule cytologique : Iymphocytose avec quelques polynucléaires.
Ponclion du 4 février.
Al. 1,30. —. Ch.\ 5,09. — Suc. traces. — À — 0045. — Globuline
0,15. — Perméabililé aux nitrates 75 mmgr. — Amylase, présence.
OBSERVATION n°2. — Méningite tuberculeuse chez un garçon de 9 ‘ans et demi.
M., garçon de 9 ans et demi, rentré le 1% septembre 1910 dans le service des maladies des enfants. Débuf il y a 14 jours par de la diarrhée et des vomissements, auxquels a bientôt succédé une constipation opiniâtre avec céphalée violente.
A l'examen, le 1* septembre, l'enfant est dans un coma presque complet. Les pupilles sont dilatées et insensibles à la lumière. Strabisme divergent. Température de. 36°4 ; pouls 95.
La respiration est ronflante. Le ventre un peu ballonné. Les membres sont flasques, la sensibilité très émoussée. Le malade ne peut uriner ; la constipation est absolue.
Le 2 septembre, l'état du petit malade s’est légèrement amélioré: il parle un peu et avale quelques cuillerées de lait. Température 37°9.
Une ponction lombaire dont-les résultats analytiques sont consignés ci-dessous est faite. Le liquide retiré est limpide ; il présente seulement une très légère xanthochromie ; sa tension est normale.
L'examen spoIseaue pratiqué par les soins de M. OEconwomos montre une leucocytose abondante: qui confirme le diagnostic de méningite tuberculeuse porté par le professeur LEENHARDT.
Après une amélioration passagère, l'enfant retombe dans le coma. Emporté par la famille, il meurt le 7, après une courte rémission. Antécédents : rougeole à 7 ans. tue
Ponction du 2 septembre.
Al.: 1,20. — Ch: 5,50 — Suc. () — SExt 10:50. CCM: A —0°47. —: Fibrine, très peu. — Formule lypique de méningite tuberculeuse.
(1) Les observations 1, 3, 4 ont été publiées, in Rev. Neurologique: Mes- Tea et Gauo:x, 30 juin 1909, et in Soc, de Biologie, t. 66, p. 1089, 26 juin (2) Pas de réduction en chauffant directement avec la liqueur de Fehling.
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GER TION n° 3. — Méningite tuberculeuse chez une fillette de ans.
.J. A..., fillette de 12 ans (1), entrée à l'hôpital le 8 février 1909, salle Lalande Observations et pièces anatomiques présentées à la Soc. des Sciences Médicales de Montpellier, 5 mars 1909. Début anormal le 4 février par une somnolence prolongée et une cécité passagère. Puis, aspect classique ; céphalée et-constipation. Quelques vomissements. Ptosis gauche et paralysie faciale. Ponction lombaire le 11 : liquide très hypertendu ; légèrement louche: formule lymphocytaire avec quelques polynueléaires L'enfant est très soulagée de cette ponction, mais retombe bientôt dans le demi-coma. Une 2° ponclion pratiquée le 20 février laisse sourdre avec force % cc. d'un liquide clair one de l’eau de roche, ne donnant par centrifugation qu'un culot négligeable. | L'état de l'enfant s'aggrave. Exitus le 22. «
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 2 février.
ADNAAGCNCRS 575 ONE Sue 015 Ce
Perméabilité aux nitrates: 85 mmgr. (3). , Ponclion du 20 février. à
Al. - 1.60. — Ch. 5,60. NSuC 0 RO BTE IL, 01 EE Ce Tes A —0°47. — Globuline 0,20. — Alcalinilé des cendres (en COIN@) 1,58. — Alcalinilé directe (carbonates en CO3N@) 1,30. — Acides organiques par différence (en ac. lactique) 0,47. — Peplones el albumoses 0,0. — Mucine 0,0. — NIB 0,0. — Amylase, présence en pelile quantité. — Perméa-
bilité aux nitrales, 180 mmgr. (4).
A Rs ON n° 4. — Méningite tuberculeuse chez une fillette de ans. ?
F. J., fillette de 11 ans, vue à plusieurs reprises par le docteur GAUJOUx dans le courant de l'hiver dernier pour bronchite suspecte du sommet droit. Cuti-réaction positive. À perdu il y a deux ans une sœur de tuberculose pulnaire.
Il y a un mois, le caractère de l'enfant s'est modifié. Elle est très triste et préoccupée. Depuis deux semaines, début progressif de la maladie actuelle, par céphalée, vomissements et insomnie. Bientôt l'enfant délire ; a des convulsions. La fièvre s'installe légère, mais tenace. Cri hydrencéphalique. Paralysie pupillaire droite avec ptosis. c
L'enfant rentre à l'hôpital à ce moment, le 19 mai 1909, salle Lalande n° 6. Aspect clinique classique de la méningite tuberculeuse.
Ponction ce jour, à 7 heures du soir : un liquide presque limpide jaillit avec force : formule lymphocytaire (65°/.). La ponction produit une amélioration momentanée de la céphalée, mais l’état continue à s’aggraver.
Période terminale classique. L'enfant meurt le 26 mai.
Ponction du 19 mai.
ALLONS Ch noue 007 ar 11:50", | 2 Ce" 8,40.
A —0°52. — Fibrine, 1rès léger voile. — Alcalinilé des cendres (en CO3Na?) 2,12. — Perméabilité aux nitrales, 80 mmgr.
(1) En collaboration avéc Gauyoux et BRüNEL. Bull. Soe. Sc. Méd. 1909-1910, p. 111, et Montpellier Médical. DANPINPRS AE
(2) C'est par erreur que le chiffre de 6,0 a été imprimé dans la Revue neurologique du 30 juin 1909. 2. ss
3) 1,50 d’azotate de soude a été donné à l'enfant 2 heures avant.
4) A pris ? cachets de 1,50, l'un la veille, l’autre le matin de la ponction.
306 FORMULES GHIMIQUES
OBSERVATION n° 5. — Méningite tuberculeuse chez une fillette de 13 ans.
Enfant de 13 ans (1), aveugle depuis trois ans. Entrée dans le service du
professeur Esror, en mai 1911, pour appendicite. Atteinte d'un mal de Pott
avec scoliose dorso-lombaire. Sur ces entrefaites elle présente quelques
phénomènes méningés, qui font porter au professeur RaAuzIER le diagnostic de méningite bacillaire. Ponction lombaire. Le malade passe dans le service
de maladies des enfants. Fièvre élevée. Cri méningé. Céphalée violente. Hyperesthésie cutanée. Ventre en bateau. Raideur de la nuque. Kernig très prononcé. Contractures musculaires. : À Insomnie. Délire. Meurt quelques jours après son arrivée dans le service. 5 centimètres cubes du liquide centrifugé ont été injectés dans le péritoine d'un cobaye. Après un mois el demi: Tuberculose du périloine. Ganglions mésentériques et lombaires. Rate et poumons farcis de granulations.
Ponclion lombaire :
AT 41,65: CR SSI UE Suc (2) FT Ext. 10,60. — Ce. 7,45. Fibrine, très légers filaments. — Alcaliniié des cendres (en CON@) 1,59. — Alcalinité des carbonales, 1,19. — Examen microscopique, faible lympho-
cylose, quelques polynucléaires.
OBSERVATION de DEnIGÈSs et Saprazks, n° V (résumée). — Méningite tuberculeuse aiguë chez une fillette de 15 ans. k
L. M. entre à l'hôpital S' André le 31 mars 1896. Inappétence depuis.
un mois. À beaucoup maigri. Actuellement alternatives de dépression et d’excitation, Vomissements ; constipation ; céphalalgie.
Le 9 avril, date de la ponclion: photophobie; mydriase. La malade est couchée en chien de fusil. Raideur de la nuque ; raie méningitique ; cri hydrencéphalique. Temp. 38°2, pouls 120. La ponction montre une très grande hypertension. On recueille 120 cc. d’un liquide louche. L'état de la malade, fort grave, n'est pas modifié. Coma. Le pouls file : la température baisse, la malade meurt le 12.
FHonRtee Méningite. Tuberculose des ganglions bronchiques. Granulie généralisée. Ë
Examen du liquide de ponction (DENIGES):
\ AT) LAON Er OR 0S 0 EE Sue, 00 EI 991: — Ce. 7,30. Globuline 0,6. — Peplones 0,0. — Carbonates (CO3Na?) 1,26. — Urée 0,15. — NB 0,0. — Examen microscopique, formule : cytolo-
gique posilive, bacilles.
OBSERVATION dé DENIGES et SABRAZES, n° X. — Méningite tuberculeuse chez une jeune fille. PAU
Jeune fille de 18 ans, salle du professeur Picot. Malade pour laquelle le diagnostic s'était primitivement orienté du côté d’une dothiénentérie. Le 9 mai 189,6 (Jour de la ponction), elle est couchée en chien de fusil. Mydriase ; raideur de la nuque ; cri hydrencéphalique. On retire par ponction lombaire 100 cc. d’un liquide légèrement louche. La malade meurt le 13 mai.
Aulopsie : Méningite tuberculeuse, avec granulie généralisée.
Examen cylologique : Beaucoup de bacilles de Kocux.'
Examen du liquide de ponclion centrifugé (DeNIGES) :
(1 Observation communiquée par le D° Guerr, interne des hôpitaux. (2) Directement le fehling n’est pas réduit.
AMEN RCI EEE Sue UT A EE: 10,40; —: Ce. 7,35. Globuline 0,0. — Pepiones 0,10 — Carbonales (en COSNa?)" 1,29. — Urée 0,35. — NIB 0,0. — Examen microscopique, présence de bacilles.
OBSERVATION n° 6. — Méningite tuberculeuse à forme cérébro-spinale et à évolution rapide chez un adulte.
Militaire, entré Je 5 mars 1910 dans le service du professeur CARRIEU, pavillon des contagieux, de gauche, n° 14. Alité depuis de veille seulement. Opisthotonos sans trismus. Kernig. Réflexes exagérés ; trépidation épileptoïde. Babinski indifférent. Hyperesthésie. Photophobie.
Le diagnostic de méningite cérébro-spinale épidémique primitivement porté n'est, pas confirmé. L'autopsie et l’inoculation au cobaye démontrent du reste plus tard qu'il s'agit d'une méningite tuberculeuse.
Autopsie (aimäablement communiquée par le D' Sappey). ‘
Cerveau : Congestion des méninges qui sont épaissies et présentent quelques points laiteux au niveau des scissures. Peu de granulations. Adhérences à la substance corticale. :
Infiltrations puriformes de la base avec engainement des nerfs. Le chiasma baigne dans un véritable magma. Ramollissement de la scissure de Sylvius et de la convexité. Plaque de méningite très nette sur la vermis. Toutes les méninges cérébelleuses sont atteintes. Corps calleux ramolli. Protubérance englobée, surtout à droite, dans un exsudat puriforme. Pédoncules cérébraux enveloppés de méninges épaissies, rougeâtres et ramollies. Plexus choroïdes épaissis. :
La moelle, au-dessous de la 5% racine, est œdématiée et congestionnée. La queue de cheval est très épaissie.
Poumons : Granulie très abondante à droite, semis de granulations sur toute la hauteur.
En résumé : Méningite de la base. Plaque cérébelleuse. Granulie pulmonaire:
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponctlion du 5 mars.
Al. 1,30. — Ch. 6,10. — — Ext. 11,55. — Ge. 7,70. Ponction du 6 mars. ;
AIS OM NCREA NS SLI D A TER era 07e Réaction Rivalla 0. — Perméabililé aux nitrates 50° mmgr.
. Ponction du 8 mars. | Al. 1,78 — Ch. 5,65. — — Exit. 10,80. — Ce. 5,80.
Alcalinité des cendres 1,54. — Réaction de Noguchi* +.
Ponction du 11 mars. 1 AI 0 OM RICHE RD OI 7, Bal, 11,40. —\ Ce A5
Alcalinité des cendres 1,39.
Analyse du sang du 10 mars:
CR05/40 © Ce 7,50:
OBSERVATION n° AE Méningite tuberculeuse chez un adulte.
Cap... homme de 33 ans, entré subdélirant dans le service du professeur RAUZzIER, le 28 novembre 1910 (salle FOUQUET, n° 27): Serait souffrant depuis
(1) Traces.
