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La xanthochromie se voit sans qu'il soit besoin d'un dispositif parliculer. Les liquides sont jaune verdâtre (BaBinskr, Froin et Foy); Jaune brun (Froin obs. IV, Sicarp et Descomes) ; jaune d’or (Froin obs. [let IT, Cesran et Ravaur, Fornaca et obs. personnelles XIV et XX). Donaru a signalé une teinte rosée.

Nous reconnaissons dans ces teintes la succession des aspects bien connus d'uh processus de biligénie hémolytique locale, dont la démonstration nous est d’ailleurs donnée par la nature des pigments trouvés ; hémoglobine (Donaru) ; pigments biliaires (FroiN et Foy, BLANCHETIÈRE et LEJoNNE); urobiline (FoRNACA) ; pigments dérivés dans d’autres cas (recherchesspectroscopiqnes négatives : Tenescni).

Densité. — 1019, Fornaca ; 1012, BLancugTièRE et LEJONNE.

Delta. — FRoin a donné: —0°49 et —0°56. dans 1 cas ; —0%52 : —0°57, dans deux autres; FoRNAcA, — 0°80 et moi-même (obs. XIV) des chiffres variant de --0°57 à —0°59.

Albumines totales.

En aucune autre circonstance, leliquide ne se montre aussiriche en albumine que dans le cas du syndrome de coagulation massive. FRon note son «exislence en proportion abondante » ; Tenescui (1906) dose 28 gr. 80 ; Fornaca (1906), 4 gr. 17 ; BLancnerTière et Leone, 25 gr. 50 et 27 grammes.

Personnellement, j'ai trouvé dans mes diverses observations :

9 gr. 66 à 40 gr. (obs. XIV), 9 gr. 50, 8 gr. 70, 9 gr. 00, 6 gr. 20 (obs.XIV, XIX, XX, XXI).

Fibrinogène et fibrine. Coagulation du liquide.

La propriété de se coaguler qu'a ici le liquide céphalo-rachidien est certainement l’une des plus typiques et des plus frappäntes.

Quelquefois, le liquide se prend dans l'aiguille même (Froin, Sicarp et DescomPs, obs. personnelle, XIV, dans les dernières poncetions). Le plus souvent le coagulum apparaît après une dizaine de minutes, d’autresfois seulement après un temps plus long : 1/2 heure, 6 heures (Lépine). Enfin, dans d’autres circonstances, même dans des cas typiques, la coagulation peut ne pas se produire, si le Lube est seulement abandonné à lui-même.

La coagulation spontanée, qu'ont seule considérée‘ cerlains auteurs, n’est, en effet, pas toujours l'expression de la vérité. La présence du fibrine-ferment est indispensable au phénomène ; or,

celui-ci ne préexiste pas dans le liquide céphalo-rachidien et peut ne pas s'y rencontrer après ponclion, si celle-ci a été effectuée dans de bonnés conditions, c’est-à-dire si aucune hémorragie, même microscopique, ne s'est produite, ou que le contact avec les tissus n’a pas eu lieu, si enfin, le liquide ne renferme que peu de leucocyles.

Je ne saurais en conséquence trop conseiller, comme je le faisais en 1909, d'ajouter à titre préventif, à tout liquide céphalo-rachidien xanthochromique soupçonné du syndrome de coagulation massive, quelques gouttes de sérum frais (IT gouttes par cc.).

On évite de la sorte les aléas auxquels expose la ponction, et on ne laisse pas passer inaperçue un cas de coagulalion massive, comme le fait pourrait se présenter sans cela (1).

L'abondance du coagulum obtenu est variable d'un cas à l'autre. Sa consistance est, en général, suffisante pour que, imitant le geste de Donaru, l’on puisse « retourner le tube ». Le liquide se prend en gelée tremblotante. Peu à peu, cependant, le réticulum fibrineux revient sur lui-même, laissant exsuder un sérum xanthochromique, dans lequel la fibrine nage sous forme de voile plus ou moins opaque, plus ou moins épais.

Quelques dosages de fibrine ont été faits :

ForNaca a pesé 0 gr. 60 par litre; BLANCHETIÈRE et LEJONNE : 1 gr. 70 — 1 gr. 61 — 1 gr. 63, quantités très importantes ; moimême, avec DErRRIEN et RoGER, j'ai obtenu un chiffre supérieur à 0 gr. 65 (obs. XX). Un voile de consistance moyenne, sans coagulation massive, correspond à O0 gr. 50 — O0 gr. 35 de fibrine environ. Ces valeurs, qui se rapprochent parfois de celles du sang, sont palthognomoniques du syndrome.

Produits de digestion des albumines.

Albumoses. Peptones. .

Donara signalait dans son cas la présence d’albumoses. Le liquide de l'observation XXI en accuse 1 gr. 50 par litre. D'autre part j'ai toujours constaté, que malgré une défécation à l'acétate neutre de plomb, le dosage du sucre était rendu difficile par une

(1) La coagulation provoquée a de plus l'avantage, dans les ponctions en série, de prolonger la durée du phénomène, d'être l'expression de sa durée véritable, et de souligner le parallélisme qu'il affecte avec la xanthochro mie (obs. person. XIV).

réaclion du biuret. Les albumoses semblent donc se rencontrer avec une certaine fréquence.

Ces faits sont à rapprocher de ceux observés par Sicarp dans le mal de Pott. J'aurai l’occasion de revenir sur ce point et d'en souligner l'intérêt diagnostique ; cette présence d’albumose tient à la

stase du liquide. |

Sucre. — Dans plusieurs observations personnelles, XIV, XIX, XX, le laux du sucre a été supérieur à la normale (congeslions transsudalion) et voisin de 0 gr. 70 à 0 gr. 80 : d’autres fois cependant (Fornaca, obs. pers. XIX), il s'est montré normal ouhypo, ce qui dépend vraisemblablement de la septicité de la cavité.

Chlorures. — Les chlorures, dans l’ensemble, sont abaissés, ce : qui cadre avec un processus de méningite chronique ou de congestion très marquée avec altération vasculaire.

Je relève : 6 gr. 93 de moyenne, obs. XIV5r7 gr. 12, ‘obs. XIX:; 7 gr. 20 de moyenne, obs. XX; 6 gr. 80, obs. XXI; 7 gr. 10, obs. XXII.

Extraits. — Les extrails atleignent dans le syndrome de coagulation successive des valeurs qu'ils ne présentent nulle part ailleurs. : k

L'observation XIV accuse : 18 gr. 0 et 49 grammes ; on note des valeurs de 18 à 20 grammes dans les autres. BLANCGHETIÈRE et LeJonNE donnent : 37 grammes.

5 he , RD Cendres. — Rien de particulier à noter pour les cendres et leur alcalinité.

Urée. — 0 gr. 59 dans un cas, BLANGHETIÈRE el LEJONNE.

Perméabilité.

a) De dehors en dedans :

Nulle à l'iodure (Froin), aux nitrates (Mésrrezar et RoGER.)

b) De dedans en dehors, contrairement à ce que l’on observe sur des culs-de-sac lombaires normaux, cetle perméabilité est nulle ou très faible. Le fait a plusieurs fois élé constaté: pour le collargol, par FRoi et Fox; pour le salicylate de soude, par moi-même. (Obs. XX). | Propriétés biochimiques.

Amylase. — Dans l'obs. XIV, j'ai trouvé un liquide au pouvoir amylolytique supérieur à celui de hquides normaux.

Propriétés hémolytiques. — Par le procédé de Bar, l'hémolyse a élé recherchée et trouvée positive une fois.

Formule cytologique.

Dans plusieurs des observations précédentes, l'on note ‘une formule cytologique (lymphocytes el globules rouges, sains ou en voie de désintégration, cellules néoplasiques). La réaction cytologique n’est cependant pas la règle, plusieurs cas ne la présentent

pas d’une façon appréciable. £

En résumé :,

L'examen chimique du liquide céphalo-rachidien révèle des propriétés parliculières que l’on retrouve semblables à elles-mêmes dans toutes les observations, ce qui me permet de les résumer de la facon suivante : |

Présence en proportions loul à fail anormales de fibrinogène (coagulalion massive) ; doses d'albumine el d'extrail particulièrement élevées ; xanthochromie du liquide; présence quelquefois d'albumoses el de produits de dégradation des albumines ; &baissement du chiffre des chlorures (congeslion, méningile chronique); laux de sucre hyper ou hypo, suivant, selon toule vraisemblance, la nalure loxique ou infectieuse du processus.