SCLÉROSE EN PLAQUES

Les lésions de sclérose de cette affection semblent nettement en rapport, éiologiquement tout au moins, avec un processus infeclieux. Son évolution, son anatomie pathologique, ne sont à cet égard pas moins ‘significatives, elles ‘en font «une variélé de myélile » (DÉsERINE et Tuomas. Maladies de la moelle ; collect. BRoOUARDEL et GILBERT, p: 394).

Les trois analyses que je rapporte ci-après autorisent pleinement celte manière de voir :

un processus méningé est Lou esquissé dans l'obs. 92 (légère hyperalbuminose. Baisse des chlorures ; hypoglycose). L'hyperalbuminose est nelle dans les observations 93 et 93 bis.

OBSERVATION n° 92. — Sclérose en Lplaques avec paralysie spasmodique.

Jeune fille de 19 ans, entre le 23 février 1909, dans le service du professeur RAUZIER, pour paralysie spasmodique.

Depuis trois ans, ditficulté progressive de la marche. Pas de douleurs. Aurait présenté quelques troubles de même ordre dans son jeune âge. Pas de syphilis.

Examen : Démarche spasmodique classique. Parésie et ataxie des membres inférieurs. Un peu de contracture ; pas de tremblements. Rien aux membres supérieurs,

Exagération de tous les réflexes tendineux avec trépidation et Babinski.

Sensibilité normale, pas de dissociation. Nystagmus. Pupilles normales. * Intellect conservé. Parole scandée. Rien aux autres appareils. Un traitement radiothérapique demeure sans action.

Examen du liquide de ponction lombaire (1).

AU 0,35 = Gh. 6,78, :— Suc.: 0,30.

Pression, normale. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — A —0°57. — Réaction, lég. alcaline. — Perméabilité aux nifrales, 15 milligr. — Examen microscopique, réaction très légère.

En somme, processus inflammaloire‘infeclieux très net.

(4) Déjà donné in thèse D'ANGLaDA, 1909, obs. VI,

462 SCLÉROSES NERVEUSES

OBSERVATION n° 93. — Sclérose en plaques.

E. Fourn.…., 61 ans, entre en novembre 1910 dans le service du professeur VIRES. -

Tableau ES AE en plaques. Tremblements parole. Nystagmus.

Pupilles égales et réagissant. Exagération des réflexes. Pas de Babinski. Pas de trépidation épileptoïde. Douleurs en ceinture. Nie la syphilis.

À fait du 11 et 15 décembre jusque vers les premiers jours de janvier 3705, 3% de fièvre avec céphalée persistante, nausées, vomissements, état vertigineux.

Cet état vertigineux a persisté; parfois, douleurs très intenses dans les membres. Pas de syphilis.

Ponction le 9 mai 1911, liquide limpide, légère lymphocytose. Al. 0,75. ‘— Ch. 7,40.

Réaclion, lég. alcaline. — Noguchi, négalif, légère hyperalbuminose.

OBSERVATION n° 93 bis. — Sclérose en plaques.

Espé..…, malade du service du professeur RaAuzier (Salle Fouquet, n° 6, 20 novembre 1911).

Début brusque il y a 3 ans par paralysie faciale et délire. |

Etat actuel : Impotence fonctionnelle des membres inférieurs et du membre supérieur gauche. Quelques douleurs. Pas de troubles sphinctériens. Tremblement intentionnel du bras. Parole lente et scandée. Réflexes vifs, démarche un peu ébrieuse. Nystagmus. Parésie du droit interne droit. Pupille non contractile à la lumière.

Les auteurs ont lrouvé dans la sclérose en plaques :

Densilé : 1007 (pe Bucx 1905).

A 0°52 (ACHARD, LOEPER et LAUBRY, in DIRCKSEN 1901). . Chlorures : normaux (ACHARD, LOEPER et LAUBRY). Sucre : 0 gr. 46 (GiLLARD 1904).

P20ÿ (libre): 0 gr. 140 (pe Bucx) {!). P205 (total): 0 gr. 45 et 0 gr. 049 (DonaTH 1904).

Carbonates (en CO3Na? par litre) : 1 gr. 20 (pe Buck 1905). Pas d'isohémolysines (be Buücx).

Examen du liquide de ponction lombaire :

Al. 0,60. — Ch. 7,40. — Suc. (1).

Examen à la cellule de Nageotle (EuziÈèRE) : 1,9.

SYRINGOMYÉLIE.

Les pertes de substances qui caractérisent les lésions syrmgomyéliques reconnaissent pour origine des causes très diverses : origine mécanique ; anomalie de développement; fonte d’une tumeur médullaire ; reliquat d’une inflammation aiguë ou chroniqüe, d'un ramollissement, d’une hémorragie de la moelle, etc... Aussi faut-il s'at-

(1) Normal.

SYRINGOMYÉLIES 463

tendre à trouver des formules chimiques variables en rapport avec ces origines diverses. $

Mon observation montre une réaction (hyperalbuminose et hyperglycose) qui témoigne d’une légère inflammation.

Les auteurs ont donné dans la syringomyélie :

A — —0°57 et —0%62 (Monon, in th. de Wozr 1901).

OBSERVATION n° 94. — Syringomyélie.

Homme de 59 ans, entre le 13 mars 1909 dans le service du professeur - RauzIER pour faiblesse des jambes, chutes fréquentes et quelques phénomènés douloureux. Début il y a 18 mois.

Typhoïde et éthylisme. Pas de syphilis. /

Examen : Parésie des membres inférieurs, moins nette aux membres supérieurs. Exagération des réflexes teudineux ; trépidation épileptoïde. Babinski bilatéral. Simple exagération des réflexes aux membres supérieurs... Pas de troubles de la sensibilité aux membres supérieurs, dissociation syringomyélique aux membres inférieurs. Intellect intact.

Rien aux autres appareils, P. 72. Tension 15. Petit éclat diastolique au cœur. Le traitement radiothérapique ne donne aucun résultat.

Examen du, liquide céphalo-rachidien (1):

Ponction du 2 avril 1909.

AO Se OR Var O RES net | 0.87 \ Pression, normale. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — A —0°59. — Réaction, lég.ale. — Fibrinogène, 0,0. — Perméabilité aux nitrates, pas faite. — Amylase, légère trace. — Examen microscopique, -0.

Conciusions.

Dans les scléroses constiluées de l’axe nerveux, le liquide céphalorachidien conserve une composition normale.

Les différentes maladies de la moelle faisant de la sclérose peuvent, suivant les conditions éliologiques ou pathogéniques propres à chacune d'elles ou à un cas délerminé, présenter des formules normales ou légèrement modifiées, traduisant des lésions congeslives ou inflammatoires. |

L'analyse chimique esl un moyen précieux d'interroger chaque cas, de saisir la nalure infectieuse ou toxique de tel processus, de révéler la réalité de lésions inflammatoires el d'acquérir de la sorte des renseignements précieux sur l'évolution de l'affection.

(1) Déjà donné in thèse ANGLADA, 1909, os. Re (2) C'est par erreur que ANGLADA a donné 7,31.