SYNDROMES DÉCRITS SOUS LE NOM
L'on décrit sous le nom de névrose un certain nombre de syndromes nerveux, moteurs, sécrétoires, sympathiques, qui semblent évoluer en dehors de lésions organiques appréciables.
Cependant, celte notion de névroses vraies se restreint chaque jour davantage, au fur et à mesure que des moyens d’investigation plus fins démontrent l'existence dans des cas, de plus en plus nombreux, de processus morbides, qui font souvent rentrer le cas envisagé dans l’un des chapitres précédents.
À ce point de vue, l'examen chimique ne diffère pas des constalations nécropsiques ; au même litre qu'elles, il montre quelquefois
‘chez des épilepliques et autres malades considérés comme « névrosés » des liquides de ponctions franchement pathologiques, ou l’hyperalbuminose, la baisse des chlorures fait surabondamment la preuve des lésions organiques réelles. ‘:
L'analyse chimique me paraît même un moyen d'investigation particulièrement délicat, pour metlre en évidence une « épine » seulement légère, comme dans les observations 104 par exemple et quelques cas relevés dans la littérature.
Je ne possède que deux observations d’épilepsie essentielle :
OBSERVATION n° 103. — Epilepsie essentielle chez une jeune fille de 20 ans.
Casab... jeune fille de 20 ans, service du professeur RAUZIER, salle Espéronnier, n°0 32.
Crises tous les mois environ à ses dires. N'a pas eu de crises depuis dix jours, mais en avait eu deux, dans le, service, la semaine avant.
Ponction le 24 décembre 1910.
A la suite de la ponction la malade a présenté une céphalée violente, qui a persisté 3 ou 4 jours. En plus, s'est montré un syndrome méningé net; nausées, vomissements, constipation, rachialgie, réflexes rotuliens vifs. Crises ultérieures le 1‘ et le 8 janvier.
Examen du liquide de ponclion :
, Al. 0,16. ‘—) Suc. 0,42.
Liquide, hypertendu, incolore et limpide. — Réaction, alcaline.
Ces chiffres sont normaux (1).
OBSERVATION n° 104. — Epilepsie survenue il y a 15 mois à la suite d’une dothiénentérie
Joul... entrée le 30 novembre 1910 dans le service du professeur CARRIEU, pour crises épileptiques consécutives à une dothiénentérie. En moyenne une crise par mois au moment des règles. Début il y a 15 mois. Ne sent pas venir la crise; perte de connaissance subite avec chute; pas d'aura, pas de cri initial. Urine sous elle. Forte fatigue après crise. Ne se souvient de rien une fois Ja crise passée.
Stigmates de dégénérescence et d'hérédo-syphilis. Bacillose du sommet droit avec craquements, induration à gauche. {
Ponction lombaire le'10 décembre 1910.
Consécutivement à la ponction: Vommisseïments porracés qui n'ont cessé qu'après 2? ou 3 Jours.
Crises ultérieures le 22 décembre; le 17 et le 25 janvier; le 11 et. le 20 février: le 20 mars; le 17 avril; le 9 et le 20 mai. Même état en ce moment qu'en décembre. ”
Examen du liquide de: ponction :
AE 10:38 "Ch. 7,30.
Liquide, limpide et incolore. — Réaction, légérement alcaline au tournesol.
(1) La malade avait avant sa ponction lombaire reçu une injection de phloridzine, ce qui peut légèrement abaisser le Laux du glycose.
— NH3 0,0. (Se comporle comme un liquide normal après un certain temps). — Pas de réaclion cylologique.
Dans cette observation, le chiffre de 0 gr. 38 d’albumine dénote une épine organique très nette. Je regrette de n'avoir pensé à doser le sucre, que j'aurais vraisemblablement trouvé d’un taux inléressant.
Choline. — Donaru, par la méthode au chlorure de platine, a cru caractériser en 1903 la choline dans le liquide céphalo-rachidien d’épilepliques, {15 recherches positives sur 18.
Nous connaissons en réalité le peu de spécificité de cette technique (p.23). Aussi, malgré les quelques résultats confirmatifs de Wizson (1 cas), RosenreLp (1905), pe Buck (1905) et quelques nouvelles recherches de Donarx en 1905, à l’aide du microscope polarisant, l'opinion générale est-elle aujourd'hui que la choline rachidienne ne se rencontre pas dans l’épilepsie.
Skoczenskt (1905), par la méthode de .Donaru, ne retrouve pas cette base dans 1 cas. Tandis que par un procédé plus spécifique, bien que tout aussi sensible pour la recherche de la choline (réactif ioduré}, ALLEN (1904), DenrcÈs et SaBrazÈs (1905), Kasrura (1908) et surtout Zirvera (1908), 25 fois sur 26 dans des cas graves, ne peuvent enmettre en évidenceet élablissent ainsi sans appel quela choline n'existe pas dans le liquide céphalo-rachidien, quel que soit le moment où la ponction est pratiquée (1). HanpEezsmanx (1908 )de son côlé ne peut obtenir davantage d’aurale insoluble et conclut à l'absence de loule quantité appréciable de choline.
Propriétés du liquide céphalo-rachidien dans l’épilepsie, d’après les auteurs à
Aspect. Couleur. — D'après Supsor, fort autorisé en la matière, le liquide céphalo-rachidien dans l'épilepsie, pendant ou en dehors de lacrise, est eau de roche (2).
(1) DENIGES et SABRAZÈS qui n'ont rien obtenu chez un épileptique ponctionné entre les crises auraient cependant durant l'accès noté des /races de cristaux iodés.
(2) Seul n'OrmÉéA à noté sur des chiens et dans lépilepsie expérimentale, un aspect louche, et une teinte rosée se montrant pendant l'accès ét persistant après lui. En réalité au sujet de ces expériences on peut se demander: 1° Si l'on peut réellement comparer l'épilepsie expérimentale au haut mal. ? Si le sang trouvé ne vient pas, l'animal se débattant, des interventions réalisées sur Jui pour la soustraction du liquide.
di
A. — On a donné: ; —0°58 (\Vipaz, SICARD et RavauT 1900); —0°52 dans ? cas (Fucus et ROSEN- THAL 1904) ; —0°57, —0°58 —0°59 (Nizzr PiGainr 1908).
Albumine.
Les valeurs suivantes sont trouvées :
0 gr. 30; O gr. 50; 1 gr. 50 (ScærrEer 1902);— 1 gr. 00 (Fucns et RoSENTHAL 1904); — traces, 0 gr. 30, 0 gr. 50 (Lirsscner 1906); — 0 gr. 30 à 0 gr. 60 dans 3 cas, (NonxE et APPELT 1907).
Chlorures. PÉ,
7 gr. 24 en moÿenne (1) (Sicarb et Viron 1902).— 7 gr. 40 (moyenne) (Noré- COURT et Voisin 1910); — 6 gr. 78 à 7 gr. 9%, avec une moyenne de 7 gr. 49, dans 24 cas’(J. et R. Voisin 1910). — 6 gr. 40 à 7 gr. 60 avec une moyenne de 7 gr. 14 pour 16 dosages (ViremMAN 1906). k
Sucre. :
Rossr.(1903), à caractérisé le glucose dans ces liquides; Gi£zaRrp (1904) y a dosé: 0 gr. 42 et 0 gr. 58; DE Buck ‘a cru remarquer une hyperglycosie rachidienne dans l’épilepsie. :
Aicalinité. — D'orméA et be Buck ont déterminé l'alcalinité du liquide céphalo-rachidien en versant directement une solution d'acide dans le liquide céphalo-rachidien additionné de tournesol, dosent de la sorte un ensemble complexe de carbonates et d'une partie des sels organiques. Les alcalinités ainsi trouvées varient relativement peu d'un sujet à l’autre ; De Buck (1905) a donné comme moyenne de 4 cas (en COSN?) : 1 gr. 68 ; D'ORMÉA (1902), moyenne de 7 cas, dans l'intervalle des crises : 1 gr. 50 (en carbonalte de soude), pendant les crises 1 gr. 65, après les crises: 1 gr. 61; il conclut à une légère augmentation au moment de la crise, ce qui concorde bien avec la congestion encéphalique que l'on sait exister à ce moment.
Acide lactique. — Absence : DONATH. ! :
Acétone. — Absence: DE Buck.
Cholestérine. — Présence 13 fois sur 22 (Picmint 1909).
NH. — Donaru a trouvé de l'ammoniaque dans l’épilepsie.
Mais De Buck (1905) n'a pu en déceler des quantités appréciables. Diazo-réaction. — La diazo-réaction fait défaut dans le liquide céphalo
rachien (DE Buck 19,05).
L'hypothèse de la choline au point de vue physiologique n'esi pas mieux démontrée. Contrairement aux effets qu'avait observés Donarx en 1903, à la suile d'injections intra-cérébrales de choline (?) à des chiens (2), ALLEN (1905) n’a obtenu aucune convulsion inexpérimentale sur des rats et des lapins (injections sous-duremérienne, sous-périlonéale, ou inlra-veineuse). De même Hanpezsmann (1908) chez le cobaye et le lapin ne conslate rien qui rappelle une cris? d'épilepsie (injection sous-duremérienne). Enfin Césarr en 1907 nole l'absence de précipité plalinique dans le liquide céphalo-rachidien de chiens soumis à des crises répétées d’épilepsie expérimentale.
(1) Moyennes corrigées (p. 36). \ ;
(2) La choline est très altérable et les échantillons commerciaux présentent tous de ce fait des propriétés qui ne sont pas celles de la choline pure. La choline pure n'est pas convulsivante,
En un mot, chimiquement et physiologiquement parlant, la queslion de la choline dans l’épilepsie parait actuellement jugée, comme elle l’est d’ailleurs pour les affections où certains auteurs avaient cru trouver cette base (1).
Perméabilité.
La perméabilité au brome a été quelquefois recherchée dans l’épilepsie. Les méthodes employées à cet effet sont particulièrement peu sensibles, aussi les résultats en apparences contradictoires obtenus ne doivent-ils pas surprendre (p. 91). $ À
SugsoL (1903), J. et R. Voisin (1910) n'ont pas retrouvé de brome, tandis que: ViremAn, Repzicn, Porzz et HESss notent une perméabilité positive.
La réalité d'une perméabilité aux bromures est établie par ces derniers résultats.
ITOæICuEe, |
Quelques recherches contradictoires. BeLiisart, Su8sor, DibE el SacquePéE trouvent une Loxicilé, Landis que Sicarb (1902), Ds Buck (1905) n’en nolent pas. La queslion est complexe, et les méthodes différentes employées ne sauraient étayer actuellement une opinion quelconque.
DE Buck, au sujet de ces liquides, émet'l'hypothèse d’une neuroloxine ayant une action propre, spécifique sur les cellules de l'homme.
En résumé :
La majorité des liquides paraît normale dans l’épilepsie à en juger par les della, les chiffres d’albumine, de chlorures et de sucre donnés :
dd ns ace le ni dre
Albumine, ses Par 2060430 Ghlémires ee RE RETRO gr. 40 Sgen SNA RER Re A0 20 a ene
Néanmoins, fréquents sont encore les cas pour lesquels l'on trouve une épine organique (comme dans l’obs. 104 par exemple : albumine 0 gr. 38), ou ceux où les chiffres d'albumine et de chlorures sont franchement ‘anormaux: (valeurs signalées par les auteurs). »
(1) Tout au plus peut-on penser que dans les cas où les précipités platiniques se sont montrés abondants, où que quelques cristaux de périodures ont lé trouvés (DENIGES et SaBRazËs), le liquide céphalo-rachidien. ait pu renfermer en quantités supérieures la normale des bases azotées (différentes de la choline), qui n’ont, nous l'avons vu, rien de spécifique.
ÉPILEËSIE ESSENTIELLE 497
I s’agit alors de lésions organiques graves (1), qui ne sauraient plus longtemps laisser considérer ces malades comme de simples névrosés. L'examen chimique à ce point de vue, devance les constatalions nécropsiques. Les indications qu'il fournit deviennent ainsi précieuses au point de vue pour le {raitement et du pronostic.
Pathogénie de l’épilepsie et composition chimique.
L'intoxicalion des centres dans l'épilepsie joue depuis longtemps un rôle important dans les théories pathogéniques du haut mal (action prédisposante, adjuvante ou provocatrice des crises).
Parmi les éléments qui ont été incriminés, on peut distinguer :
a) Des bases : Ammoniaque, Choline, Carbonales, Sels de potassium, Corps que quelques aaleurs envisagent en bloc, parlant de lalcalinié du liquide céphalo-rachien (Guminr et Guerrr, 1904).
b) Des acides : acide urique, acide lactique.
Ce que nous avons dit de la composition chimique du liquide céphalo-rachidien dans l’épilepsie semble devoir nolablement limiter le rôle prêté à ces corps. Nous n'avons en effet trouvé ni ammoniaque ni choline, et il ne semble pas que les carbamates existent en excès (à en juger par la façon de se comporter du réaclif de NessLer). L’acalinité, elle, ne présente rien d’anormal, l'acide lactique non plus.
N'oublions pas toutefois qu'un effet toxique est souvent la résultante de plusieurs facteurs d'autant plus difficiles à déceler individuellement qu'ils sont plus nombreux. C'est dire que la méthode physiologique de recherche d’une toxicité globale serait ici précieuse. Nous avons malheureusement noté. son insuffisance el le caractère grossier des indications qu'elle fournit. Sans compter qu'il n’est pas absurde d'accorder avec pe Bucx une certaine spécificité au produit toxique en question, el qu'il n’est pas démontré
(1) Les constatations faites à l'autopsie de sujets ayant présenté des crises épileptiques nous renseignent sur la nature des lésions que l'on rencontre quelquefois. Il s'agit d'anciennes scléroses, avec ou non de périencéphalite, ou bien des lésions d'encéphalite en pleine activité ; encore d'une induration scléreuse du cerveau, donnant aux circonvolutions une consistance toute particulière,
que les cellules nerveuses du cobaye soient assimilables sous ce rapport à celles de l'homme.
La question de la toxicité du liquide céphalo-rachidien dans l'épilepsie ne saurail en un mot être trafchée actuellement, dans un sens ou dans l’autre. Le champ reste ouvert à de nouvelles recherches (1). Disons seulement que l'analyse chimique ra pu déceler de substances loxiques dans le liquide céphalo-rachidien ; la méthode physiologique demeure hésilante dans sa réponse el demande à être rénovée pour fournir des indicalions cerlaines.
EPILEPSIE JACKSONIENNE.
Je rapproche des observations précédentes quelques cas d'épilepsie jacksonnienne, bien que ce syndrome nerveux n'ait, par son étiologie, rien d’une névrose.
On trouvera un liquide normal (obs. 105): un cas intéressant de ponction en pleine crise (obs. 96) qui, conformément à la congestion que l’on sait exister en pareil cas, montre des chiffres de chlorures ét de sucre modifiés ; enfin une troisième observation d'épilepsie jacksonnienne chez un syphilitique, où se reconnail bien la formule d’une syphilis nerveuse.
OBSERVATION n° 105. — Epilepsie jacksonienne. Hémiplégie progressive droite. Crises d’épilepsie jacksonienne. Pas de syphilis.
Pardi service du professeur Carrieu. Salle Bichat, n° 25, mai 1909. . Femme de 35 ans ; hémiplégie progressive droite, il y a cinq mois, avec trois crises d'épilepsie jacksonienne. Nie la syphilis. Pas d’antécédents syphilitiques.
(1) Il n'est peut-être pas sans intérêt au sujet de la théorie toxique de l’épilepsie de rappeler les faits que j'ai exposés lorsque j'ai parlé de la circulation lymphatique des centres. Pour moi, le liquide céphalo-rachidien ne vient pas au contact des cellules nerveuses ; sa toxicité importe donc moins que celle de la lymphe qui diffuse au niveau des capillaires et imprègne conmmé dans tout autre partie du corps les éléments cellulaires, cela sans qu'il y ait en aucune facon à redouter une pollution du liquide céphalov-rachidien. C'est donc bien plutôt la toxicité du sérum que celle du liquide céphalo-rachidien qu'il faudrait ici envisager.
un ris 25 Ne
ÉPILEPSIE JACKSONIENNE 499
Actuellement : Hémiplégie droite avec état spastique, plusieurs crises d'épilepsie à début du côté droit dans le service. ,
Ponction du 10 mai :
Al 015.— Ch. T;ST: — Su. (1): —: Ext 11,40. — Ce. 8,90. Aspect, incolore. — Gouleur, limpide. — A —0°57. — Alc. des cendres, (en COIN@) 1,2%. — Examen microscopique, 0,0.
OBSERVATION n° 96. — Crises d'épilepsie jacksonienne chez une malade atteinte d’abcès multiples du cerveau. Ponctionen pleine crise. Cette observation a déjà été détaillée (p. 467).
L'examen du liquide de ponction a donné :
AO CURE 707 + Sue 1:00: \ Pression, hyperlension. — Aspecl, limpide. — Couleur, incolore. — Réaction, légèrement alcaline. — Examen cylologique, pas de culot.
Il est difficile, dans cette formule, de faire le départ de ce qui revient aux abcés cérébraux ou à la crise d’épilepsie jacksonienne actuelle; disons seulement que ces chiffres témoignent d'une congestion intense (chlorures, hyperglycose).
OBSERVATION n° 106. — Epilepsie jacksonienne. Syphilis cérébrale. Malade au service du professeur CARRIEU, juin 1910. Salle Bichat, n° 8.
Examen du liquide de ponction.
PATIO AO RE ICRA. 1749 Sue N 0.42. «
Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Essai bulyrique dé Noguchi, posilif." — Examen cylologique, 1rès légère réaclion.
CHORÉES.
La tendance actuelle est de faire de la chorée une maladie organique.
Les trois cas que j'ai observés ne semblent cependant guère jusüfier cette hypothèse, à part peut-être le second de par son laux de sucre.
Il est évident, néanmoins, que ces fails ne sauraient trancher la question.
(1) Normal.
OBSERVATION n° 107. — Chorée de Syndenham.
M. C..., 14 ans 1/2, entre‘pour de la chorée. Garçon de ferme. A eu, il y a trois mois, un phlegmon de la face et de la cuisse. \ . :
Pas d'antécédents d'aucune sorte. Danse de Saint-Guy depuis trois mois. Va en augmentant. Hypotonie. Réflexes vifs.
Ponclion lombaire le 10 juin 1910. Analyse ci-après : Injection de sérum de Roux. Augmentation de tous les phénomènes choréiques avec fièvre des accidents aigus. Phlegmon de la fesse ineisé cinq jours après. En voie de guérison après ce coup de fouet.
Ponclion du 10 juin 1911.
Al 0,20. — Ch. 7,30. — Suc. (0,55).
Pression, normale. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Examen microscopique, pas de formule.
OBSERVATION n° 108. — Chorée électrique, suite de rougeole (1).
Léon A... 11 ans. Service de maladie des enfants. Hyperexcitabilité musculaire survenue à la suite d'une rougeole.
Examen du liquide de ponction lombaire :
Al. 0,20. — Ch. 7,37. —, Suc. 0,64 — Exl. 10,87.
Tension, hypertension. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Réaction, légèrement alcaline. — Examen cylologique, pas de culot. OBSERVATION n° 109. — Syndrome de chorée. Myoclonie à symptômes complexes (2).
Etienne J.., homme de 39 ans, entré dans le service du professeur
CaRrRIEU. Cultivateur. Pas d'antécédents: Pas de stigmates de dégénérescence.
Le début des accidents remonterait à six ans. Mouvements continuels de deux sortes: Mouvements spasmodiques assez arrondis ; par moment mouvements plus brusques, véritables secousses électriques.
Mobilisation spasmodique et périodes de relâchement consécutives, des membres inférieurs surtout, mais également des membres supérieurs et de la face. Ces troubles musculaires sont très variables comme intensité, comme localisation, Comme forme, etc., etc. Pas de troubles de la sensibilité. Réflexes rotuliens exagérés. Rien à signaler du côté des autres appareils. Gros mangeur et gros buveur. Polyurie et hyperchlorurie (41 grammes par vingt-quatre heures).
Examen du liquide de ponction lombaire :
ALLO ANT Ch 277,36.
Tension, hypertension. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Réaction, légèrement alcaline. — Examen cytologique, pas de réaction.
Remarquons que les troubles de la nutrition relatifs aux chlorures ne relenlissent .en rien sur la composition chlorurée. du liquide céphalo-rachidien. VE
(1) Maizcer. Soc. des Sc. médicales de Montpellier, mars 1911. (2) Obs. détaillée, in ANGLADA, Montpellier médical, 1910.
