Y. TUMEURS CÉRÉBRALES

Le retentissement des tumeurs sur la composition du liquide céphalo-rachidién tient à leur ralure d'abord (1), mais aussi à leur silualion profonde où superficielle (2).

L'hyperglycosie est signalée dans la plupart des cas, elle traduit, avec divers symptômes cliniques, avec l'hypertension fréquente, la congestion des parties méningées ou cortlicales avoisinant la tumeur.

Je vais exposer brièvement les faits que j'ai pu recueillir sur la question. - :

TUBERCULOMES.

L'observalion 11 est celle d'un tubercule du cervelel non ramolli.

Elle est intéressante par la formule de congestion aseptique qu’elle montre en novembre et en décembre (légère hyperalbuminose, légère baissedes chlorures avec kyperglycose). La dernière analyse, qui est faite au moment de la généralisation du processus tuberculeux présente une formule dans laquelle on retrouve toutes les caractéristiques de la méningite tuberculeuse.

OBSERVATION n° 11. — Tubercule du cervelet (3).

L. Arag.…, 2 ans, clerc d'huissier, entre dans le service du professeur RAUZIER (salle Fouquet, n° 28), le 17 septembre 1909. Syndrome cérébelleux

LU

(1) Tuberculomes, gommes, gliomes, sarcomes, carcinomes, kystes parasitaires, etc. L ne :

(2) Ces faits nous expliquent que, même dans certains cas de tumeurs suppuratives profondes (obs. 100 par exemple), on puisse ne pas rencontrer de réaction albumineuse du liquide, alors que celle-ci se montrera, au contraire, fort bien dans des.observations de gliomes, de tubercules crus, si ceux-ci par leur situation superficielle ont un retentissement méningé.

(3) Observation détaillée ir RauziER et RoGEr. Bull. Svc. des Sc. Méd. de Montpellier, et Montpellier Médical, 18 décembre 1910, et ir Rauzier, Lecon clinique, Prov. Méd,. 1911.

TUBERCULOMES 465 a done à LG re su eo) over

des mieux caractérisés. Céphalée persistante avec exacerbations paroxystiques. Douleurs occipito-temporales s’irradiant au reste de la masse en encéphalique. Vertiges. Vomissements cérébraux. Troubles de la marche, devenue incertaine et titubante. Affaiblissement léger de la vue. Réflexes exagérés des deux côtés. Babinski, pas de Kernig.

Les antécédents personnels et héréditaires du malade ne semblent laisser aucun doute sur la nature de'son mal, et font porter le diagnostic, vérifié à l'autopsie, de tuberculome du cervelet.

Ponclion le 7 octobre 1909. Liquide hypertendu, limpide, incolore, ne: présentant pas de réaction leucocytaire.

L'analyse chimique montre une dose normale d’albumine.

15 novembre (2° examen chimique). — Les symptômes déjà constatés se sont accentués d’une façon assez lente. La démarche devient de plus en plus incertaine. La vue a bien diminué, un examen de fond d'œil montre de l'œdème papillaire, par stasé, bilatéral.

La ponction pratiquée ce jour laisse sourdre un liquide sous fension (200 gouttes à la minute, limpide, incolore, présentant réaction lymphocytaire très légère. Examen chimique : légère Ayperalbuminose. Chlorures non modifiés. Typerglucose. |

Décembre (3° examen chimique). — Dans le courant de décembre est apparu une diplopie, Les lésions thoraciques constatées à l'entrée ont progressé. Arythmie régulière du cœur. Analyse; albuminose de 0 gr. 40. Chlorures normaux, toujours hyperglycose.

Evolution ultérieure : (Méningile luberculeuse).

Dans le courant de l'hiver, le malade s’affaiblit de plus en plus. En janvier il ne se lève plus. Vertiges incessants. Vomissements. Constipation. Vie très diminuée. Amaigrissement progressif. C'est alors que vers la fin juin (24 juin) paraît survenir assez brusquement une complication méningée grave avec alternatives de délire et de coma. Relâchement des sphincters. Carphologie. Raideur très prononcée de la nuque. Kernig. Abolition des réflexes rotuliens. Nystagmus etmouvements synergiques de rotation des globes occulaires. Pupilles inégales et insensibles à la lumière. Bruits du cœur sourds. Pouls 108. Cette méningite emporte le malade le 27 juin 1909.

Autopsie (18 heures P. M.) : Méningite de la base, avec véritables placards recouvrant la région du bulbe et de la protubérance et englobant le chiasma. Le liquide céphalo-rachidien était abondant autour du cerveau. Il dilate également les ventricules. Le liquide qui s'écoule du ventricule moyen est recueilli, pour être analysé.

Du côté du cervelet: Tubercule massif el dur du lobe médian de la grosséur d’une châtaigne. Tout autour, zone de ramollissement des lobes latéraux. Poumons : Tubercules dfscrets à droite ; caverne à gauche. Tubercules des testicules.

Examen des liquides de ponction lombaire :

Ponction du 7 octobre 1909.

ATU0 207

Pression, hypertension. — Aspect, limpide. — Examen cylologique, 0. Ponclion du 15 novembre 1909.

AMOR CRT 23 ESC M L0; 60 M

Pression, hypertension. — Aspecl, limpide. — Fibrine, pas. — Exa-

men cylologique, réaclion lympho. très légère.

Ponction de décembre 1909.

AT RIO 40e CUT 23.1 Sac 077.

Aulopsie 28 juin 1909 (liquide du ventricule moyen) 18 h. P. M. AIO RC TROIS UC) ESRE TER 1010 — Ce. 8,50.

(1) Pas de réduction.