FORMULES CHIMIQUES

une quinzaine de jours. Actuellement est couché en chien de fusil, présentant du Kernig et du tremblement des extrémités supérieures. Les réflexes rotuliens sont très diminués ; les pupilles paresseuses ; pas de contractures ni de convulsions. Raie méningitique. Le malade, va sous lui. Température 38,8; pouls 80. Le malade présente de plus des signes d’induration au sommet droit, il avait été au dans le service pour bronchite suspecte:

1" ponction le 30 novembre. Le liquide est hypertendu et clair, très légèrement xanthochromique lorsqu'il est regardé suivant l’axe du tube. Le culot, examiné par le docteur RoGER, est assez abondant et présente une formule à lymphocyte (85 -/.). Le précipito-diagnostic de Vincenr est négatif au 1/100 ; l’inoculalion au cobaye dans le péritoine est par contre tout à fait démonstrative : tuberculose généralisée. c

1% décembre. Prostration très marquée du malade. 2° ponclion lombaire. L hypertension toujours très grande. La coloration du liquide est plus xanthochromique. La formule accuse toujours une prédominance des lymphocytes (60 °/.). On ne trouve pas de bacilles de Koch.

Analyse des urines : Albumine : ? gr. Sucre : 0,0. Acétone : 0,0. Présence d’urobiline.

2 décembre. Légère rémission, le malade reconnaît ses parents ; pas de constipation, pas de vomissements.

3 décembre. Kératite neuroplastique gauche, l'état est de nouveau très grave. Le malade est tout à fait comateux.

3 ponction: La tension est beaucoup moindre que dans les ponctions précédentes ; le culot est également diminué (85 °/, d'éléments uninucléés) ; pas de bacilles de Koch décelables à l'examen direct. Essai de culture du méningocoque négatit.. Le malade meurt le lendemain à midi.

Autopsie. Poumons farcis de granulations. Dégénérescence graisseuse du fore. Quelques granulations sur la surface corticale des reins.

Cerveau : méningite de la base ; exsudats denses au niveau de la protubérance, S'enfonçant un peu dans la scissure de Sylvius. La convexité présente une plaque au niveau de l'hémisphère gauche. Pas de méningite ventriculaire microscopique, pas d'hydrocéphalie interne.

Examen des liquides de ponction lombaire :

Ponction du 30 novembre.

Al 1,85. — Ch. 5,90.

Fibrine quelques flocons. — Albuminoses 0. — Pepiones 0.

Ponction du 1° décembre.

AE 60e CRC ONE Se O7 ET IT SU NEC ee Carbonales 0,93. — Urée 0,36. — Substance réductrice volatile 0,0 — Acélone (?).

Ponction du 3 décembre.

A5 O0 TA CR BST ERNEST B,00-FTA) 2053 Fibrine, Irès peu. — Alcalinité des cendres (en CO3Na) 1,90. — Carbonales 0,92. — Ammoniaque 0. — Globuline 0,52. — Analyse

du sang du 3 décembre: Ch. 5,65; Ce. 8,40.

OBSERVATION n° 8. — Méningite tuberculeuse chez un adulte.

- Mich. Fern.… entre le 11 mai dans le service du professeur RAUZIER, salle Fouquet, n° 34. - +

Depuis 15 ou 20 jours, fatigue générale, plus marquée depuis 6 jours, avec céphalée et constipation.

A l'interrogaïoire, le malade est très abattu. Cet état alterne cependant avec une agitation, du délire et des mouvements convulsifs des yeux. Quelques secousses dans les membres supérieurs. Le malade va sous lui, 39 et 3008;

Examen. Malade très émacié. Pas de paralysies. Hyperesthésie très marquée. Réflexes variables. Pas de Babinski. Kernig trés net. Contracture de la nuque. Chien de fusil. Raie méningée. Cheyne-Stokes.

nn re :

Ponclion lombaire le 11 mai. — Liquide ‘un peu xanthochromique, légèrement louche, hypertendu. Formule cytologique assez abondante à 8U°/. despolynucléaires, quelques-uns sont dégradés.

(Pour l'examen du liquide, voyez le lableau d'assemblage.)

Inoculalion au cobaye du culot dans la cuisse, montre après un mois et demi des ganglions inguinaux et lombaires, gros et caséeux; une granulie fine de la rate. |

1? mai. Même état. Kératinite neuroparalytique. Contracture ; Babinski. Le malade meurt le surlendemain. ê

Aultopsie: Méningite de la base. Pas de granulations. Aux poumons : spélonques aux deux sommets. Une granulation sur un rein. L'examen d'une plaque de lai base, aimablement communiqué par le professeur Bosc, montre une congestion intense des vaisseaux, des méninges très infiltrées avec des points marchant rapidement vers la caséifiçation.

En certains endroits, le processus morbide intéresse l'écorce. On ne constate pas de follicules formés, mais on perçoit de très nombreux

bacilles dans les noyaux caséeux.

Ponction du 11 mai.

AU SO EE, CR. ES. 0), NEIL. 1480 /17Ce 7,87.

Fibrine, traces. — Alcalinité des cendres (en COSBNa?) 1,65. — Carbonales (en CON@) 1,26. — Exam. micros. 80 °/, de polynucléaires.

Cette observation est particulièrement intéressante par la façon dont elle souligne la supériorité de la méthode chimique.

Lors de la première ponction, l'aspect du liquide, la formule à 80 °/, de polynucléaires, l’absence de bacilles de Koch trouvés à l'examen microscopique, formaient bloc contre l'idée d’une méningite tuberculeuse. Cependant, la formule chimique était là, et, contre toutes les apparences, je pus soutenir la nature bacillaire de l'affection que la nécropsie et l’inoculation au cobaye devaient démontrer.

OBSERVATION n° 9. — Méningite tuberculeuse chez un adulte. :

Carr..., soldat au 2me génie, rentre le 22 juillet 1910 (salle Martin-Tisson, n° 29). Depuis six jours, le malade présente un état gastrique avec fièvre persistante. Il tousse depuis quelques mois, ce qui avait motivé plusieurs congés.

A l'examen, le 22, le malade répond assez bien. Il se pain surtout d’une céphalée qui l'empêche de dormir. Il vomit tout ce qu'il prend. Légère raideur de la nuque; constipation et sondage nécessaire. T. 38°5, pouls 80. L'’auscultation montre de plus des signes évidents de bacillose aux sommets (expiration prolongée, craquements). Le lendemain : céphalée, vomissements, constipation ; raideur de la nuque plus prononcée ; douleurs intraoculaires à.droite ; diplopie passagère. Pupilles paresseuses. Rachialgie. Subcoma. : ; È

24-25. Dans la nuit du 24, le malade étant très agité, on fait une ponclion lombaire. Quelques centimètres cubes seulement d'un liquide clair s'écoulent ; il parait incolore, à peiné ‘légèrement xanthochromique lorsqu'il est examine suivant l'axe du tube: Gulot peu abondant : lymphocytes. Légère amélioration à la suite de cette ponction. Malheureusement les symptômes déjà présentés s'aggravent rapidement. Coma à partir du 26. Fixité des globes oculaires; pupilles très dilatées. T. 38°5 et 39°. Raideur de la nuque et du tronc. Nouveille ponction le 27, qui montre une hypertension considérable ; liquide limpide. Formule Jymphocytaire très abondante. Cette ponction ne nous est malheureusement pas parvenue. Précipito-diagnostic de VINCENT est négatif (M. Vazzer). Le pouls s'accélère, le malade meurt le 28, à midi.

310 LE LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN Ponclion du 24-25. \ AIO TA ENCORE D DO REATS UC BL 10. Ce; 7,50.

Fibrine, petit filament. — NH3 0,0. — Acélone 0,0. — Substances

peroxydantes, rien de nel. — Réaclion de Noguchi (++).

OBSERVATION n° 10. — Méningite tuberculeuse chez une adulte.

A Bern..…., femme, rentrée le 17 juillet 1910, dans ‘le service du professeur Carrieu (salle Bichat, n° 10) (2). Début, il y a une quinzaine de jours, par de là céphalée et des phénomènes d’excitation. Prostratioñ rapide. Se présente à l'examen, couchée en chien de fusil. Prostration très marquée ; Signe de grande infection. Pas de vomissements ; constipation; Kernig. T. 383; pouls 90.

18 juillet. Même état. Première ponction. Liquide légèrement louche, xanthochromie prononcée. L'examen cytologique, fait par le docteur ANGLADA,

: montre une formule à polynucléaires (70 p. 100) et l'absence de bacilles de Kocn. Analyse donnée ci-dessous. Injection intrarachidienne d'électrargol.

Le 19. Paralysie faciale droite. Somnolence dominante ; pas de phénomènes d'excitation. Une ponction est pratiquée-:; elle montre une formule de lymphocytose (80 p. 100 de lympho. et de gros mono.), 7 à 8 acido et alcoolo résistants par lame. L’inoculalion au cobaye donne ultérieurement des résultats positifs. Une injection d'électrargol est faite. ,

Le 20. 2° ponction: Contracture persistante. Somnolence très grande. Cœur mou. 3° ponclion : Liquide légèrement louche et faiblément xanthochromique. Formule cytologique : 45 p. 100 de lymphocytes, 50 p. 100 de mono, 5 p. 100 de polyn. Bacille de Kocu. Injection d'électrargol.

Le 21. Elat général très grave. Hoquet; paralysies oculaires. 4 ponction : réaction lymphocytaire. :

Le 22 (5 Ponclion). Arythmie respiratoire et cardiaque. Résolution musculaire complète. Lymphocytose.

La malade est emportée et meurt le soir.

Analyse des SR En 24 heures: Urée, 14,6; NaCI, 1,78: P20ÿ, 6,80 ; albu-

. mine, i,90 ; volume ; 380 cc.; couleur rouge foncée.

Examens des liquides de ponction lombaire :

Poncltion du 18 juillet.

Al:.:2,80, =. Ch:1.610:: = Suc. 0, = NEIL 13,50. —."Ce: 7.95. Couleur, æanthochromie prononcée (3). — Fibrine, un peu. — NIB 0.

— Subslances peroxydantes, belle fluorescence.

Ponction du 20 juillet.

Al. — Ch 6,05. —Suc: (4): / — Ext. 13:20. RCE 00 Couleur; légère xanthochromie. — Albumoses el peplones 0,0. — Fibrine, petit flocon. — Pigments colorants, mélañye de pigments voisins de

l’hémoglobine et pigments biliaires.

Ponclion du 22 juillet.

AT.) 5:00 SUC (5). CEXt:16;80: — Couleur, légère xanthochromie. — A —055. — Perméabilité au bleu r, »

à LÆ ï ji Trés légère réduction en chauffant directement le liquide avec du ehlinge.

(2) Observation in ANGLADA et MEsTRezAT, Soc. des Sciences médicales de Montpellier, 12 mai 1911, Montpellier médical, 1911, t. 33, p. 65.

(3) Xanthochromie équivalant sensiblement à celles d'une solution de bichromate de K à 0 gr. 20 0/00. <

(4) Inférieur à 0,20.

(5) Rien par l'essai direct.