III. MÉNINGITES
À. Pneumonies.
OBSERVATION de Voisin (LXXX).— Pneumonie droite chez un enfant de 4 ans. Otite et méningite suppurée. Mort. 4 Pneéumonie droite. — Onze jours après, sans que la défervescence se soit produite : otite double (première ponclion); puis deux jours encore plus tard un syndrome méningé s'installe brutalement, Etat grave. Vomissements. Tremblement des mains. Strabisme. Kernig léger. Les signes de méningite vont s'accentuant encore, l'enfant meurt le 13.
Baclériologiquement, des diplocoques, dont quelques-uns sont encapsulés, sont visibles dans toutes les préparations, mais l’inoculation à la souris et les cultures n'ont rien donné, ce qui ne permet pas d'affirmer d’une façon certaine qu'il S'agisse de pneumocoques.
Aulopsie : Plus épais sur les convexités, à la base, autour du bulbe et de la moelle.
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 8 mars.
Al. (1). :— Ch. 6,84. ; | Aspect, limpide. — Fibrine, présence. — Fæxamen cylologique, nombreux polynucléaires. Diplocoques.
Ponction du 10 mars.
Al (2) — Ch. 6,335:
Aspect, reflets verdâtres. — Examen cylologique, polynucléaires. Diplocoques.
} Beaucoup.
(él (2) Notable quantité.
Ponction du 12 mars.
Ch. 6,10.
Tension, forle. — Aspect, limpide. — Examen cytologique, polynucléaires. Diplocoques.
B. Broncho-pneumonies.
L'observalion n° 79 de Voisin rentre dans ce cadre. Il s’agit en
effet d’une véritable méningite, malgré la symptomatologie clini-
que peut-être un peu fruste. Le liquide a perdu sa Himpidité, la
formule cytologique (polynucléaires et lymphocytes) estabondante, les microbes qu'on y trouve, variés. VoisiN note ÉSNTERERE une albuminose « /{rès abondante ».
Sucre. C’est à un cas de ce genre que se rapportent les dosages de SicarD et RoussEAU LANGWELT (1904) : Au début, 0 gr. 64 par litre, puis seulement 0 gr. 54. Mais il est évident que dans le cas d’une infection du liquide céphalo-rachidien, le taux du sucre descend plus bas encore. |
On peut RÉSUMER toules ces nolions dans les proposilions suivantes qui sont une moyenne des valeurs indiquées par Coma, Voisin et moi-même :
I. Pneumonie et broncho-pneumonies sans phénomènes iméningés (1).
Albumine........ Ogr. 15 à 0 gr. 30.
Chlorures....::.. 7 gr. 22 (32 càs).
SUCÉE NL NRE 0,81
(Formule des infections générales sans participation méningée). II. Pneumonie et broncho-pneumonies avec phénomènes méningés.
Albumine..-..... Normale ou légèrement augmentée. Chlorures ........ 6 gr. 98 (11 cas) Sucre en 0 gr. 84 (2.cas). »
(Formule d'une réaction méningée au cours d'une affection fébrile).
(1) Mais dans la période fébrile.
PNEUMONIE ET BRONCHO-PNEUMONIES 541 RUE RE ARR RO CAD OL PA Ee PRES 2
Albumine....... . - Fortement augmentée.
Chlorures..:.:.:. 6 gr. 42 (1 cas).
SUCFE.2. 2.) ... Diminué.
(Formule de méningite).
LA
On ne saurait mieux caractériser que par ces moyennes /es {rois éventualilés qui peuvent se présenter :
a) Absence de toule parlicipalion méningée.
b) Parlicipalion légère avec congestion el ædème, correspondant le plus souvent cliniquement à des phénomènes de méningisme.
c) Vérilable méningite, albumineuse et suppurée.
Défaut de parallélisme entre l'examen clinique et les lésions anatomiques réelles. Supériorité de l’analyse chimique sur les autres modes d'investigation.
A ne plus considérer des moyennes, mais des cas séparés, Voisin fut amené à faire, au sujet des broncho-pneumonies, des constatations de première importance. Si l’on reprend avec lui les observalions de sa thèse, celles pour lesquelles un examen anatomo-pathologique a été fait, on conclut sans hésitation :
a) À l'insuffisance de l'examen clinique qui induit souvent en erreur, au sujet de l'importance réelle des lésions existantes, chaque individu ayant un coefficient de «réaction » différent, impossible à préciser.
b) À' {a facon très satisfaisante, au contraire, dont l'examen chimique renseigne sur l'état de simple congestion, d'infiltration œdémaleuse ou d'inflammaltion plus ou moins prononcée, trouvé à l’aulopstie ou à l'examen microscopique.
A) Voisin (1904), résumant le résultat de l'examen de dix-huit cerveaux de cas suivis’ par lui, s'exprime de la sorte (p. 65): «St nous comparons les résullats fournis par l'examen microscopique aux symplômes que l'examen clinique avait permis de relever, nous voyons que, même en dehors de symplômes méninges, les bronchopneumonies peuvent présenter une altération méningée. C'est ainsi que dans les observations XXXIIT et XLIT nous avons noté une
inflammation légère polynucléaire, premier stade d'une méningile confirmée, el dans l'observ. XL une infiltration lymphocytaire...»
Dans d’autres cas par contre, malgré des convulsions el une symphomatologie méningée accusée, les méninges paraissent à peine atteintes. Voisin conclut (p. 97): «Les symplômes méningés peuvent faire défaut avec un liquide céphalo-rachidien et des méninges réellement lésées, comme ils peuvent au contraire exister, alors que, les lésions sont très minimes. »
Il y a donc pour certains sujets une aplilude particulière à réagir, pour une atteinte seulement légère, une véritable prédisposition, que j'ai personnellement maintes fois pu constater. Il existe chez eux à proprement parler une «débilité nerveuse », analogue à celle que l’on rencontre pour le rein, par exemple, dans les affections rénales, débilité qui peut fausser l'interprétation clinique. VoisiN dit -d’ailleurs lui-même qu'ilintervient probablement une prédisposilion hérédilaire ou acquise de la cellule nerveuse, à s’allérer ou à réagir», comme inversement d’autres individus porteurs de grosses lésions demeurent incapables de traduire cliniquement leur état. |
B.) Par contre, si l'examen clinique ne peul donner la mesure exacle de latleinle méningée, l'analyse chimique se montre au contraire parliculièrement apte à le faire.
L'étude des méningites tuberculeuses et cérébro-spinales m'a déjà fourni des exemples de dissociations des examens chnique et
chimique, dissocialions toujours en faveur de ce dernier.
Les observations de Voisin où des examens anatomo-pathologiques et des analyses chimiques ont élé faites apportent une démonstration remarquable de ces faits. Sans revenir sur ce que j'aidit p. 199 et suivantes, constatons que le taux des chlorures est d'autant plus abaissé que l'inflammation est elle-même plus prononcée.
L'obs. LXXVI : Congestion très marquée, avec léger œdème par DIACES ONE ENONCE On A Te A 6 gr. 84.
L'obs. LXXIT: OEdème séreux, méningite séreuse, accuse 6gr.6i. , A 5 LUS D r pe L'obs. XLIF où les lésions sont plus avancées encore : /nflammalion légère, el les méningiles vraies, fournissent des chiffres plus bas encore, voisins de 6 gr. 59, ou atteignant 6 gr. 33 et 6 gr. 10 quand l'inflammation est très aiguë.
Le parallélisme de l’examen chimique avec les lésions anatomo-pathologiques à toujours été parfait. Il est d’ailleurs à priori évident que l'existence d’une lésion méningée inflammatoire ne peut que retentir sur la composition duliquide céphalo-rachidien, comme inversement une altération de la formule physiologique ne saurait que révéler népessairez ment la réalité d’une lésion.
La valeur diagnostique et pronostique de l'examen chimique dans la pneumonie: et les broncho-pneumonies n'est autre que celle des toxi-infections en général. Elle découle des modificalions du liquide céphalo-rachidien relevées, modifications d'autant : plus accusées que l'atteinte méningée est elle-même plus grave. Ces modifications caractérisent tous les slades possibles depuis la simple congestion jusqu'à linflammation vérilable el la méningite.
Les variations de la composition chimique traduisent mieux que ne saurait le faire l’examen clinique ou cytologique la participation des centres ou de leurs enveloppes au processus morbide.
