Agitation dans la nuit: délire
14. Torpeur toujours profonde, sous-crépitants à gauche. Vomissements et constipation. Déviation à droite de la tête et des yeux. Trismus. Grands mouvements désordonnés des membres. Carphologie. Pupilles en accordéon. Strabisme interne gauche. L'essai de culture sur gélose-ascite du diplocoque (?) n’a rien donné. Séro de Widal négatif.
15. Même état (2° analyse chimique). Torpeur entrecoupée de phases d’exci- ‘tation. Ponction; culot très peu abondant ; polynucléaires.
16. Le malade est pseudo-comateux. Strabisme très marqué. Inégalité pupillaire. Relâchement des sphincters. Contracture généralisée.
Ponction le 17 (3° analyse). Culot assez abondant; formule à polynucléaires. Liquide légèrement purulent. Mort le 18 juin. L'inoculation au cobaye a été positive : lésions bacillaires des plus nettes.
Examens des liquides de ponclion lombaire :
Ponclion du 12 mai.
Al. 1,40. —" Ch. 5,85 — Suc. 0,24. — Ext. 10,50. — Ce. 7,50
Aspetl, limpide. — A —0°47. — Alcalinilé des cendres (en CO3N@) 1,16. — Polynucléaires 70°/..
. Ponction du 15 mai.
Al 1.20. — Ch. 5,40. — PLU) TORRES RICE T5 Aspect, limpide. — A 0°45. — Globuline 0,40. — NH3 0. — Polynucléaires.
Poncltion du 17 mai. it .
— Ch, 5,4, — Suc, O1. — Ext, 10.75. = Ce. 7:00. Aspéct, légèrem. purulent. — A —0°46. — Alcalinité des cendres (en CONa?) 1,53. — Polynucléaires.
(1) (?) Par chauffage direct avec du fehling.
nd
DANS, LA MÉNINGITE TUBERCULEUSE 019 SR NN Pin de ri li SNA PR MER
OBSERVATION n°13. — Méningite tuberculeuse terminale, dans un cas de tuberculose du cervelet chez un adulte (ponction post mortem).
L. Arag..., malade entré dans le service du professeur RauziER, le 21 septembre 1908 (voyez l'observation plus longuement rapportée aux tumeurs cérébrales). Il s'agit d’un tuberculome du cervelet qui a évolué en dix mois et s’est terminé, le 28 juin 1909, par une méningite tuberculeuse d'une durée de quelques jours.
L'examen chimique n'a malheureusement porté que sur un liquide d’autopsie retiré du ventricule moyen et prélevé 18 h. p.m. De ce fait, les résultats suivants ne sauraient être enregistrés sans quelques réserves au sujet des chlorures, de l'extrait et des cendres.
Examen du liquide de ponction :
AA EN CR: 06,122) Sue (1) tr Ext, 13510 (7) —\ |Ce:8,50 (?)
On reconnait sans doute dans ses chiffres les grandes lignes d’une formule de méningite tuberculeuse, néanmoins le double fait qu'il s'agit d’un liquide prélevé pos! morlem el provenant, qui plus est, du ventricule moyen, n'ayant par conséquent pas été directement en contact avec les lésions méningées, ne me fait pas attacher d'autre importance à ces valeurs. Il est vraisemblable, en particulier, que l’ensemble du liquide céphalo-rachidien eùt présenté un taux plus bas de chlorures et un chiffre de cendres moins élevé (effet P. M.
bien Connu). ke
OBSERVATION n° 14. — Otite suppurée. Syndrome de Gradenigo. Méningite terminale. Infection bacillaire ; Association diplococcique.
A. Aubr..…., femme de 28 ans, entre le 6 janvier 1910, dans le service du professeur CARRIEU (salle Bichat, n° 1).
Domestique exposée aux courants d'air. Vit progressivement s'établir une surdité, puis un écoulement de l'oreille gauche, enfin des douleurs céphaliques droites et gauches qui se sont généralisées.
Actuellement : Céphalée; phophotobie ; vomissements faciles ; amaigrissement. Pas de température.
Examen: Otorrhée gauche avec douleurs au niveau de l’apophyse mastoïde. Pas de signes oculaires. Pas de Kernig. Pas de Babinski. Induration probablement baciliaire du sommet droit.
Diagnostic; Processus de méningite basilaire en plaques (origine otique) avec induration du sommet droit.
Etat stationnaire jusqu'au % janvier.
Le 1° février. On note de la paralysie du mot. oculaire externe gauche ; de la parésie du mot. oculaire commun avec ptose de la paupière (syndrome de Gradenigo). La céphalée est intense, la malade prostrée garde le lit. Pas de température. |
Ponction lombaire : Liquide clair, hypertendu, sans réaction leucocytaire.
Du 1° au 11 février. Pas de modifications. Fièvre légère (voir tableau).
Le 11 février. La température s'élève brusquement 38°4 et 40°.
Le 12 février. Kernig net, réflexes rotuliens faibles, pas de Babinski.
3° ponction : Liquide louche, culot abondant. Quelques diplocoques (?).
Le 13. Coma. Pouls 128. Pupilles sont dilatées et ne réagissent plus.
4° ponction : Liquide louche. Très grande hypertension. Culture sur agar et bouillon ; diplocoques, chainettes.
Le soir, le pouls est à 160, la malade meurt dans la nuit.
Aulopsie. É ÿ #0 F
OEdème sous dure-mérien, congestion intense. Le chiasma baigne dans le pus, qui sourd également des deux rochers. Exsudats abondants de la
base. Ar Lésions d'induration du sommet droit. Foie gras. Reins congestionnés.
(1) Absence.
Ponclion du 3 février (congeslion méningée).
AO LM NOR IMAOM ENS UC RO NT EEE I0;9 0! — Ge. 6,50. Pression, forte. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Fibrine, pas. — Examen microscopique, pas de formule cylologique.
Ponclion du 12 février.
AIM ADECCO; OLME — Emi: 13,13: — Ce:8.20.— Pression, forle. — Aspect, louche. — Examen microscopique, formule abondante.
Ponclion du 13 février (méningile luberculeuse). | AL45:90.0 = Ch, 575) =v\Suc. 0,0." ETF TAS0 =nCe nu s,00—
Pression, très forle. — Aspect, louche. — Examen microscopique, formule abondante.
DRSRRNATTOE n° 15. — Méningite aiguë grippale, peut-être tuberculeuse.
MG 21/ans; Étudiante entre le 20 mars dans le service du P* RAUZIER.
À eu dans le Courant de janvier une grippe assez intense à prédominance .
de phénomènes thoraciques, la toux et l’expectoration ont persisié quelques temps. Amaigrissement depuis.
Il y a 10 jours à éprouvé un violent frisson; fièvre de 3% qui oscille depuis aux environs de 38°. En même temps : céphalée violente ; constipation opiniâtre; pas de vomissements. !
Depuis deux jours: Délire avec, par moments, agitation violente. — Douleur et légère raideur de la nuque. Douleurs dans les membres inférieurs, un peu de Kernig, douleurs lombaires. Pas de photophobie.
A l'examen le 10 mars: 1 malade est sans connaissance. C'est un sujet vigoureux. Carphologie. Quelques petites secousses dans les membres inférieurs. Paraït entendre, mais comprend mal. Pas de paralysies. Sensibilité conservée. Réflexes rotuliens diminués, pas de Babinski. Kernig actuellement absent. Raie méningitique. Pupilles irrégulières ne réagissant pas à la lumière. On ne trouve rien à l’auscultation du cœur et des poumons, mais pour ces derniers, l'examen est difficile, le malade respire mal.
Ponclion lombaire : liquide limpide, hypertendu, lymphocytose de ‘60 0/0 (RimBauD). Xanthochromie promoncée. Amélioration passagère; mais les phénomènes s’aggravent de nouveau dans la nuit. 2° ponction le lendemain 21 mars. Le liquide est assez fortement Coloré en jaune, formule à polynucléaires (70 0/0).
Le malade meurt dans la soirée.
Ponction du 21 mars.
Al 3,33. — Ch. 5,80. — Suc. (1) = Eri. 115,20. — Ce. 9,04.
A —0°54. — Fibrine, très fin réseau. — Alcalinité des cendres, 1,77. — Examen microscopique, formule polynucléaire.
Les résultats analytiques obtenus consignés à la fin de chaque observation ont élé résumés dans les tableaux suivants, qui permeltent d'envisager d'un coup d'œil lés principales valeurs notées : és
(1) Absence de réduction.
, Pod drmsgr Conte du st
dadete
Vépnie dri
___ PROPRIÉTÉS ET COMPOSITION DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN DANS LA MÉNINGITE | TUBERCULEUSE
NE Formule chimique.
Aspect. — Très souvent, même dans les cas graves, le liquide céphalo-rachidien d'une méningite tuberculeuse est limpide et ne donne à la centrifugation qu'un très faible culot; le faita, de bonne heure, frappé les auteurs ; je l'ai retrouvé dans les observaüons 2, 7, 9, 11, 12. Parfois le liquideest légèrement louche (obs. 1, 3, 4, 8, 10). Ilest rarement à proprement parler purulent. IE fut. cependant très louche dansl’observation É (Méningite tuberculeuse avec infection associée).
Chez le même malade, les aspects Dabide et légèrement trouble : peuvent se rencontrer, sans que la purulence suceède forcément à la limpidité. |
RAMOND signale dans sa thèse (1907) huit liquides limpides sur quatorze. Une fois seulement un liquide assez trouble. — Paupe (1906) a observé un liquide hémorragique.
Couleur. — Chez l’enfant, je n'ai observé que des liquides d'apparence incolore, ou seulement très légèrement xanthochromiques s'ils sont regardés suivant l'axe du tube.
Chez l’adulle, par contre, on lrouve des cas présentant une coloralion jaune assez prononcée (obs. 7 el surlout obs.8 et 10).
L'origine de cette coloration est mixté: sérochromique mais surtout biliaire, même lorsqu'elle est peu prononcée, comme dans la 2° ponclion de l’observalion 10. Par une technique sensible, j'ai, en effet, pu meltre en évidence dans ces cas des pigments voisins de l'hémoglobine, et de la façon la plus nette, des pigments biliaires.
Cette xanthochromie dans la méningite tuberculeuse a été signalée par Nerrer (1898), WipaL, SIcARD, BARD, Fucas et RosENTHAL (chez les adultes toujours). Dans un cas où la xanthochromie était particulièrement prononcée, ces derniers auleurs Ont trouvé spectroscopiquement de l’urobiline. RENON et Tixier (1906) notent dans 1 cas 1 liquide très jaune; Froin el Ramon» notent les SR diORe de ? sur 3 de liquides colorés ; Ramonp (1907) de 4 sur 14. Des liquides rosés ont été signalés par Aporri (1903), PauPE (1906), Ramon» (1907). PauPe observe les raies de on ou ldbine et la présence de piqments biliaires.
Densité. — À signaler comme densité le chiffre de 1005 obtenu à 159 pour deux cas par DENIGES et SABRAZES (1897). — Ceux de 1002 et 1003 de DIRKSEN (1901). — Et les valeurs de 1008 ; 1010; 1012 de Ley (1905), qui nous paraissent
Tableau n° 6,
Le Liquide Céphalo-Rachidien dans
Obs. n° 1 Obs. n° 2 Obs. n° 3 Garçon Garçon Fillette de 14 ans de 9 ans 1/2 de 12 ans Bhéshion leds LES forte normale forte N ASPECT LR SEE CRUE à peine louche limpide limpide Cu teur SP LEUR Eten incolore tr. lég. xzanthoch. incolore FN Se RMS LEE RNA : —0°45 —0°47 —0°47 bonnes ROSE merde 1.30 1:20 1.60 Globuline UNE 0.15 — 0.20 FOREST AIR —— très peu == Chlorures tin Let ie 5.09 5.50 5.60 SUCER ee ne CIE ee P. d.-réd. direct. Ü.20 Extrait(1000) et —= 10.50 11.01 Cendres FA M ET RSR — 6.75 7.25 Alc. cendres (COSNa?) | — — 1.58 Perméabilité aux nitra- 75 mgr. ss S> mgr.
tes (1 gr. pour. 30 kil.). ñ Examen eylologique. Lymphocylose Lymphocylose Lymphocytose av. qq. polyn. abondante av. qq. polyn.
finit. Li ab: HS
snémiatiscatt Len dt télé in.
dététn. dan.
oo do
Lait ÿ dors
la Méningite Tuberculeuse (Enfants)
LR Fe P
One A ob ni El ap De Le Sabrazès Sabrazès Fillette Fillette | ! Obs. V Obs. X ot de 11 ans de 13 ans| pilétte Re de 15 ans de 18 ans / £ forte forle très forle — forte en général à peine louche |. lég. opa. louche — lim. ou à pei. louc. — lég. æanf: — — inc.oul.lég. æant.
—0°52 — — — —0°47 1.60 | 1.65 2.18 2.10 1.66 présence — 0.0 0.0 prés. en p. quant.
très léger voile | lég. fibr. — — var. m. tr. faible | 5.55 5.80 5.90 5.90 5.70 0.27 direct.rien 0.0 traces valeurs tr. hypo 11.50 10.60 9.91 10.40 10.66 8.40 7.45 7.30 7,59 7:49 ANT 1.59 — — 1.76 60 mgr. — — — très grande Lymphocytose faible Léger culot. Beaucoup de |Form. var. lymp. deb lymphocy | bacilles de Koch | bacilles de Koch}. prédominante
Tableau.n° 7.
(Résullat en grammes
Obs. n° 6 Obs. n° 7 Obs. n° 8 Obs. n° 9 Forme | céréb.-spinal.| (moyenne) | (2"* ponct.)
PTESSION ARRET REIN eu très forte ; fort faible | Aspects... ii = limpide tr. lég. purul. limpide. Couleur RDA M lg. xantho. | ‘ xantho. |æant.ass. pro! 1. lég. ant. Réaelion en anse léy. ie lég. ale. lég. ale. lég. ale. Aîbumine:;. 1,85 À 2,60 (4,50) 2,14 Go bUlinee Teese de présence i— = JL AESTARSAEES = qq. flocons = pelils flocons Chlorures enter 2,78 5,90 5,85 6,06
‘ SUCTO SEE TR bee on traces 0,27 — — EXP EEnrnR 11,38 13.30 (14,20) 12,10 Cendres ...…. RS 6,93 Fe 7,87 7,50 AlcNcendres ie 1,47 (1,90) 1,65 — 2 De PANNE RER NES — 0,0 -— 0,0
NE
Perméab. aux nilrales 50 mgr. — (EU Le Exam. Dont .. |préd. polynuc.| lymphocyles |polyn. abond.| lymphocytes InOCHARORENEERLES cobaye + cobaye + cobaye + pas faile
a stat dl ét hdi tes ut urine Cat de dar CT jé
dans la Méningite Tuberculeuse (Adultes)
par litre)
- = mm)
Obs. n° 10 Gba: 11 Obs. n° 12 Obs. n° 14 Obs. n° 15 + Otite suppur. à méningite Méningite basil. termin, grippale | (association t (1r° pont.) diplococciq.) (2) == faible forte Fest forte lég. louche | tr. lég. louche limpide — limpide æantho. pron: æanth.à p.ace. a lég. louche Le lég. ale. lég. ale. lég. Ke lég. alc. lég. alc. 2,50 2,20 1,30 3,20 3.33 Le — 0,43 LE E un peu — — un peu léger voile 6,10 5.05 5,00 0:70 5,60 0,11 — 0,22 — 0,0 13,50 12,87 10,45 14,80 15,20 7,25 — 7,20 8,00 9,04 = 1.34 — ET as É: Le — 0,0 Fe # 43
polynu. 70 °/,
pas faite
form. mixle
cobaye +
poly. prédom.
cobaye +
lympho. 60°,
320 LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN le plus être l'expression de la vérité. — HaLPERN et Lanpau ont obtenu:
1009 ; 1008 ; 1008. — Come en 1899 donnait ; 1008 à 1010, avec une moyenne de 1009 pour sept déterminations.
Viscosité. — Deux déterminations de Fucus et RosENTHAL (1904).
Conductibilité.— Sept déterminations de Fucus et RosENTHAL va de 00,097 à 0,022%5 avec une moyenne de 0,0127.
Le point cryoscopique est, en général, notablement abaissé dans la méningite tuberculeuse, mais il n’y a dans ce fait, comme J'ai eu l'occasion de le montrer (p.212), rien qui puisse faire accorder à celle délermination une valeur diagnostique quelconque. |
L'hypotonicité par rapport au sérum du malade lui-même, sur laquelle quelques auteurs ont voulu tabler, ne saurait davantage servir en clinique. La question du rapport de ces deux valeurs est très complexe; elle ne dépend pas de facleurs méningés seulement.
L'abaissement des A se rencontre tout aussi prononcé hors de la méningile tuberculeuse ; d'autre part, nombre de méningites bacrllaires ne présentenbque des points cryoscopiques à peine modifiés, votre même supérieurs à la normale. ah
J'ai obtenu dans 7 cas : 0°45 — 0°47 — 0247 — 0952 — 0953 — 0°55 — 0°47 — moyenne : — (0°49 (obs. 1, 2, 3, 4, 5,7, 10, 12).
Les auteurs ent donné :
—0°48 à —0°56, avec une moyenne de —0°51 (8 cas} et 2 valeurs de —0°62
et —0°64 dans deux autres cas (WipaL, SICARD+et RAvAUT, oct. 1900);,
—0°50 {Wipaz et Monop, nov. 1900); —0°44, à —0°57, moy. —0°51 (ACHARD, ‘Logper et LaAuBry. 1901) (DIRKSEN. 1901) ; —0°55 (NOBÉCOURT, LEREBOULLET ; Moxop, in th. Woze 1901) ; —0°55 GriIFFON (1901); —0°51 —0°55 Souques et QuISERNE (1901); —0°50 — 0055 —0055 —0056 moy : —0°54 Léri (1901) ; —0°48 —0°52. Monop (1912); —0°51 de moyenne dans 5 cas (HiIRSCHHORN (1903) : (—0°47 à —0°52 dans 12 cas, moy : —0°49. LuTiEr (1903); —0°49 à —0°62
7 cas) moy. : —0°58, APortTr (1903); —0°45 à —(0°50 (7 cas), moy : —0°47, Fucus et RoseNTHAL (1904) ; —0044 à —0058 (10 cas), moy : —00%50 Ramoxp (1907).
Des comparaisons du À sanguin avec le À rachidien ont été faites par:
WipAL, SIGARD @t RAVAUT (1900): hypotonique par rapport au sérum 8 fois sur 10; AcnarDp, Loeper et Laupry (1901) — Luürier (1903) établit une statistique de 43 cas, dont 79 0/0 sont hypotoniques — HirscaHorN (1903) signale une légère hypotonie dans 1 cas. :
Albumine.
L'albumine, constituée en grande partie par de la sérine (Denicàs, MesrrezaT), oscille, chez l'enfant, entre 1 et 2? grammes par litre, ne dépassant guère ce dernier chiffre. J'ai dosé : 1 gr. 30 — 1 gr. 20 — 1 gr. 60 — 1 gr. 60 — 1 gr. 65. DeniGès et SaBrazbs (1896) ont trouvé: 2 gr. 10 et 2 gr. 18. Chez l'adulte les chiffres, tout en présentant des valeurs peu élevées pour être celles de méningites
EX
aiguës, sont cependant légèrement supérieurs aux précédents : j'ai obtenu des taux allant de 0 gr. 90 à 3gr. 20, soit de : à 3 grammes. Je relève: 0 gr. 90 à 2 Br 78 (obs. 6) — 1 gr. 85 à 2 gr. 60 (obs. 7) —? gr. 14 (obs. 9) — 2 gr. 50 (obs. 10) — 2 gr. 00 à 2 gr.20 (obs. 11) — 1 gr. 20 à 1 gr. 40 (obs. 12) — 1 gr. 10 (obs. 13) — et 3 gr. 20 (obs. 14) : association microbienne.
/ À signaler dans la méningite Ltuberculeuse de l'adulte une augmenlaton quelquefois importante de l'albumine dans la période lout à fait prémorlem (24 heures avant la mort, obs. 7, 8, 9, pour lesquelles je trouve : 5 gr. 60 — 4 gr. 50 — 5 gr. 00). S'agit-il à ce moment d'une «faillite» des plexus ? Le fait peut être discuté, mais importe peu d’ailleurs, car le diagnostic n’est alors plus à faire ou n'a plus d’intérêl. ï
Notons encore le chiffre relalivement élevé de 3 gr. 20, obtenu
dans l’obs. 14 el dû selon toute vraisemblance au caractère mixte de l'infection méningée (association diplococcique).
L’'albuminose rachidienne oscille donc, dans la méningite luberculeuse, entre 1 et 2 grammes chez l'enfant, et se trouve sensiblement comprise entre 2 el 3 grammes chez l'adulte. |
Les valeurs trouvées par les auteurs confirment Die net ces données, à part deux ou trois exceptions, qui s'expliqueraient, d’ailleurs, par l'augmentation prémorlem que j'ai signalée et que relevait déjà PFAUNDLER (1899) en notant des chiffres plus élevés vers la fin de l'évolution
Le taux d’albumine varie dans la méningile luberculeuse entre 1 et 3 grammes par litre pour LENHARTZ, FREYHAN (1895), CASSEL, LICHTEIN ; — 1 gr. et 1.50 RANKE (1897); — MarrAN (1897) trouve : 1,20; — Compa (1899) dans 7 cas : 0,50 à 1,50 ; — PFAUNDLER a 0,50 à 9,50; — DirkseN (1901): 1,50; — Moxop (1902) : 1,75 et 1,40; — Lérr (1902): 0,75 à 1 gramme; — Aporri (1903) : 0,20 à 0,90 NRA cree suspeetes): — Fucus et RosENTHAL (1904) : À gr. à :. 50 (4 cas'; — RENoN et TixrEr (1906) : 1,50 à 2,00 gr.(4 cas); — et
5:gr. 00 une fois; — FRENKEL-HEIDEN (1906): 0 gr. 70 à 2 gr. 80(5 cas) ; — NONNE et APPELT (1907) Vent des valeurs. inférieures à 8. 50 (dosage par l'Esbach) ; — Pusr (1906): 3 grammes.
Fibrine et Fibrinogène. — Il est fréquent d'observer, dans des liquides de méningite tuberculeuse abandonnés à eux-mêmes, la formation de minces réliculums en toile d'araignée, si minces qu'ils passent souvent inaperçus et se retrouvent au fond du tube concrétés sous forme de petits caillots ou « flocons » de fibrine pure, élastique; blanche ou grise, inélalables sur lame.
J'ai relevé la trace de celte coagulation fibrineuse dans plusieurs de mes observations (7, 8, 9, 10, 14). La fibrine parait plus fréquente et surtout plus abondante chez l'adulte.
Les quantités que l'on trouve dans la méningite tuberculeusé sont inférieures à celles que nous rencontrerons dans d’autres inflamma- Lions aiguës des méninges: il s'agit rarement pour elle de voiles de quelque importance. Ajoutons que, comme:lont déjà montré Nerrer, Mery (1902), Percneron (1903), ces coagulums, par les caractères que nous leur avons décrits, se distinguent des filaments onclueux, mous, jaunâtres ei facilement dissociables, que l’on rencontre dans la méningtle cérébro-spinale, pneumococcique où autres étals inflammatoires aigus des méninges.
Cette fréquence de réticulums fibrineux légers a été signalée par de nom-. breux auteurs; citons : ; x
FuRBRINGER (1897), NeTTER (1902), MEry (1902), ConcEeTTI (1900), PERCHERON (1903), Lurrer (1903), A. Ley (1905), Pusr (1906), LAFARGINADE (1906), FrorN et RamonD, Ramonp (1906), Morr (1908).
Deux fois j'ai recherché le /ibrinogène par addition desérum à des liquides ayant déjà fourni des flocons de fibrine (obs. 4 et 10) sans obtenir une nouvelle coagulation appréciable.
Chlorures.
Le Laux des chlorures est pathognomonique dans la méningite tuberculeuse.
Les valeurs obtenues restent Loujours comprises entre5 el 6 grammes chez l'enfant ; j'ai ainsi trouvé :
5 gr. 09 —5 gr. 50 — 5 gr. 60 —5 gr. 55 — 5 gr. 80; et DENr- GËs et Sagrazès indiquent : 5 gr. 90 — 5 gr. 90 — 5 gr. 95. Chez l'adulle, ce taux, en règle générale, présente la même valeur; je relève dans le tableau n° 2:5 gr. 78 — 5 gr. 90 — 5 gr. 85 — 5 gr. 65 — 5 gr. 56 — 5 gr. 75 — 5 gr. 80. Denrcës el. Sagrazs ont donné : 6 gr. 00 dans un cas.
À signaler seulement qu'au début toutefois, lors de la première ponclion, l'on peut observer des chiffres de 6 gr. 10 (obs. 6) ;,6 gr.O1 (obs. 11); 6 gr. 10 (obs. 10) et même 6 gr. 43 (obs. 14), chiffres qui, dès la ponction suivante font, disons-le, retour aux valeurs classiques de : 5 gr. 82; 5 gr. 75 ; 6 gr. 05 et 5 gr. 65 (obs. 14), la formule évoluant rapidement pour devenir typique.
Ces valeurs, tout à fait passagères, s’écartent d’ailleurs. peu des limites de 5-6 grammes fixées ci-dessus, et sedifférencient tout à fait des chiffres trouvés ex dehors de la méningite tuberculeuse.
La méningile cérébro-spinale, les méningites pneumococciques,
streptococciques, elc: montrent des valeurs toujours supérieures, ne descendant jamais au-dessous de 6 gr. 50 — 6 gr. 40, j'ai eu l’occasion de le montrer.
Résumons donc le fait en disant que :
Le taux des chlorures est inférieur à 6 grammes dans les méningilès luberculeuses (el peut-étre grippales); qu'il n'alleint qu'exceplionnellement des valeurs de 6 gr. 10, inférieures, d'ailleurs, à celles que fournissent les méningiles aiquës d’une nalure différente.
Les chiffres relevés dans la littérature confirment, en général, ces données. Quelques-uns seulement semblent se comporter d'une façon différente, mais n'oublions pas combien les dosages de chlorures ont été, en général, mal faits (p. 36) et combien peu de ces chiffres sont réellement utilisables. J'ai tenu, pour être complet, à cependant lous les donner (1).
Les valeurs suivantes ont été indiquées :5 gr. 90, DENIGES et SABRAZÈS (11896) (obs. V et X déjà citées); dans deux autres cas (chez l'adulte) ces” auteurs ont trouvé: » gr. 95 et 6 gr. 00 — Wiparz, Sicarp et Moon (1900) donnent : 4 gr. 70 — DirksEN trouve 5 gr. 25, mais ce chiffre doit être corrigé (p. 36) — Nosécourr et Voisin (1903), qui avaient déjà souligné la valeur diagnostique du taux des chlorures dans la méningite tuberculeuse, donnent 6 gr. 36 de moyenne (2) — ArortTr aurait trouvé: 5 gr. 93, 4 gr. 92,5 gr. 92, 5 gr. 01 (valeurs corrigées); — Crisart (1904): 7 gr. 39 et 8 gr. 00 (valeurs très suspectes) — MassAGLiA (1905) donne des chiffres descendant jusqu'à 4 grammes ; — RAMoND (1907): 6 gr. 20 ; — HazLpeRN et LANDAU (1908) :5 gr. 38 — 5 gr. 14 — 5 gr. 73. : ; { À
