ATEN
Sucre. ASE
Le sucre, comme dans toute méningite aiguë, se rencontre ici seulement en quantilés très faibles. L'essai direct (p. 30) ne donne qu'une réduction minime ou même absolument négligeable, indiquant ainsi une Aypoglycosie prononcée. J'ai dosé dans divers cas : Ogr. 20, 0 gr. 27, 0 gr. 27, 0 gr. 11, Ogr. 22, soit en moyenne : 0 gr. 21.
Celte hypoglycoste, si facile à mettre en, évidence sans dosage, permel un diagnostic différentiel rapide des méningites aiguës, ici de la méningite tuberculeuse, d'avec nombre d'états méningés, de
(1) Je ne saurais à ce propos trop souligner le fait que la valeur diagnostique d'un chiffre est éfroilement liée à l'exactitude et à la précision avec laquelle il a été déterminé, tout Spécialement pour ce qui est des chlorures. Il convient, dès lors, de s'entourer de loutes les précautions voulues pour ce dosage (voyez p. 35). :
(2) La preuve de la nature réellement tuberculeuse de tous leurs cas n'a pas été faite. |
cas de méningisme qui, au cours d’étals infectieux, donnent parfois cliniquement le change à la méningite bacillaire. Ce taux n’est pas précisément différent de celui que l'on relève dans la méningite cérébro-spinale, contrairement à ce que Sicarn el Rousseau LanG- WELT (1903) avaient avancé.
Dexicès et SAprazÈs, DIRKSEN, APORTI, n'ont pas trouvé de sucre ou seu-
lement des traces{essai de réduction directe ?) ; Comsa (1899) en a dosé 0 gr. 20: SicarD et Rous&EAU LaANGWELT (1904) : 0 gr. 19 à 0 gr. 25 (6 cas), une fois
0 gr. 31. CLEMENCEAU DE LA LOQUERIE (1906) évalue les taux de sucre à moins de 0 gr. 2 par litre.
Extrait (100°). — L'exlrait à 100° dans les formules typiques (enfants) est à peine plus élevé que l'extrait normal, ou présente même une valeur légèrement inférieure (obs. 2, 3, 4elobs. V et X de DENIGÈS et SaBrazÈs). Chez l'adulle, des chiffres supérieurs peuvent se rencontrer. Ils n'ont, dans ce cas, rien.de bien caractéristique, bien qu'ils demeurent cependant encore inférieurs à ceux que nous relevons dans la majorité des méningites aiguës de nature différente.
Quoi qu'il en soit, l'extrait est une indication utile pour le diagnostic de la méningite tuberculeuse.
Cendres.
Plus intéressantes, au point de vue diagnostic, sont les cendres. La méningite luberculeuse est la seule affection, en effet, dans laquelle le taux des matières minérales diminue.
La normale élant aux environs de 8 gr. 80, Denicès et moi avons oblenu, dans la méningite bacillaire : :
Chez l'enfant : 7 gr. 30; 7 gr. 35; 6 gr. 75; 7 gr. 2; 8 gr. 40. Chez. adulte :.6 gr. 93; 7er: 877 gr. 50 Pot. 25; 7er. 25% 8 gr. 00. Moyenne : 7 gr. 44.
Cet abaissement va croissant avec les progrès de l'affection ; c'est ainsi que, dans les trois affections où plusieurs ponetions lombaires ont été faites, je relève : ù
Obs.4{5}: 7 gr. 70; 7-gr. 07; 5 gr. 80:--:0Obs: (12) ::7 gr:50; 7 gr. 25; 7 gr. 00. Obs. (14) :8 gr. 50; 8 gr. 20; 8 gr. 00.
Nous saisissons là, comme je l'ai indiqué, l'effet d'une déminéra: sation du sang au profit des tissus ou d'une élimination minérale plus importante. , ï
L'abaissement des cendres est un signe d'une très grande valeur, tout à fait pathognomonique.
DANS LA MÉNINGITE TUBERCULEUSE ï 32)
Autres constituants.
Alcalinités diverses. — Voici quelques chiffres d'alcalinité des cendres (alcalis des carbonates et des sels organiques) et d’alcalinité directe (carbonates). La différence peut se calculer en acide lactique.
s Alc. cendres Alc. carbonates Différence (CO3Na?) (CO3Na?) en acide lactique
Obs. 3. 1 gr. 58 lgr. 30. | 0 gr. 47 » + 4! 2 gr. 12 1e = » 6. 1 gr: 54 : ee Ent LT ER 1 gr. 47 —
». 8. 1 gr. 90 0 gr. 93 ler. 66
DURS AMOR SES ERP NAE VRUAEN ESRORS D ee 1 gr. 26 0 gr. 66 . Obs. DENIGÈS et SABRAZÈS. . — 1 gr. 12 — » » = 1 gr: 26 =
. L’alcalinité des cendres est donc augmentée (moyenne normale: 1,43). Et cette augmentation tient à un afflux plus considérable d'acides organiques dans la cavité rachidienne, le taux des carbonates demeurant sensiblement normal (valeur physiologique : 1,25).
Albumoses et peptones. — Sur des liquides provenant des ponctions récemment pratiquées, je n'ai jamais obtenu, d’une façon appréciable, la réaction de ces substances (obs. 3 — 7 — 10 — 15). DENIGES a Signalé dans un cas : 0,10.
Noguchi-Rivalta. — L'’essai butyrique de Nocucur est positif (obs. 6 — 9 — 10); celui de Rivazra est négatif (obs. 6).
Mucine. — Absence (obs. 3).
Urée.
0 gr. 15 DENIGES et SABRAZES (1896) — 0 gr. 40 SaBrazEs et Binaup (1897) — 0 gr. 10 DirkSEN (1901) — 0 gr. 42 FRENKEL et HEtpEN (1906) — 0 gr. 36 (obs. n° 7). =
NH3. Absence d'ammoniaque : DEniGEs (obs. V etX) et MESTREZAT (obs. 7 — 9 —10—12—15),
Acétone.— Absence ou traces légères (obs.7 et 9).
Acide lactique. — Leunporrr et BAUMGARTEN (1907) ont, 9 fois sur 10, obtenu une réaction positive. Ils ont une fois dosé : 1 gr. 40. Je rappelle les
chiffres de 0,47, 1,66, 0,66, que j'ai obtenus par différence des alcalinités et qui sont des maximum pour les cas considérés.
Phosphates. — APPELT et ScHUMM (1897) indiquent 0.034 et 0,049.
Propriétés biochimiques.
Diastases. — Le pouvoir amylolytique esttrès légèrement augmenté dans la méningite tuberculeuse. C’est ce que j'ai pu constater sur les observations 1 etior
Anticorps.
Agglutinines. — Le liquide céphalo-rachidien a, dans la méningite tuberculeuse, un pouvoir agglutinant (agglutinines d’origine céphalo-rachidienne)
pour les émulsions homogènes de bacille tuberculeuse. CourMoNT (in Path. générale). |
Complément.— Froix (Bactériolyse et leucolyse, Paris, 1910, p. 192), cherchant à mettre en évidence, dans le liquide céphalo-rachidien de :méningites tuberculeuses, l'existence d'une sensibilisatrice tuberculeuse, n'a pu y réussir. ;
Précipitines. — Il existerait, dans le liquide des méningites tuberculeuses, des précipitines pour la tuberculine. Vincenr et ComBEs (1909, in Biologie, t. 67, p. 765) ont pe opérer de la façon suivante : On mélange cent gouttes de liquide cépalo-rachidien avec une goulte de tuberculine brute ou une solution aqueuse de tuberculine précipitée par l'alcool. Il se forme ainsi à l'étuve, après vingt-deux heures, un précipité. La valeur de cette réaction est surtout négative. Le chauffage du liquide supprime la précipitation.
Toxicité.
La /oæicilé du liquide céphalo-rachidien a parfois été notée dans la méningite tuberculeuse: SicARD, ARMAND DELILLE (1902), EuTIiER, FroIN et RamonD (1905).
Perméabilité.
J'ai déjà indiqué (p. 296) que la recherche de Ia perméabilité à l'iodure n'était susceptible d'aucune indication utile. L’essai aux nilrales (1) m'a donné de meilleurs résultats. Chez trois enfants j'ai nolé-un passage de:
75 milligr. (obs. 1), 80 milligr. (obs. 4), 85 milligr. (obs. 6),
la perméabilité élant seulement de 50 à 55 milligrammes dans la.
méningite cérébro-spinale.
Les valeurs de 75 à 85 milligrammes ne sont cependant pas toujours obtenues. Chez un adulte, j'ai trouvé, en effet, 50 milligr. d'azotate de soude par litre seulement (obs. 6).
Retenons donc, que la perméabilité est très grande dans la méningite tuberculeuse, ce qui la distingue, le cas échéant, des cas de méningisme.
