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L'aspect et la couleur du liquide céphalo-rachidien sont normaux dans le tabès, à moins qu'il ne s'agisse de cas avec une poussée de méningite particulièrement accusée. Le liquide ne devient alors pas louche, mais prend des reflets jaunâtres, lorsqu'on regarde suivant l'axe du tube.

Il a été fait quelques déterminations de densilé et de viscosité.

Sur deux tabès à période paralytique, j'ai obtenu —0%55 et 059 (obs. 61 et 62) dont la moyenne : —0°57 est normale. Une autre fois J'ai trouvé —0°60..

AcHarn LorPer el LauBry (1901) et DirkseN ont trouvé dans 9 cas des A variant de —0°51 à —0°60 avec une moyenne de —0°54 (chiffre normal suivant leurs déterminations).

Albumine.

Le chiffre d’albumine est variable dans le Labès, On y rencontre des valeurs normales de 0 gr. 25, mais le plus souvent des chiffres voisins de 0 gr. 50 et 0 gr. 60. Quelquefois, aussi, on note des valeurs supérieures à un gramme {obs. 39 et 55).

J'ai dit les relations qui existent entre cette albumine et le fait d’une méningite tabélique. En thèse générale, les liquides les ‘plus albumineux ‘correspondent aux lésions méningo-vasculaires, aux méningites les plus accusées.

Le chiffre d'albumine est donc particulièrement intéressant à connaîlre el à suivre chez un labétique.

Varialions de l’albuminose au cours du tabès. — L'albuminose du tabès est précoce (obs. 30, 35, 38) : l'observation 38 {(tahès de trois mois) est particulièrement instructive à ce sujet, le malade ne présentant comme lout signe de tabès que l'abolition des réflexes tendineux, quelques phénomènes douloureux qui n’ont rien de bien caractéristique, une légère diminution de la sensibilité profonde et un peu d’hypolonie. Pas d'Argyll, pas de Romberg. Or déjà à ce moment Je note 0 gr. 80 d’albumine.

Les moyennes que j'ai données montrent que l’albumose serait peut-être un peu plus grande dans les pretniers mois ; elles se maintiennent au taux de 0,60 pendant de ‘longues années, n’augmentent pas, mais diminueraient plutôt à la dernière période. La lymphocylose suit, du reste, un cycle analogue (Mira).

Si à ces données on ajoute que la diminution des chlorures est légèrement plus importante dans la période du début, on voit que

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le processus de la méningite semble, tant soit peu plus marqué dans les premiers mois qu'ultérieurement. J'ajoute que ce sont là des nuances.

Albuminose et thérapeutiques rachidiennes du tabès. — Les théra: peutiques rachidiennes du tabès peuvent modifier d’une façon heureuse el parfoisrapide l'albuminose du liquide céphalo-rachidien. Je ne reviendrai pas sur ce que j'ai dit au sujet de l’électro — Hg, je renvoie à mes notes à la Société de Biologie et à la thèse de Sappey (1910) (1).

Valeurs trouvées par les auteurs :

Wozr (1901) cite dans le tabès un chiffre de 4 gr.:; NonNE et APPELT, dans de nombreux dosages, notent des valeurs variant de 0 gr. 50 à 1 gr. par litre (1907) ; FRENKEL-HEIDEN (1906) dose : 2 gr. 45.

Recherche des globulines.

Essai de Guillain (1903). — GuiLLaIN sature quelques centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien par le sulfate de magnésium et obtient ainsi un louche (p. 16).

Le pourcentage des réactions positives est très élevé dans le tabès (Guiz- LAIN @t PARANT (1903) ; SrCARD, GuILLAIN et RAVAUT (1903); Sminr (1910).

Essai de Nonne et Appelt (1907). — Ces auteurs préfèrent au sulfate de magnésie le sulfate d’ammoniaque à demi-saturation (p.16). L'examen du liquide doit être fait après trois minutes. Les résultats sont du même ordre que les précédents (None et APPELT (1907), ZIVERI, BILLESTROEM, SCHLESSINGER, MAYER, ZICHELBERG et Wirk).

Aucune de ces réactions ne présente’ d'intérêt sérieux : l'appréciation d'un résultat positif est délicate et sujette à caution (p. 236).

Réaction de Noguchi.— Cherchant toujours à mettre en évidence l’hyperglobulinorachie rencontrée dans le tabès, comme dans la P. G. et la syphilis nerveuse, se trouve encore le procédé à l'atide butyrique de No&ucui. Cet essai fourni 80 à 90 p.100 de résultats positifs ici.

Les observations 30, 31, 34, 38, 43, 44, 50, 52, 54, 59 ont donné le précipité

(1) Voici quelques résultats obtenus :

I. — L'albumine fait complètement retour à la normale dans les obs. 38, 43, 44, 50.

Passant de : 0 gr. 80 à 0 gr. 36 — de:0 gr. 42 à 0 gr. 20 —. de:0gr.55 à 0 gr. 33 —de0gr. 50 à 0 gr. 34 II. — L'albumine est peu modifiée ou reste élevée : obs. 34, 49, 52, 55. Passant de : 0 gr. 55 à 0 gr. 48 — de: 0 gr. 90 à 0 gr. 70 —11 de: 0 gr. 72 à 0 gr. 59 — de:1gr. 46 à 0 gr. 70 Tel serait encore le cas des obs. 31, 32, 37. 8 he Javorskr (1910), a signalé dans le traitement mercuriel (non rachidien), une disparition du précipité fourni par le sulfate d'ammoniaque (globulines). On admet toutefois en général que cette thérapeutique n'agit guère sur les lésions tabétiques.

caractéristique après trois heures. Je n'ai rien obtenu dans l’obs. 53. La réaction devient négative après le traitement à l’électro — Hg, lorsque la cicatrisation des lésions a fait disparaître l'hyperalbuminose (obs. 42 et-50).

Fibrine et fibrinogène. — La fibrine n'a jamais été 8ignalée dans le tabès. Même dans le cas de méningite tabétique ravivée par une injection d'électro — Hg faite quarante-huit heures avant (obs. 92).

Mucine. — Le liquide céphalo-rachidien ne renferme pas de mucine (0bs.40 et 45).

Nucléoalbumines.— WizLiAmMsON y a signalé cinq fois sur cinqdes nucléoalbumines (?) °

Albumoses. — Le même auteur n’a pas trouvé d'albumoses. Sucre. — Le taux du sucre est seulement légèrement abaissé

dans la majorité des labès; la réaction direcle du fehling (p. 30) est Loujours obtenue. :

Les valeurs trouvées sont rarement très basses ; une seule fois dans un cas un peu spécial, sur un liquide très albumineux j'ai dosé 0 gr. 13 (obs. 55). Dans deux cas au contraire sans méningile, mais médiocrement caractérisés comme tabès (obs. 56 et: 57), j'ai dosé 0 gr. 87 — Ogr. 88. En dehors de ces faits, comme je le disais, les chiffres sont normaux ou légèrement hypo. Pour le détail des valeurs obtenues, voyez le tableau n° 11.

Gizzar». (Dosage de Boulud 1904) a trouvé : 0 gr. 42.

Somime toute, le taux du sucre de la méningite chronique du tabès est intermédiaire entre la normale et les valeurs très hypo des méningites aiguës. La moyenne, qui est de 0 gr. 42-0 gr. 47, est celle que nous retrouverons dans la plupart des affections syphilitiques des centres. | \ .

NaCl.

Les chiffres que j'ai notés varient de 6 gr. 98 (obs. 30) à 7 gr. 73 (obs. 38) avec des moyennes de :

7 gr. 13 — 7 gr. 30 — 7 gr. 17

Un tabès tuberculeux m'a donné : 6 gr. 89 (obs. 63).

La valeur lyÿpe se place aux environs de: 7 gr. 10-7 gr. 15 mais souvent les laux obienus sont plus élevés à cause des lésions rénales amorcées ou existantes chez les sujets syphililiques (1), lesquelles élèvent rapidement le taux des chlorures.

A noter dans la littérature, les chiffres de 7gr. 29 (valeurs corrigées) dans 3 tabès : AcHARD LoEPER et LauBry et DiRksEN (1901) ;,— De 7 gr. Sicarp et

(1) Thèse qui semble d’ailleurs justifiée par ce fait, que quelques obs., à côté des chiffres élevés des chlorures, montrent la présence de doses non négligeables d’urée!

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Viron (1903); de 6 gr. et 6 gr. 60 : Vireman (1906); de 6 er. 43, 6 er. 28.6 gr. 2 6 gr. 43 : LANDAU el HALPERN (1908). E REC

Extrait. Cendres. — Rien de particulier à noter.

Phosphates. — Donaru (1904) donne des chiffres variant de 0,042 à 0,426 avec une moyenne de 0,202 (6 déterminations). ArPezr et Scnumm (1908) indiquent seulement 0,025.

Sulfates. — Dans un cas (obs. 46) j'ai trouvé 0,090 en SO3, chiffre plus : élevé que la normale.

.Urée. — Peut Se rencontrer en quantité déjà appréciable, soulignant une légère imperméabilité rénale, sur laquelle l'élude des chlorures avait déjà attiré l'altention. J'ai trouvé en grammes d'urée par litre: 0,40 (obs. 31). — 0,22 (obs. 59). — 0,20 (obs. 60).

NH. — Pas de NHS (obs. 40, 45, 49, 56, 61, 62).

Mais rapidement apparaît par le réactif de Nessler un précipité jaune serin avec une coloration (p. 248) qui semblent dus à des produits aminés.

Acétone. — Pas d’acétone (obs. 41 et 60).

Perméabilité. — Quel que soil le mode d'investigation, aucune perméabililé n'a été trouvée dans le tabès:

AcHaRD, Loeper et LauBry (1901) et Sicarp dans sa thèse (1899) ont essayé l'iodure. — SicarD, (ir? th. DickseN 1901): le bleu. — Launoy et Leroux (Soc. Biol. 1902) dans 6 observations, Sicarp (1902) dans 2 cas, ont vainement recherché le mercure.

Personnellement, je n'ai noté aucun passage appréciable des nitrates, cinq tabès m'ont en effet donné des chiffres variant de 9 à 13 milligr. d’azotate de soude par litre, ce qui est presque normal.Une irritation locale, par une injection d’électro — Hg peut, par contre, créer une perméabilité notable qui était de 37 millig. (obs. 52) après deux jours.

RÉSUMÉ ET FORMULE CHIMIQUE

Le tabès s'accompagne d’une hyperalbununose moyenne, d’un abaissement léger de la gtycorachie, ainsi que des chlorures ; la perméabilité est normale. Les A, l'extrait, les cendres ont des valeurs physiologiques (1).

L’Albumine, fonction de l'intensité du processus inflammatoire, varie de O0 gr. 25 à. 1 gr. 50, alleignant peut-être parfois 2 gr. 50. - La valeur habituelle est de 0 gr. 50 à 0 gr. 60.

(1) Nous avons deux exemples des allures particulières de la méningite du tabès dans les valeurs analytiques trouvées cinq et deux jours après une injection d'électro — Hg chez deux diabétiques (obs. 43 et 52).

Les Chlorures sont rarement inférieurs à 7 grammes, compris en général aux environs de 7 gr. 10 - 7 gr. 15, ou bien normaux ou même hyper, suivant l'état de la perméabilité rénale.

Le Sucre est hypo à des degrés variables, mais le plus souvent

EUX AE 7 L » AË légèrement (moyenne approæimalive de O0 qr. 45).

Les autres constituants sont peu modifiés. A signaler seulement la tendance du Labès à faire, comme la P. G. et la syphilis nerveuse, une albumine riche en globulines, c'est à ce fait qu'est dû le pourcentage élevé de réactions positives que donnent les essais de Nocucar, GuiLLai, NonNE et ApPpELr, etc. dans cette aftection, sans qu'il y ait là rien d’un caractère spécifique.

A noter encore la présence, en quantité supérieure à la normale, de bases aminées, que décèle le réactif de Nessrer.

En résumé :

SRREX RUE Rien de particulier.

Albumine...... Augmentée moyennement (0 gr. 50- 0 gr. 60).

Chlorures ...... Légère diminution (7 gr. 10 -7 gr. 15).

SUCTON SEEN Légère diminution (0 gr. 45).

Extrait-Cendres .. Normaux.

Perméabililé..... Normale ou presque (10 - 13 mmgr).

Telle est la formule chimique du Tabès.

Il est certain cependant qu'il ne s'agit là que d'un {ype moyen ; les formules oblenues pouvant varier suivant l'intensité de la méningite tabétique.

La valeur diagnostique de la formule du tabès est assez restreinte. Néanmoins, le fait très constant d’une Ayperalbuminose (de valeur moyenne dans le Labès), la notion de la précocité de cette manifes-

lation (surtout en rapport avec la symptomatologie douloureuse) n'est pas sans intérêl ; au cas échéant, elle permet un diagnostic différentiel avec des états morbides, viscéraux ou périphériques.

La valeur pronostique, l'intérêt que présente l'examen chimique en renseignant sur l'éfal des lésions méningees est autrement important.

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Il fait connaître à chaque instant au médecin l’élat du processus de méningo-vascularile rencontré dans le tabès, ce que l'examen clinique, seul, ne saurait faire.

La précocité des altéralions chimiques permet de déceler les lésions au début, de les traiter de bonne heure, ce qui quelquefois peut laisser espérer une guérison.

L'analyse du ‘liquide de ponction, enfin, systématiquement pratiquée, à intervalles réguliers, chez un malade, permet de suivre les effets d’un lraitement, montrant soit une régression de la formule pathologique, soit au contraire, si le malade ne bénéficie pas de la thérapeutique employée, une aggravation du syndrome morbide.