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déclarer que « leurs variations “ehotent à toute réblese }
Faut-il encore ajouter que, tout en discutant valeurs pathologiques, personne ne s'est préoccupé de connaître
la formule physiologique ? Un exemple : Tandis que quelques auteurs placent, avec les classiques, le taux normal de l'albumine aux environs d'un gramme, d' autres,
plus près de la vérité parlent de quelques cenligrammes
seulement. Que croire ? Comment juger des résultats
analytiques ?
Les choses en étaient là lorsque, en 1908-1909, je fus amené à pratiquer des analyses détaillées de liquide céphalo-rachidien dans la méningile luberculeuse et quelques autres affections ; et cela avec des méthodes analytiques convenables. Or je ne tardai pas à remarquer la superposabililé des résultats obtenus dans un état pathologique donné et à comprendre bientôt l'intérêt clinique qu'auraient de telles recherches étendues aux chapitres divers de la pathologie.
Le succès a répondu à mon attente au delà de mes espérances. L’examen chimique du liquide céphalo-rachidien se présente aujourd'hui, de tous les modes d’examen de cette humeur, comme celui qui, en malière diagnostique et pronostique, par la ponction lombairé, dans les affections nerveuses ou en dehors d'elles, donne les résultats les plus sûrs, les plus complets, les plus brillanis..
Mais, pour étayer ces conclusions avec toutes les garanties possibles, j'ai dû reprendre sur des bases nouvelles et essentiellement personnelles la question jusqu'ici
XXI su INTRODUCTION
mal posée, de l'examen chimique du liquide céphalo-rachidien.
En dehors de l'emploi de méthodes analytiques simples, rapides et précises, 1l fallait :
1° Fixer la composition du liquide céphalo-rachidien normal. de
2 Au début, ne pas limiter les investigations aux varialions d'un ou deux éléments, mais s'efforcer de saisir l’ensemble de la formule chimique.
Tabler sur les variations d’un seul élément, c’est s’exposer aux pires mécomples. Quel chnicien porterait un diagnostic sur un seul symptôme ?
3° Enfin, sous peine de paraître long au chimiste, j'ai cru indispensable de joindre aux formules obtenues les observalions cliniques, qui, seules, peuvent justifier les anomalies possibles, permettre la comparaison avec les résultats trouvés en d’autres circonstances, apprendre à-lire dans la formule les particularités du cas, ce qui n’est pas un des côtés les moins intéressants de l’examen chimique.
En essayant de remplir ces conditions, l'effort que j'ai fait se distinguera peut-être de celui de mes prédécesseurs. 11 saura Lout au moins, je l'espère, mieux profiter à l'étude chimique du liquide céphalo-rachidien.
Mon travail comprend, en dehors d’un chapitre de technique, deux parties : \
1° Une partie physiologique, lraitant du liquide céphalo-rachidien normal.
2° Une partie pathologique.
‘INTRODUCTION Doc
La première est une étude analomique, physiologique et chimique du diquide céphalo-rachidien normal.
La seconde réunit tous les faits pathologiques que j'ai obtenus ou dont j'ai eu connaissance, relatifs à la du de lhumeur rachidienne. Je m'y efforce d’abord,
à l’aide de l'histoire clinique de chaque élément et de nie expérimentaux, de préciser la signification et l'origine des variations observées, pour établir ensuite, sous forme de monographies, les formules chimiques des diverses affections et en tirer les indications diagnostiques, pr'onostiques el thérapeutiques qu'elles comportent.
Une table des’ matières détaillée rend compte des chapitres successifs constituant cet ouvrage.
Ma bibliographie est par noms d'auteurs. Les travaux de chacun s’y trouvent indiqués dans l'ordre chronologique.
En terminant ces quelques mots d'introduction, qu'il me soit permis d'exprimer toute ma gratitude à M. le professeur ViLLe, pour la sollicitude si douce avec laquelle il m'a soutenu dans l'étude, ardue quelquefois, de la chimie biologique; pour l'exemple réconfortant de labeur et de devoir que je n’ai cessé d'adimrer à ses côtés, depuis plusieurs années.
Mes remerciements à MM. les professeurs CARRIEU et RAUZIER, dans le service desquels j'ai en grande partie puisé mes documents et que j'ai le grand plaisir d’avoir dans mon jury.
À M. le professeur agrégé DERRIEN, conseiller si érudit et si éclairé, ami du premier jour, il m'est difficile
d'exprimer toute ma pensée. qu'il veuille bien accep-
ter Fhumble témoignage de ma très grande sympathie. © Un souvenir ému à mes maîtres de la Faculté des sciences de Bordeaux, MM. U. Gayow, E. DusourG et Vèzes; à mon maître et ami M. Roos, directeur de la Station OEnologique de l'Hérault.
AM. le professeur MaiREeT, doyen de la Faculté de médecine de Montpellier, l’expression de ma respectueuse reconnaissance.
A MM. les professeurs agrégés GRYNFELTT et EUZIÈRE, à mon ami FLEIG, chargé d’agrégation, la meilleure assurance de ma très grande amitié.
Je n'aurais garde d'oublier M. le professeur FoRGUE, dans le service duquel j'ai pu poursuivre avec succès l'étude du liquide céphalo-rachidien normal; les docteurs ANGLADA, BousqQuET, DELMAS, ETIENNE, Gau- JOUX, JOURDAN, MAILLET, RIMBAUD, ROGER, chefs de clinique ; le docteur Sappey, médecin des hôpitaux de Grenoble ; le docteur CHARLET, assistant d'ophtalmologie ; les docteurs BAUMEL, Gugir, M°° Giraupb, internes des hôpitaux, à qui je dois nombre d'observations que l’on retrouvera dans cette thèse.
Au docteur H. ROGER, plus particulièrement, .à lami et au collaborateur, l'expression d’une chaude sympathie. C'est avec lui que j'ai l'avantage de présenter, dans ce travail même, certains cas inédits de coagulation massive et de xanthrochromie du liquide céphalorachidien.
ALBUMOSES ET PEPTONES 17
positive. « Avec des liquides normaux ou non spécifiques, ajoute-t-il, il peut y avoir une opalescence légère ou quelquefois un trouble. marqué, mais celui-ci ne se dépose cependant pas au bout de plusieurs heures ou même après 24 heures. »
NoGucar ne précise pas autrement après quel laps de temps la réaction cesse d’être positive, ce qui serait nécessairé, car, à la longue, le He finit toujours par se produire.
BEAUDOIN et FRAxÇAIS, qui en 1909 ont repris ces essais, ne sont pas plus explicites. Ayant eu à mon tour l'occasion de pratiquer cette réaction (1), mon expérience personnelle m'a conduit à fixer à 3 heures le temps dans lequel la précipitation doit s'effectuer pour être positive.
Je considère comme négatifs tous les ‘essais pour lesquels un culot net et bien déposé n'est pas formé à ce moment; tel est par conséquent le cas des échantillons uniformément troubles ou pour lesquels les flocons demeurent en suspension. J'ai préféré de plus opérer sur les quantités doubles de celles indiquées par Noguchi. Le détail de cette technique et la valeur diagnostique de la réaction de Nocucur seront donnés ultérieurement (Liq. Path. 24e sous-division).
ALBUMOSES ET PEPTONES.
Les albumoses se distinguent des albumines vraies par leur non-coagu-
“labilité par la chaleur en milieu légèrement acidulé et dans un liquide d’une
concentration saline non excessive.
L'acide trichloracétique, qui précipite complètement les albumines, convient parfaitement, employé à chaud, à les séparer des albumoses et des peptones. C'est même, me semble-t-il, le réactif de choix.
L'acide acétique ne précipite pas toujours complètement les albumines, ce qui a suscité des techniques compliquées, et peu intéressantes (1).
Ajoutons que les albumoses sont complètement précipitées par le SOINH4 et le SOINa à saturation (KuunEe, Pick, HasLAM), et qu'il doit en être de même pour le SOMg (HALLIBURTON).
Albumoses et peptones donnent la réaction au biuret.
Recherche et dosage.
5 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien, étendus de sérum physiologique si la proportion d'albumine est forte, sont chauffés au voisinage de l'ébullition et additionnés de X gouttes environ d'acide trichloracétique au tiers.
Le tube, après avoir été abandonné plusieurs heures à lui-même, est réchauffé au bain-marie et filtré à chaud.
Sur une partie du filtrat on essaie la réaction du biuret (addition d'un quart de soude à 30 ‘/, au liquide essayé ; puis d'une goutte ou deux de sulfate de cuivre à 1 °/.).
(1) W. Mesrrkzat, Euzière et RoGEr. L'Encéphale, n°9, septembre 1911. s
Si cette réaction demeure négalive, il n'y a ni albumoses ni peplones dans le milieu.— Est-elle positive, on continue les recherches.
a) Albumoses. — Le filtrat est saturé par le sulfate d'ammoniaque (n'employer qu'un sel recristallisé donnant des solutions limpides). L'intensité du flou obtenu dans le cas de la présence d'albumoses permet un dosage diaphanométrique de ces dernières.
b) Peplones. — Le liquide séparé par filtration du précipité formé par le sulfate de NH4 renferme les peptones. -
On recherche celles-ci par le réactif du ‘biuret, non sans avoir chassé l'ammoniaque en excès ; ou bien, simplement, à l'aide d'une solution de tannin acétique.
FIBRINOGÈNE ET FIBRINE.
Le fibrogène se rencontre parfois dans l’inflammation méningée sous forme de filaments ou de voiles fibrineux. de consistance variable après coagulation.
On ne saurait cependant toujours compter sur les ferments naturels pour provoquer cette dernière, aussi quand on soupçonne l'existence du fibrinogène dans un liquide, convient-il d'additionner 2? ce. de celui-ci, de HI à IV gouttes de sérum frais, qui assure la présence d’une dose suffisante de fibrine-ferment.
NUCLÉO-ALBUMINES. :
Les nucléo-albumines, constituées par un noyau nucléinique accolé à une albumine (qui se trouve être souvént une globuline), sont solubles dans les milieux aléalins, d’où les précipite l'acide acétique dilué.
Quelques auteurs ont parlé des nucléoprotéides du liquide céphalo-rachidien. Il conviendrait peut-être toutefois, avant de prononcer pareil mot, de vérifier si le précipité obtenu’à froid par l'acide acétique dilué est soluble dans les alcalis faibles et si les cendres fournies contiennent du phosphore. Aucune de ces vérifications n’a jamais été faite.
Mucine.
Les mucines, groupées à part dans la classification des albumines, se recherchent aussi par addition à froid au liquide de ponction d'acide acétique dilué. Elles donnent un précipité soluble dans les alcalis faibles, ne renfermant pas de phosphore mais donnant par hydrolyse, pour les mucines vraies, une glycosiamine réductrice. La dose d'acide acétique au dixième qu'il importe d'ajouter pour cette recherche n'est certainement pas quelconque; des essais faits sur un liquide de kysle paraovarique m'avaient indiqué une dose optima de VII gouttes d'acide à 1 p. 100 pour
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