AT-NOS1S

Couleur, diminution de la coloralion. — Examen microscopique, gl. rouges, quelques lymphocytes.

Ponction du 21 juillet (10° jour).

AO Re CGR 715; Couleur, très coloré, brun rouge. — Fibrine, présence de fibrine. — Examen spectroscopique, rien. — Aclions peroxydantes, fluorescence intense.

— Examen microscopique, - gl. rouges, quelques lymphocytes.

Ponction du ?3 juilllet (14° jour).

Al: °1,20.

Pression, hypolens. — Actions péroxydantes, intense. — Examen micro-

scopique, gl. rouges en pelit nombre,

Ponction du 25 juillet (16° jour).

AT OSOM NCAA 7,33.

Couleur, æxanthochromie très prononcée. — Actions peroxydantes, fluorescence extraordinaire. — Acélone, 0,0. — Examen microscopique, moins

d'hémalies, 10-20 lymphocytes.

Mèmes remarques au sujet de l’a/buminose et du taux de sucre que pour l'observation précédente. Les taux d’albumine ne baissent

(1) Equivaut à sol. de 0 gr. 20 de bicarbonate de potasse par litre, (2) Par la réaction de l’auteur: vert olive.

pas comme ils le devraient. À signaler la présence de fibrine le 12% jour, lors d'une recrudescence de la méningite, et celle de pigments biliaires à diverses reprises.

ÉTUDE DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN DANS LES HÉMOR- GIES DU NÉVRAXE ET DE SES ENVELOPPES

Aspect. Coloration.

L'aspect et la coloration des liquides, propriélés sur lesquelles je n’ai que peu insisté dans les monographies précédentes, se placent ici sans conteste au premier rang. Je distinguerai :

1° Les liquides céphalo-rachidiens d'aspect normal.

2 Les liquides hémorragiques.

1° Liquides de ponction incolores et normaux comme aspect.

Il n’y a pas eu dans ces cas irruption du sang dans le liquide céphalo-rachidien (obs. 98 et 134 bis, par exemple).

Mais, pour ne pas être microscopiquement modifiés, les liquides n'en portent pas moins la signature du processus pathologique qui a intéressé les centres, fail à relenir, car il peut au cas échéant aider au diagnostic.

L'hémorragie cérébrale (qu'elle ait ou non fusé dans le liquide céphalo-rachidien) détermine, en effet, une hyperglycosie notable (p.261) (0 gr. 81 pour l’obs. 98). Ce caractère n’a rien de spécifique, mais son absence dans un cas donné fait écarter l'hypothèse d’une hémorragie. Il me parait de plus, bien que je n’ai pas eu l'occasion de m'en assurer, devoir distinguer l'hémorragie du ramollissement.

Ajoulons que l'aspect limpide et l'absence de coloration d’un liquide ne sauraient toutefois garantir d’une façon absolue qu'il n'y à pas eu irruption du sang dans les ventrieules ou les espaces sous-arachnoïdiens. Sans doute, les cas de ce genre sont rares, mais il en existe quelques-uns.

Le liquide céphalo-rachidien est enfin loujours limpide 20 ou 2 jours après une hémorragie dans les méninges, quelle qu'ait été l'abondance de celle-ci.

2° Liquides colorés ou d'apparence hémorragique. Sort du sang épanché, coagulation in situ.

Le sang épanché dans le liquide céphalo-rachidien au niveau des ventricules, dé la corticalité, ou des méninges se coagule comme dans toute hémorragie (Froix, WipaL et Jorrain).

Le caillot est seulement plus mou, moins dense, plus facile à désagréger, mais on le rencontre toujours à l'autopsie. Mème sur le vivant, il est parfois facile d’en saisir la réalité (1).

Quand il s’agit d'une hémorragie de la base, en raison de la voie. analomique plus large qui lui est offerle, le sang fuse facilement vers les espaces périmédullaires, et l'on peut rencontrer des caillots jusque dans le cul-de-sac lombaire (Froin). Une hémorragie de la corlicalité ou des ventricules demeure au contraire bridée en cetle région, le caillot se forme sur place, el sa désagrégalion n’est que fort lente.

Aspect.

A. — Aspect des liquides hémorragiques.

Très rapidement après l'hémorragie, les globules rouges déta-

chés du caillot et le sang qui n'a pas pris part à sa formalion donnent au liquide de ponction lombaire l'apparence hémorragique bien connue.

L'aspect est quelquefois celui de sang pur, lant le nombre des globules rouges est élevé (3.360.000 FroIn ; 1.200.000 Micran) ; d’autres fois cependant, et c'est le cas le plus général, le liquide est seulement sanglant où même seulement rosé (lavure de chair).

Ces apparences diverses correspondent, sans qu'il y ait cependant entre elles un parallélisme rigoureux, à limporlance de l'hé-

morragie (2).

* (1) C'est ainsi que, dans l'obs. 100. j'ai très nettement constaté, lors des 2° et 3° ponctions, l'ébturation de l'aiguille à plusieurs reprises par de petits fragments de fibrine qui n'étaient que les vestiges d'une coagulation inlrarachidienne.

(2) L'aspect plus ou moins sanglant du liquide dépend en réalité de la consistance du caillot et du siège de l'hémorragie, bien plus que de labondance de celle-ci. H n'en n'est pas moins vrai, qu'un liquide très hémorragique entraine toujours avec lui un pronostic sombre (FROIN):

B. —Précocité de l'aspect hémorragique.

Très rapidement après le début de l'hémorragie, le sang est retrouvé dans le liquide céphalo-rachidien. C’est ainsi que l'aspect hémorragique à été noté : après 1 heure (Micran) ; 2 heures (FRoIN) obs. (12) ; 4 heures (Troisier 1910, obs. 13) ; 7 heures (Roy et LÉvy, 1910).