IV, SCLÉROSES NERVEUSES ET MALADIES DE LA MOELLE
Les diverses affections relevant de processus de sclérose diffus ou systémalisés ne sont pas loujours, à un moment tout au moins de leur évolulion, sans s'accompagner de réactions inflammatoires, infectieuses ou toxiques susceplibles de retentir sur la composition du liquide céphalo-rachidien. |
Je vais donc étudier :
A) Le liquide céphalo-rachidien dans des scléroses cérébrales ou médullaires arrivées à une période d'état, si l’on peut ainsi dire, pour lesquelles le liquide de ponction a une composition normale.
B) Le liquide céphalo-rachidien dans divers processus de scléroses médullaires : sclérose latérale amyotrophique ; syringomyélie ; sclérose en plaques, où l’on trouve souvent une légère réaclion. :
A. Scléroses constituées.
Le liquide céphalo-rachidien conserve dans ces cas une compesition normale, comme on peut en juger par les analyses colligées dans le tableau ci-après se rapportant aux observations suivantes :
OBSERVATION n° 84. — Sclérose cérébrale post-traumatique.
Homme de 25 ans du service du professeur Vires (avril 1909). Consécutivement à une contusion sur la partie gauche du crâne, a présenté des troubles de la parole, puis cinq mois après une paralysie spasmodique avec monoplégie brachiale droite. Etat psychique, affaibli. Crises douloureuses. Intervention chirurgicale, qui montre un processus de sclérose.
Examen du liquide céphalo- rachidien (1) : (Voyez tableau n° 18).
(1) Déjà donné in thèse AnGLapa, 1909, obs. XIX.
SCLÉROSES CONSTITUÉES : 457 OR re Neo TT ne t'a 9 Ar re ana ee ie
OBSERVATION n° 85. ee Artérioscléreux; vertiges.
Maca.…., vieillard de 80 ans hospitalisé à l'hôpital de Nimes. ;
Vertiges fréquents bien caractérisés. Artères dures. Cœur, clangor, pas de souffles. Surdité complète. Rien à signaler du côté des divers appareils digestif, respiratoire et urinaire.
A eu une broncho-pneumonie il y a ? mois, dont il est parfaitement remis.
Ponction le 23 février 1909.
Examen du liquide (Voyez tableau n° 18).
Fr
OBSERVATION n° 86. — Arthériosclérose; éthylisme ; cirrhose atrophique ; quelques troubles sphinctériens.
Malade du service du professeur CaARRIEU, salle Combal, n° 31. Ponctionné le 27 mai 1910.
Examen du liquide (Voyez tableau n° 18).
OBSERVATION n° 87. — Sclérose cérébrale chez une enfant.
Fillette de 4 ans du service du professeur BAUMEL, 23 juin 1909.
Microcéphale ; -idiote; présente des mouvements choréoathétasiques depuis l’âge de ? ans ? (Convulsions répétées) aurait eu d’ailleurs auparavant d’autres convulsions. n'a jamais été intelligente.
Ponclion lombaire le 23 juin 1909.
Pas de réaction leucocytaire, quelques cellules de desquamation, cependant très légère perméabilité aux nitrates (18, 19 mmgr.).
Examen du liquide (Voyez le lableau n° 18).
OBSERVATION n° 88. — Atrophie cérébrale et hémiplégie.
Femme de 65 ans, aveugle de naissance, pas de syphilis. Hémiplégie droite avec contracture légère survenue, il y à 2 ans de façon progressive.
Nécropsie. Atrophie cérébrale et hémiplégie.
Examen du liquide de ponction lombaire (1).
Al 0,13 1—7 Ch. 7,50. —: Sue. 0,90.
Pression, normale. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Perméabililé aux nitrates, 1? mmgr. — Examen cytlologique, Pas de formule appréciable.
Ces résullats ne cadrent guère avec le diagnostic porté, qui m'a fait placer ici celle observation. Ils révèlent tout au moins un processus de congestion. Il est regrettable que le manque de renseignements sur la façon dont est morte cette malade ne nous permelte pas de discuter ce cas. (N'y avait-il pas d’urémie ?)
(1) {n thèse AnGLADA, 1909, obs. n°2.
Tableau n° 18 4
Scléroses nerveuses établies
(grammes par litre)
© D RES 5,£ e SUS ss DS s + = 5 2 E = ES © O2. Q 4 2 = n 5 © ES L © € DO © = Ces Lo [#2] DES @ &S © EN en Ci LAC CO © © ON CNE © 2 5 Or © £a® OT S © = 222 nie TER) pe se) es © NE a CEE = de y 2 TensS lon très grande hypo. = grande ASDECE Nes limpide limpide limpide limpide CoulEUr RES incolore incolore incolore incolore ANA Rene EL ARE — 0°60 — | = — Ailbumine........ 0,10 015 0.20 0,10 Chlorures........ Te 7,40 rl) 7,00 SUCTO ANRT SUN 0,49 normal 0,58 0,51 INF ER e RTn — traces — — Perm.aux nitrates. — 12 — 18-19 Ex. cylologique...\rares lympho. 0 0 0
Les auteurs ont trouvé :
Dans la maladie de Little, le sucre égal à 0 gr. 54 et 0 gr. 40 (Sicann et Roussrau LaANGwELT, 1904).
Morr et HALLIBURTON ont cru y trouver de Ja choline (1899).
A part la tension qui est parfois élevée, l’albumine, le chlorure, le sucre ont donc dans les scléroses précédentes des valeurs normales. La perméabilité est nulle ou très légère. Il n'existe pas de formule
- cytlologique.
SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE 459
B. — Scléroses en évolution et Maladies de la Moelle.
SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE.
Nous sommes peu renseignés sur l’étiologie de celte affection. Des deux observations que je rapporte, la première (obs. 89) est une sclérose latérale amyotrophique, moins avancée que la seconde (obs. 90). Elle nous montre une formule normale comme albumine el chlorures, mais le sucre y est augmenté (épine organique). L’observation 90 révèle au contraire une légère hyperalbuminose et une petite formule leucocytaire. Hyperalbuminose et hyperglycose décèlent un processus de congeslion et d’inflammation légère que nous ne sommes pas autrement surpris de rencontrer ici.
OBSERVATION n° 89.— Sclérose latérale amyotrophique.
Homme de 48 ans, entre le 30 mars 1909 dans le service du professeur RAUZIER, pour trouble de la marche dont il s'est aperçu il y a 9 mois en montant les escaliers. Pas de syphilis. ‘
A l'examen, les divers appareils ne présentent rien de particulier. N'a pas de fièvre. Tension 17. Pouls 76.
La molilité est un peu diminuée dans les membres inférieurs. La marche est très pénible et incertaine. La motilité des mains est fortement atteinte L'avant-bras n’est, à ce point de vue, pas lésé. Sphincters normaux. Réflexes tous exagérés. Babinski. Sensibilité : douleurs légères, spontanées aux membres inférieurs. Appareil sensoriel : Vue un peu diminuée, pas de troubles dans les réflexes oculaires. T'rophicité : Membres inférieurs : atrophie légère des mollets. Aux membres supérieurs : disparition totale de léminence thénar, diminution extrême de l'hypothénar, des interosseux. Mains squelettiques (surtout à droite). .
Ponclion du 30 mars (1).
ATM0 20 "Ch: 1728. — Suc. 0,85.
Pression, normale. — Aspect, limpide. — Fibrinogène, 0,0. — Perméabilité aux nitrates, na pas élé faile. — Examen microscopique, pas de formule.
Il n'y a en somme d'anormal que l'hyperglycosie.
OBSERVATION n° 90. — Sclérose latérale amyotrophique. Période avancée.
M. Vid.., entre le 16 septembre 1910 dans le service du professeur Carrieu, salle Bichat, n° 8.
Depuis quelques années, faiblesse dans les membres inférieurs. Il y a 16 mois, très rapidement, paraplégie douloureuse avec contracture des membres inférieurs. Pas d'antécédents spéciaux.
Examen : 16 septembre 1910. Contracture intense des membres inférieurs ; flexion des cuisses sur le ventre, des jambes sur les cuisses. Mobilisation impossible. Atrophie très marquée. Douleurs intenses dans les membres,
(1) Déjà donnée in thèse ANGLADA, obs. XIIT.
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rien pour les sensibilités objectives. Recherche desréflexes tendineux impossible. Sphincters insuffisants. CR Poncltion le 1° novembre 1910 : 12 à 15 lymphocytes par champ. Radiothérapie. À ; k : ; Aux membres supérieurs,amyotrophie Aran-Duchenne prédominant à droite. Pas de troubles de la sensibilité Scoliose vertébrale, déformation pelvienne.
20 septembre. Injection épidurale de cocaïne pour juguler la contracture, sans résultats. 1° novembre. Ponction lombaire: 12-16 lymphocytes. Albumine en petite quantité, chlorures normaux. Injection intra-rachidienne de sulfate de magnésie à %5 °/,. Légère action décontractante. Le 15 novembre surviennent des phénomènes bulbaires. La malade meurt quelques jours après.
Aulopsie. Atrophie des cornes antérieures, sclérose pyramidale.
Ponction du 1* novembre.
- Al. 0,40. — Ch. 7,30.
, . « , . AIS . à Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — , Réaction, légèrement alcaline.
— Examen cylologique, 10-15 lymphocytes.
En somme: légère hyperalbuminose el faible lymphocytose, le sucre n'a pas été dosé.
PARALYSIE GÉNÉRALE SPINALE antérieure chronique de Duchennñne.
Je rapporte ici l’analyse d’un liquide témoignant seulement par les valeurs du sucre et l’hyperténsion constatée d'une légère con-
geslion, aseplique, semble-t-il, provenant d’un processus atrophique
et scléreux à rapprocher de celui des observations précédentes.
OBSERVATION n° 91. — Paralysie générale spinale antérieure chronique de Duchenne. (Réviviscence d’une paralysie infantile chez un garçon de 16 ans) (1).
J. Barou... 16 ans entre le 2 décembre 1910 dans le service du professeur RAUZIER, Salle Fouquet, n° 21, pour une impotence à peu près complète des membres inférieurs.
Les troubles actuels remontent à un an et demi. Ont débuté à gauche. Faiblesse croissante qui rend bientôt la marche ou la station debout tout à fait impossible.
Léger degré de parésie des membres snpérieurs depuis quelque temps. Douleurs d'aucune sorte, Pas d'autres symptômes du côté du système nerveux. Pas de troubles de Ia parole. Pas de troubles sphinctériens.
À l'examen : Atrophie très marquée des membres inférieurs, contractions fibrillaires, signes de dégénérescence. Impotence à peu complète. Abolition des réflexes tendineux. Pied bot équin. Légère parésie des membres supérieurs, sensibilité normale.
Dans les antécédents du sujet, l'on retrouve une paralysie infantile à l’âge de 3 ans, qui n'avait laissé, avec un pied bot varus équin, qu'une impotence relative, le malade pouvant marcher seul.
Le diagnostic est: Paralysie générale spinale antérieure chronique, bien décrite par DUCHENNE.
(1) Observation détaillée ir RAuzier et Rocer. Monfnellier Médical, n° 9 26 février 1911, p. 208.
Soc. des sc. méd. de Montpellier, 20 janvier 1911.
