CHAPITRE II
Longtemps l’on n'a connu du liquide céphälo-rachidien que des analyses de cas d'hydrocéphalie (1833-1890) (1). L’aspect limpide, incolore ou seulement faiblement coloré, des liquides obtenus les a longtemps fait considérer comme normaux, malgré une dose d'albumine voisine d'un gramme. C’est une notion dont la plupart des classiques se font encore l'écho, qu'il s'agisse de lraités de médecine ou même d'ouvrages de chimie.
Aujourd'hui cependant, la pratique courante de la ponction lombaire, qui apporte des points de comparaison, n'autorise plus cette assimilalion. Ceci d'accord avec la notion d’une épendymilte infeclieuse ou toxique que les examens nécropsiques montrent êlre le plus souvent la cause de l'hydrocéphalie, quand il ne s’agit pas d’une méningile véritable (Méningite tuberculeuse par ex.) comme le cas se présente. ‘
Des liquides normaux se rencoñtrent cependant, mais seulement dans les cas d'hydrocéphalie d’origine mécanique, déterminée par des lésions sans retentissement méningé (hydrocéphalie par obstruction plus ou moins complète des voies d'écoulement, obstruclion Compressive ou cicatricielle, hydrocéphalie par stase veineuse, eétc.).
(1) I s’agit quelquefois de liquides prélevés sur le vivant par ponction céphalique ; quelquefois par ponction lombaire, pour les analyses de Ces dernières années; mais le plus souvent les chiffres donnés se rapportent à des liquides recueillis à l'aulopsie et pouvant de ce fait ne pas toujours présenter la composition qu'ils avaient durant la vie.
Me
Je diviserai en conséquence- pour leur étude les analyses connues en 3 groupes : à
a) Les liquides à albuminose normale.
b) Les liquides dont l’'albumine est inférieure ou voisine de 1 gramme (processus de méningite chronique). |
c) Les liquides qui, enfin, sont très albumineux ; et dont les laux vont de 3 à 6 grammes.
À. Liquides à albuminose normale.
C'est le cas de mes observalions 63 el 64, ainsi que celui des analyses de F. Muzcer (1885), de PaTeiN (1891), de ComBa (1899) (4 cas), de Concerri (1900), de L. Baron (1910).
OBSERVATION n0 63. — Hydrocéphalie chez un jeune enfant ayant eu des convulsions (1). ;
F. B..., fillette de 18 mois, entre pour hydrocéphalie.
Anlécédents hérédilaires: Père en bonne santé, paraît-il. Mère chétive.
Ne présente aucun signe d'intelligence. Cris hydrencéphaliques et soubresauts. Exorbitisme. Ne peut tenir la tête droite. Tétait au biberon. Pas de diarrhée ; pas dé vomissements. Pas de température.
La fontanelle médiane est énorme.
Des ponclions successives sont faites. Toujours liquide très hypertendu.
On retire : 40 cc., 70 cc., 120 ec., 120 cc., 75 ce. Chaque ponction amène
une diminution dans l'intensité des cris, mais s'accompagne d'une anémie
intense des segments, avec tendance à la syncope. - L'enfant meurt au milieu de convulsions, 2? jours après la dernière
* ponction. Aucune amélioration ne S'était produite au cours du : traite-
ment.
On ne saurait préciser l'origine de cette hydrocéphalie.
Examen du liquide de ponction lombaire:
Ponclion d'avril.
AT. 0.25. : — Ch. 7,45.
Pression, excessivement forle. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Réaction bulyrique de Noguehi 0. — Examen microscopique, pas de formule. Ë
2%e ponction.
ALED C0 MN OR AT SOMMES UC (0,55) NET 11,300, Ce.n8,80: Pression, excessivement forte. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Alcalinilé des cendres 1,12. — Examen microscopique. Pas de formule.
(1) Enfant du service du professeur BAUMEL; observation communiquée
par le docteur GUEIT.
OBSERVATION n° 64. — Hydrocéphalie congénitale, chez une hérédosyphilitique; troubles de la déglutition d’origine centrale ; guérison.
Enfant de 2? ans 1/2 (1). Depuis 1 an, trouble de la déglution, d'origine centrale, survenu à la suite de convulsions très rapprochées ayant duré près d'un mois. É È
Etat général mauvais, rachitisme. Crâne natiforme, volumineux. Poumons: Fonte bacillaire d’un sommet. Adénopathies multiples. Pas de fièvre. Hérédo-spécificité.
Examen des liquides de ponction lombaire.
Ponclion du 8 décembre 1908.
