II. Hémorragies avec liquide céphalo-rachidien sanglant

OBSERVATION n° 99. — Hémorragie cérébrale avec inondation ventriculaire. Mort le 24° jour. Autopsie.

Lièg., 60 ans, chiffonier, entre le 25 novembre 1909 dans le service du professeur RauUziER. Ictus il y a 24 heures à 8 heures du inatin. Début par vertiges sans perte connaissance. Paralysies successives du membre inférieur

gauche, du bras et de la face du même côté. Pas de maladies ‘antérieures. Pas de syphilis.

. Examen : Hémiplégie gauche avec contracture, face comprise. Réflexes vifs des deux côtés. Babinski gauche. Hypoesthésie des deux côtés. Déviation des yeux vers la droite. Nystagmus horizontal. Pas de céphalée. Eclat diastolique au cœur. Pas d'albüumine dans les urines.

Poncltion : Liquide hypertendu, fortement hémorragique. Culot de globules rouges de 3 centimètres dans le tube à centrifuger. Les globules rouges sont intacts, la coloration du liquide élair, est seulement légèrement xanthochromique. Analyse chintique, ci-après.

26 novembre. La déviation des yeux persiste. Pas de céphalée. Contracture de la nuque. Contracture des membres du côté droit. T.39°5. Saignée. Glace sur la tête. ; ne

27 novembre. Même état.

2° ponction : Liquide un peu louche, mais pas hémorragique à proprement dit. Le liquide centrifugé est fortement xanthochromique. Très léger culot de globules rouges, quelques polynucléaires ; un éosinophile. ;

20 novembre. À gauche, presque plus de contracture dans le membre supérieur, mais encore dans le membre inférieur. k À droite, contracture plus grande que l’autre pour un membre supérieur.

3° ponction : Le liquide ne s'écoule que goutte à goutte. Xanthochromie. Culot à peine appréciable, renfermant des globules rouges intacts et quelques polynucléaires. / ?

3 décembre. Somnolence, escarre fessière à gauche.

4° ponction : Liquide jaune-brun s'écoulant en gouttes rapides. Culot très faible, blanc. Rares globules rouges déformés ; hématomacrophages (?).

Le 15 décembre. Ponction : Pas d'hypertension, le liquide est seulement très légèrement jaune (22° jour).

Le 18. Contracture droite. Le malade ne parle plus. Il meurt le 30 décem bre, par progression du coma. -

Autopsie : Congestion intense des méninges surtout à gauche (dure-mère et pie-mère). Dans le ventricule droit, caillot emplissant tout le ventricule coloration jaune ocre de la substance cérébrale avoisinante. Il n'a .pas été possible de voir d'où venait l'hémorragie. Le liquide céphalo-rachidien ne paraît pas coloré. Pas de sang dans le ventricule gauche, nidans le IV* ventricule. Au niveau de la base, pie-mère rouge avec petits caillots. Athérome de l'aorte. Cœur 250 gr.

Examen des liquides de ponclion lombaire :

Ponction du 25 novembre 1909 (24 heures).

AID 00 = Ch 698 A Sucr-03b 0 Ent 14,85: Ces) 05: Pression, forte. — Aspect, très hémorragique. — Couleur, seulement très lég. xantho.' — Fibrine 0,0. — Hauteur du culot, 30 mm. — Exa-

men microscopique, gl. r. intacls.

Ponction du 27 novembre 1909 (3 jours).

AL 0,60. — Sue. 0,96.

Aspect, jaunâtre, un peu louche. — Couleur, forle xantho. — Hauteur du culot, très léger culot seulement.

Ponction du 30 novembre 1909,(6 jours).

Al. 0,35. =’ Suc.: 0,90.

Pression, moyenne. — Aspecl, jaunâtre. — Couleur, xantho.encoreplus marquée. — Examen spectroscopique, abseñce. — Hauleur du culol, culot

à peine appréciable. — Examen microscopique, gl. r. intacls, rares polyn.

Ponclion du 3 décembre 1909 (9 jours).

Al. 0,35! — Suc.. 0,90 (1).

Pression, forle. — Aspect, jaune. — Couleur, même inlensilé, jaune | brun. — Examen spectroscopique, oxyhémoglobine. — Urobiline, 0,0 (2).

— Gmelin, 0,0. —. Hauteur du culot, culol très faible, blanc. — Examen

microscopique, gl. r. déformés, polyn.

Ponction du 7 décembre 1909 (13 jours).

Suc. 0,85 (3).

Examen spectroscopique, oxyhémoglobine.

Ponclion du 15 décembre 1909 (21 jours).

Al. 0,30. — Ch: 6,97. —-Suce. 0,65.

Couleur, presque complètement incolore. — Examen speciroscopique. absence.

Evolution classique de l'aspect et de la coloration. Æyperalbuminose du début. Hypoglycose le premier jour. Hyperglycose . ensuile. Culot très abondant le premier jour, léger dans la suite. Oxyhémoglobine les 9% et 13%° jours, Pas de pigments biliaires par le procédé grossier de Guezin. Pas d'urobiline.

ik OBSERVATION n° 100. — Hémorragie avec sang dans le liquide

céphalo-rachidien. Mort le 14° jour.

M. Delt..., 35 ans, blanchisseuse, entre le 11 novembre 1909 dans le service du professeur RAUZIER.

Ictus, il y à deux jours, ayant laissé une hémiplégie gauche avec céphalée violente. Quelques vomissements ; nie la .syphilis. ‘

.Examen: Parésie du membre inférieur gauche. Paralysie du membre supérieur et de la face du même côté, avec déviation de la tête du côté des membres paralysés. Raideur et réflexes vifs des deux côtés. Babinski à droite.

Kernig, raideur de la nuque. Pupilles contractées ; nystagmus. Tension %. T. 38°6. Albumine dans les urines.

1" ponction: Liquide en jet, hémorragique. Culot de 1 millimètre jaune brun foncé après centrifugation. Quelques polynucléaires. Globules rouges intacts, d’autres déformés.

Le 13. ?* ponction: Liquide sortant en gouttes rapides hémorragiques. Légère polynucléose. |

Le 15. La raideur persiste, perd ses urines. 3° ponction.

Le 18. Céphalée, crises comitiales, prédominantes à droite. Pas de température. J

Le 20. Abattement. 4 ponclion. Pas d'hypertension, liquide jaune, culot minime, blanc, lymphocytes.

Le 22. Crises convulsives. Subintrantes le 23, la malade meurt le soir. Pas ! d'aulopsie. ..

Examen des liquides de ponction lombaire :

(1) Sucre du sang ce jour : 1,45. :

(2) Les urines renferment de lurobiline ; n'en renferment plus le 15 décembre. Ni sucre, ni albumine le 3. «

(3) Sucre du sang ce jour: 1,80.

Ponclion du 11 novembre 1909{après 2 Hors.

Al 0,252 CN 17,45. 21 Suc: 0,97: = Ext. 12,40. sr 0e: 18:60: Pression, forte. — Aspect, hémorragique. — Couleur, jaune brun. — A —0°62., — Kibrine, 0,0. — Examen spectroscopique, 0. — Gmelin, 0, — Hauieur du çulof, 1 mm. — Examen microscopique, gl. r. intacts.

d’autres colorés, quelques polyn.

Poncltion du 13 ngvembre 1909 (4 jours).

Pression, forle. — Aspect, hémorragique. — Couleur, jaune brun. — Examen microscopique, gl.r. intacts, la leucocylose est moindre.

Ponction du 15 novembre 1909 (6 jours).

Pression, moyenne. — Aspect, moins hémorragique. — Couleur, xantho. moins accusée. — auteur du culot, exlrêémement minime ; blanc.

Ponclion du 20 novembre 1909 (11 jours).

ATMNO 2200 ACCRA Sac. hyper.

Modifications macroscopiques du liquide. Albumine normale. Hyperglycose, culot peu abondant.

OBSERVATION n°101.— Hémorragie méningée.

N. Rich..., 66 ans, entre le ? novembre 1909 dans le service du professeur RAUZIER. $

À été trouvé Sans connaissance dans la rue. Ce n'est d’ailleurs pas la première fois que les attaques se produisent. Son affection remonte à un mois. Le début aurait été brusque, par douleurs lombaires, céphalée violente frontale. Depuis la force a diminué dans les membres inférieurs. Perd quelquefois ses matières. La vue diminue depuis deux ans.

Examen: Pasde paralysies, force un peu diminuée. Pas de Kernig. Réflexes rotuliens vifs, surtout à droite. Pas de clonus. Réflexe plantaire en flexion contralatérale, tremblement des extrémités.

1: ponction : Liquide sous tension jaune comme de l'urine. Culotrouge ;

. globules rouges abondants, quelques monucléaires, quelques Iymphocytes ;

globules blancs altérés. ù 13 novembre. Etat général analogue. Gâtisme.

2e ponclion: Hypertension. Xanthochromie moins marquée, culot négligeable ; rares globules rouges.

25 novembre. Même état. Toujours de la céphalée.

3 décembre. Céphalée moindre, se lève, marche, mais gâte. Réflexe rotulien vif à droile, presque aboli à gauche.

3° ponction : Hypertension. Pas de culot. Le malade passe à l'asile. Meurt en février 1911, d'une hémorragie ventriculaire (?). . Examen des liquides de ponction lombaire :

Ponction du 6 novembre 1910.

AR ON CRT OM ES Sac ON Hat )13,93: Ces On Aspect, limpide. —: Couleur, jaune rouge, liquide très coloré. — Examen spectroscopique, oxyhémoglo. — Urobiline, ? — Pigmenis biliaires, présence (1). — Examen microscopique, globules rouges el lymphocyles.

(1) Recherche faite par le procédé très sensible que j'ai décrit p. 46. Le chloroforme, d'abord coloré en brun, passe bientôt au vert olive,-caractéristique.

Ponciion 13 novembre 1910.

AT. 0055 AACRES7,65:

Aspecl, limpide. — Couleur, xantho. moy. — Acélone, 0,0. — Examen spectroscopique, pas. — Urobiline, pas. — Pigments biliaires, traces.

— | Examen microscopique, culot négligeable.

Ponction du 3 décembre 1910.

Al 0,40. —. Ch. 7,60. — Suc. 0,45.

Aspect, limpide. — (Couleur, incolore. — A —0°60. — Examen microscopique, 0.

La ponction lombaire nous a révélé chez ce malade une hémorragie méningée non soupçonnée jusque-là. Les laux assez élevés d'albumine que nous relevons lors des diverses ponclions, ainsi que l'histoire de notre malade, montrent qu'à côté de l’hémorragie cons- Latée existe un élal organique, un processus de méningo-myélite.

L'hypoglycose trouvée s'explique de même, l'hémorragie méningée D D

n'intervient pas seule pour donner au liquide Ja formule qu’on lui trouve. £ SR

A signaler la coloration particulièrement intense du liquide de la première ponction et la présence d'oxyhémoglobine que nous y avons trouvée.

OBSERVATION n° 102. — Hémorragie méningée (Méningite hémorragique). Guérison (1).

Ferme de 33 ans, entre le 14 juillet 1910 dans le service du profeseur CaR- RIEU, Salle Bichat, n° 7

Début brutal il y a 5 jours; ictus et bientôt symptomatologie cérébroméningée : raideur Te la nuque; Kernig, vomissements ; constipation ; douleurs céphaliques el lombaires intenses. T. 36°8. Pas de paralysies. Insomnie. Pas d'antécédents notoires. Nie la syphilis (?) À perdu en bas-âge ses deux derniers enfants. Pas de tuberculose.

Examen : Céphalée avec crises nocturnes particulièrement douloureuses. Raie méningitique. Contracture légère. Pas de Kerñig bien net. Pas de paralysies ni de syndrome d’excitation. Pas de troubles psychiques ou cérébraux. Pupilles très dilatées.

15 juillet. Même état. 1° ponction: Liquide hémorragique fortement xanthochromique après centrifugation. Globules rouges nombreux déformés. 18 à 20 lymphocytes par champ : pas de microbes visibles.

16. Mieux. La. malade a dormi cette nuit. Inégalité pupillaire. Contracture de la nuque. 2° ponclion: Le matin, 3 à 4 lymphocy tes.

17-18. Recrudescence des douleurs le 17. Pupilles-très inégales. 3° ponction: Hématies. Quelques lymphocytes. Sédatiqn après la ponction.