C. — Evolution et disparition de l’aspect hémorragique

Les globules rouges épanchés disparaissent rapidement de la cavité sous-arachnoïdienne, tandis que l'aspect du liquide se modifie parallèlement (1).

Gelte disparilion se fail par un double mécanisme :

1° Il s’agit dans les premiers Jours (4°, 5°, 6°, 7° jour) d'une résorblion massive des globules du liquide sous l'influence d’une diapédèse en sens inverse au niveau des gaines périvasculaires, comme l'a bien montré Micran (p. 81). Un chiffre de plusieurs centaines de mille de globules rouges se réduit ainsi rapidement à quelques milliers ou quelques centaines par millimètre cube, alors que l'hémolyse est à peine commencée et que le nombre des hématomacrophages est tout à fait insuffisant pour expliquer de telles modifications. (L'obs. 99 est netle à cet égard.) (2)

2° À côté de celle résorplion massive prend place un processus de désintégration in situ des globules rouges qui bat son plein vers le 7° ou 10° jour, alors que le précédent esl terminé.

Des hémolysines et des éléments cellulaires variés : hémalomacrophages ; globules blancs ; cellules fixes (?) rentrent en jeu suivant un mécanisme el dans un ordre que FRoin à parfaitement précisés dans sa Lhèse el son livre (3). On voit apparaitre dans le liquide des globules rouges diversement déformés, jusqu'à ce que l’on ne trouve plus finalement qu'une fine poussière acidophile et des débris pigmenltaires, seuls vertiges des éléments globulaires.

C'est en moyenne, du 10 au 12° jour que disparait l'aspect hémor-

LÀ

(1) Aucune comparaison ne saurait être faite, au point de vue de la rapidité de résorption d'une hémorragie, entre la cavité sous-arachnoïdienne (qui dispose de gaines périvasculaires) et les autres cavités séreuses, pour lesquelles la résorption d'un épanchement dure des semaines et des mois.

(2) Turrier et MicrAN (1901) rapportent entre autres l'exémple suivant 6° jour : G. R. 180 312 par mm. c.; le lendemain le liquide n'était pour ainsi dire plus hémorragique.

(3) FRoIN, th. 1905, et Froix, Steinheil, Paris, 1910.

ragique. Le liquide reste seulement jaunâtre : (Turrier et Micra, 1901-1902 ; Marmieu (chez le chien) 1901 ; Tesson 1901 (obs. 7) ; FRoIN, 1904. CasraiGne el Wer£zz, 1909 ; Wipaz el Jorrrain, 1909 : ete... eu À

Ce résultat est cependant quelquefois atteint plus tôt (6° jour, obs. 99), comme il peut l'être à une date plus éloignée seulement (23° jour, FroiN, 1904, ou même 30° jour dans un autre cas cité par le même aueur.) |

Couleur.

Le liquide céphalo-rachidien hémorragique peut présenter après centrifugation, des colorations variées.

Incolore sitôt après l'ictus, il prend dans la suite une teinte

Jaune sur laquelle Barp (1901 et 1903) a le premier attiré l’atten-

tion, et que Marran et Turrtr ont si bien nommée: æanthochromie (1902). ie

À, — Date d’apparition de la xanthochromie.

« Le liquide céphalo-rachidien reste incolore au moins 24 heures », écrivait Mizran (1904); c'est là une appréciation qui donne bien la

- note juste.

On a sans doute décrit de «légères » colorations, quelques

heures après l’iclus, mais il s’agit plutôt alors de coloralions dues

au sérochrome, toujours très légères, que d'une xanthochromie véritable (1). :

- La œanthochromie hémolylique ne se montre qu'ullérieurement.

À considérer la plupart des cas publiés, c’est entre le 2° et le 3° jour qu'elle apparaît généralement.

Mes observations personnelles me montrent après 24 heures un liquide « à peine coloré» pour l'obs. 99, alors qu'il l’est « fortement » chez le même individu, et dans l'observation 100 le deuxième jour (2).

(1) C'est ainsi qu'uñe pareille coloration a été notée après 2 heures (FRoIN, 1904, obs. I?) ; 3 heures (FroIN, 0bS. 11); 4 heures. (TRoISIER, 1910) ; 7 heures, (Roy et Levy, 1910); quelques heures (TurriEr, inthèse de MArmIEU 19,01).

(2) Deux jours étaient nécessaires dans les recherches expérimentales de Marmieu (1901) sur le chien ; Barp compte 3 jours. Ce sontles mêmes délais que l’on relève dans les observations de FRoix. (obs. 3, 6, 4,5, 19).

se

Disons donc que c'est entre le premier el le troisième jour qu'apparail la xanthochromie dans une hémorragie méningée. #

B. — Variations d'intensité de la xanthochromie. Erythrochromie.

La coloration du liquide, primitivement minime, se renforce et passe par un maximun, entre le 7° et le 13° jour, pour décroitre ensuite. Quelquefois se montre encore à un moment donné une , coloration tirant sur le rouge. La suile des teintes prises par le liquide peut être schématisée de la façon suivante : [Micran (1904), RexauLr et Foix, Froin (1909).

Jaune — Très jaune — Légèrement rosée Très jaune

(j.. brun ; j. vert) (j. bichromate) — Jaune pâle incolore

Cette érylhrochromie tient à la présence d’oxyhémoglobine, elle survient dans les diverses observations du 6° au 12° jour (1), alors que l’hémolyse est maximum. |

C'est à ce moment, en effet, seulement que, le laquage des globules se faisant avec plus d'intensité, la transformalion en pigments biliaires de l’hémoglobine libérée peut ne pas toujours être complète et immédiate.

Le pigment normal du sang apparait, dès lors, dans le liquide céphalo-rachidien. La présence d'oxyhémoglobine dans les liquides de ponction vers l’époque que jai indiquée est, d’ailleurs, plus fréquente qu'on ne pourrait le penser, mais cette hémoglobine n'est le plussouvent visible qu'au spectroscope. L'érythrochromie même est plutôt rare.

C.— Nature de la xanthochromie des liquides hémorragiques. Processus de biligénie hémolytique local.

Le pigment qui colore les liquides hémorragiques n’est pas un, mais est à tel point complexe que, loin d’opposer les avis différents qui ont élé donnés sur sa nalure, je suis amené à tous les accepter. Pigments du sérum normal; pigments biliaires; urobiline; pigments dérivés ; chacun, dans une mesure différente, participe à la xanthochromie. Et

(1) Et non au début comme avaient pu le croire quelqués auteurs (BAD, par exemple).

a) Pigments du sérum.— La coloration du sérum peut intervenir au début; elle explique les colorations légères qui, dans les premières heures de l'hémorragie,ont parfois été notées. Cespigments sont toutefois rapidement résorbés et cèdent le pas aux produits de l’hémolyse, dont les pigments biliaires constituent sans contredit la partie la plus importante. |

b) Pigmenlts biliatres.—Les observations sont nombreuses,en effet, dans lesquelles, malgré l'emploi de procédés grossiers, tels que les réactions de Gmerin el de GrimBerr, les pigments biliaires ont été signalés. Citons celles de Bar (1903); Froin et Foy (1902) ; FroIN (1904) ; Renaurr et Forx (1904); Micran (1904); Paupe (1904) ; Froin (1904, 1905, 1906) ; Casraiene et Weizz (1909); Wipaz et Jorrain (1904) ; FozLer et CHevrez (1910) ; Roy et Lévy (1910) ; Troisier (1910).

Leur nombre s’accroîtrait encore si aux méthodes mises en œuvre l’on subslitue, comme je l'ai fait dans quelques-unes de mes observations, une technique plus sensible. Je ne suis, pour ma part, pas éloigné de croire qu'il n'y a pas, par ce procédé, de liquide nettement xanthochromique qui ne donne une réaction -positive. :

Les pigments biliaires dérivent de l'hémoglobine, par un processus de biligénie hémolylique locale bien démontré dans le liquide céphalo-rachidien par : FRoIN, CASTAIGNE et Weizz, WipaL et JOLTRAIN, TROISIER et moi-même.

c) Urobiline. — L'urobiline a quelquefois été signalée en petite quantité à côté des pigments biliaires :

Froin (1904), Sagrazës et MurarTer (1904), Wipaz et JoLTRAIN (1909), Troisier (1910). Mais ici encore, les différentes méthodes dont nous disposons sont mpuissantes à révéler des quantités d’urobiline très appréciables cependant de visu ; aussi est-il difficile actuellement de juger la participation de l’urobiline aux xanthochromies observées ; il est' toutefois certain que celle-ci est réelle.

d) Pigments dérivés. — Conclusion un peu découragée de quelques auteurs (1), ne trouvant ni pigments biliaires, ni urobiline par

(1) SicarD 1902; MirAN 1904 ; RENAULT et Forx 1904; PaëPpe: Foy; FROIN 1904 (4 fois sur 14 obs.) ; WipaL et JoLTRAIN 1907; TRorSIER 1910 (obs. 14).

les procédés usuels ; la notion de pigments dérivés est cependant à conserver, à condition d’en préciser el d'en restreindre le sens.

Il est incontestable, en eflet, que les pigments biliaires ne forment pas la totalité de la xanthochromie observée, les quantités qui se rencontrent ne suffiraient pas, comme je l’ai noté, à provoquer la coloralion trouvée.

Mais de là à conclure que chaque fois que le spectroscope ou le Gmelin ne donnent rien, il ne se rencontre dans le liquide que des ‘ pigments dérivés, il y a loin. Au delà du stade pigments biliares, il en est d’autres de plus dégradés, le fait n’est nié par personne, il convient seulement ne pas abuser d’une rubrique trop commode.

e) Oxyhémoglobine. — L'érythrochromie tient à la présence d'oxyhémoglobine en excès dans le liquide, comme de nombreux auteurs l’ont constaté au spectroscope (1).

En résumé,

Le simple raisonnement indique que des pigments nombreux peuvent et doivent se rencontrer simultanément dans les liquides hémorragiques ; une théorie trop éleclive de la xanthochromie du liquide céphalo-rachidien serait donc certainement inexacte.