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Aspect, eau de roche. — A —0063. — Amylase, traces (?). — Examen microscopique. lymphocyloses. Ë
Ponction du 23 décembre 1908.
SUCLeU, 11
Aspect, eau de roche. — Perméabililé aux nitrates, nulle. — Examen microscopique, quelques lymphocyloses.
Ponction 23 juin 1909.
ALNO TO = NACR. 07,85. = 0Suc 0,66: NMETI. 10724 Pression, hyper. — Aspect, eau de roche. — Couleur, incolore. — A —0058. — Perméabililé aux nitrates, 13 mmgr.
Valeurs données par les auteurs :
A part l'analyse de Müzcer, les chiffres fournis par le littérateur n'indiquent guère que le dosage de lalbumine (Voyez tableau n° 12).
Tenant compte de ces quelques données, les propriétés des liquides du premier groupe se résumeraient de la façon suivante :
Aspect, couleur : liquides limpides et incolores, eau de roche.
Albumine: variant de 0 gr. 10 à 0 gr. 27.
Chlorures : 7 gr. 25 à 7 gr. 45 (MESTREZAT).
Sucre : Absence, légère réduction, ou hyperglycorachie suivant les cas.
Extrail el cendres : normales (MürLer, MESTREZAT).
L'azole restant (azote total — azote albuminoïde) est normal : 0 gr. 140 (Coma, 1899). Ces liquides ne renferment ni peplone, ni urée (CONGETTI). “
(1) une re pAyiecpa polos que d'un trouble central du réflexe de la déglulition. Journal de physiologie et de pathologie général 1907. pe 460, g phy g Laihologie générale,
Les densités trouvées -ont été de: 1007,4 (Mürrer) (valeur normale — 1004 (PaTEIN). — 1009, 1008, 1009, 1009 (ComBa).
Pas de perméabililé au mercure et à l'iodure (Concerri).
En somme, ce sont des liquides normaux de par leur chiffre d'albumine et de chlorures, ce qui écarte l'idée de lésions de méningile et fail penser à une palhogénie mécanique.
La considération du seul chiffre d’albumine ne suffit cependant pas loujours pour affirmer qu’il en est bien ainsi, on peut se trouver en présence d'un germe peu virulent, incapable de créer une hyperalbuminose marquée. Le taux de sucre fournirait alors des renseignements uliles (obs. 64).
B. — Liquides albumineux, avec albuminose inférieure ou voisine de 1 gramme par litre.
Cette catégorie réunit de beaucoup le plus grand nombre de cas.
Je n'ai qu'une observalion personnelle d’hydrocéphalie avec albuminose ; encore le processus de méningile y est-il léger, ce qui a pu me faire considérer jadis ce liquide comme normal. Voici l'histoire clinique de cette malade que j'ai suivie avec le docteur Gausoux (1909).
OBSERVATION n° 65. — Hydrocéphalie consécutive au développement d’un gliome du cervelet. Léger retentissement méningé (1)
E. P. Fillette de 10 ans entrée dans la clinique des maladies des enfants le 3 juin 1907.
Antécédents héréditaires bacillaires. Chorée il y. a 3 ans, ayant guéri. Depuis deux mois, les symptômes caractéristiques d'une tumeur cérébel- leuse se sont progressivement installés. Troubles de l’équilibration ; titubation et marche difficile; vomissements ; céphalée occipitale brutale ettenace. La vue a baissé.
La tête a un volume énorme, le regard est vague. Aucune paralysie vraie ; mais l'enfant ne peut se tenir debout (rétro-latéro-pulsion). La marche est impossible. Les réflexes tendineux sont exagérés. Pupille gauche un peu paresseuse. Pas de vertige. î
Sommet droit induré. Pas de signes d'hérédo-spécificité.
L'état de la malade continue à s'aggraver. Elle est maintenant couchée, les membres inférieurs fléchis en chien de fusil et contracturés. Crises de céphalalgie.
Vertiges pénibles. Quelques vomissements. Incontinence d'urine et de matières fécales. Escarre fessière.
Une ponction lombaire est à ce moment pratiquée (fin juillet 1908). Onretire
. (1). Obs. in Gausoux et MESTREZAT. ‘Annales de Médecine et de chirurgie infantiles, 1909.
ainsi une quarantaine de cc. d'un liquide limpide sous forte tension. La malade s'est trouvée soulagée. Analyse ci-après.
Etat toujours de plus en plus grave. Céphalée violente. Torpeur. Augmentation de l'hydrocéphalie. Agravation rapide des lésions pulmonaires. Mort dans une syncope le 15 décembre 1908. Ni sucre, ni albumine dans les urines.
Nécropsie (18 h. P. M. Pas d'hydrocéphalie externe; mais hydrocéphalie interne avec distension ventriculaire très grande. Un litre de liquide s'écoule par ponction du ventricule latéral dr. (analyse ci-après). Rien à signaler du côté des hémisphères. Quatrième ventricule très distendu. Chiasma aminci. Pas d'adhérences méningées. Congeslion marquée: les vaisseaux sont turgescents. Les plexus choroïdes sont congeslionnés et volumineux. Le cervelel présente à la coupe une perte de substance importante par fonte d'un gliome du lobe médian. Les parois de cette poche sont épaissies et très vascularisées (examen anatomo-pathologique pratiqué par le professeur Bosc). Les poumons sont farcis de granulations.
En somme: gliome du cervelel, ayant par compression surlouf et stase veineuse déterminé une hydrocéphalie importante. .
Le siège profond de la tumeur a mis jusqu'à un certain point le liquide céphalo-rachidien à l'abri de modifications notables, comme on peut en juger par les chiffres suivants. La méningite de voisinage a été peu marquée, bien que réelle cependant en juillet. ;
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponclion de juillel 1908 (1).
AIO EE CR OG OENS LCA OL CE TI) 410,60; — Ce. 8,20. Aspect. limpide. — Couleur, incolore. ! — À —0055. = Réaction, lég. ale. — Fibrine, 0,0. — Examen microscopique, pas de réaction.
Ponction de novembre 1908.
ALNOT A - CROUTICONMEE TES UC (2): — Ext. 10,93. — Ce. 9,00. Aspect, légère opalescence due à un peu de sang. — A —0060. — Réacilon lég. ale. — Albumoses ef pepiones 0,0. — Urée, 0,0. — Amylase, absence. — Nitrates, faible quantilé; lraces de nitrites. — Examen micro-
scopique, quelques éléments cellulaires.
Analyse des cendres du liquide de novembre 1908: CaO 0,087; Næ@O 4,13; K?20 0,37; F203 traces; SOS 0,080; P205 libre 0,012; Cl 4,64.
L'analyse du mois de juillet témoigne, comme je l'ai dit, d’une légère réaction méningée (albumine ; chlorures). Celle de novembre révèle, par contre, un liquide normal. L'analyse des cendres que j'ai pu praliquer sur ce liquide a donc un réel intérêt, les déter-
-minalions de cel ordre effectuées sur des liquides ne présentant pas de réaclion méningée élant des plus rares. Les particularités présenlées par la réduction de la liqueur de FeJhmg avant et après
| (1) Zn Soc. de Biologie, février 1909, et Journal de physiologie et de puthologie générale, mars 1910.
(2) Traces : après défécation, mais avant, réduction très marquée du fehling.
défécation prêtent à diverses considérations sur la nature non
exclusivement glucosique de la matière réductrice du liquide céphalo-rachidien, voyez p. 141.
Chiffres des alleurs :
Les analyses trouvées dans la littérature sont assez nombreuses ; J'ai collationné les plus com plètes dans le tableau ci-après (1), donnant ainsi celles de : :
BerzÉéLius (1833) — Murper (1833) — Marcnanp (1833) — C. Scnmior (1850) — Horrr-SeyLcer (1859) — Cu. Romin (1874) — Gué- RIN (1897) (x Hausnazrer et Tnéry) — T. Panzer (1899) — GuEr- BET — [.-H. Cortar (1903), auxquelles on peut ajouter les déterminalions portant sur un nombre plus restreint de consti- Luants, de : : “
Conquesr (1833), Marcer, Bosrock, BARRUEL, HaLzpatT, Hoppe- SEYLER (n° 2), HALLIBURTON (1889), RiEKEN, PraunDLer, Fucus et RosEeNTHAL (1904), FRENKEL-HEIDEN.
Tous ces documents el ma propre observalion n 65 font décrire les propriétés suivantes au liquide céphalo-rachidien de la seconde catégorie, caraclères qui laissent se dessiner la silhouelle de la méningile chronique de l’hydrocéphalre :
Aspect, couleur : Liquides incolores ou seulement très légèrement xanthochromiques.
A : —0°52 et —0°49, Fucns et RosenTHaL (1904) ; —0°55 à — 0°60, Messrrezar (1909) (Dans une hydrocéphalie mécanique avec léger retentissement méningé). ;
Albumine : Variant de 0 gr. 35 à 0 gr. 66 (2).
Fibrine : Absence (CorraT, MESTREZAT):
Albumoses et peplones : Signalées par HALLIBURTON, mais non retrouvées par CoRIAT et moi-même.
Mucine : Absence (MESTREZAT).
Chlorures : Au-dessous généralement de la normale, mais quelquefois aussi notablement au-dessus (facteur rénal). Aux valeurs
(1) En n’en n'exceptant que 2 ou 3 dont les valeurs sont sujettes à caution. @) Horre-SEyLer (1859) et HALLIBURTON (1889) ont signalé une augmentation du chiffre d’albumine avec les progrès de l'affection.
