CHAPITRE I

Dans ce chapitre, je vais en réalité faire l'étude du liquide céphalo-rachidien dans l’imperméabilité rénale à ses divers degrés sans me préoccuper outre mesure de l'existence ou non, dans les cas considérés, du syndrome urémique.

Ce qu'il importe en effet de connaître, tant au point de vue de l’histoire de l'humeur rachidienne que de l'étude pratique que nous poursuivons du pronostic d'un cas considéré, c'est bien plus la connaissance du degré réel de l’intoxication que l’existence chez le malade d'un syndrome clinique, variable dans les conditions de son apparition et dans l'intensité de $es manifestations.

Car en effet, icicomme dans de nombreux chapitres de pathologie déjà rencontrés, nous retrouvons des aptitudes infiniment variables des malades à réagir, des façons profondément différentes pour eux de manifester une même lésion ou un degré d'intoxication identique.

Tel sujet chez qui l'imperméabilité rénale ne sera que peu prononcée, pour lequel les analyses d’urine et celles des diverses humeurs s’accorderont à ne signaler qu'une rétention moyenne, présentera des symptômes nerveux le faisant étiqueter « urémique » alors que Lel autre, profondément intoxiqué, à rein presque fermé, pourra ne pas êlre considéré comme tel. +.

Je sais que l’on répondra à ceci que le taux de l'urée des humeurs ne saurait juger sans appel de l’intoxication d'un organisme ; el l'on fera valoir la multiplicité des poisons urémiques pour expliquer lelles anomalies observées.

En réalité, ce que l'on sait se produire dans les infections

générales, la typhoïde, la fièvre de Malte, la pneumonie, les broncho-pneumonies, etc., el ce que j'ai personnellement noté dans nombre d’affections nerveuses, méningites aiguës, labès, paralysie générale, elc., le défaul de parallélisme maintes fois constaté entre la symplontalologie clinique el les lésions trouvées à l'autopsie, ou révélées par la ponction lombaire (qui ici est toujours d'accord avec les constafation microscopiques, p..…), m'invite à ne tabler qu'avec modération sur les symptômes cliniques, pour apprécier la participation vraie, anatomique, des méninges ou des centres à un processus morbide donné. Les différences individuelles sont trop grandes pour ne pas conduire souvent à des erreurs regreltables.

Ceci pour m'excuser d'englober dans ce chapitre «urémie» des cas qui cliniquement n’en sont pas et de grouper, sans lenir autrement compte de la symptomatologie observée, toutes les observations d'imperméabilité rénale données (1); pour expliquer enfin la tendance que je montrerai à juger du degré d'une intoxication urémique par le dosage de l’urée surtout.

La précision, vraiment déroulante, des pronostics ainsi portés se chargera de montrer le bien-fondé de cette manière de voir.

J'étudierai successivement :

IL. — Le liquide céphalo-rachidien dans les néphriles avec perméabilité rénale suffisante

II. — Le liquide céphalo-rachidien dans l’imperméabilité chlorurée (imperméabilité aux substances minérales).

IT. — Le liquide céphalo-rachidien | dans l’imperméabilité azotée.

Cette dernière partie comprenant tous les cas ou l’urée est en proportion pathologique dans le liquide céphalo-rachidien. ‘Pour respecter dans la mesure du possible les jalons cliniques, je ferai à cette dernière partie, comme mes prédécesseurs, lrois

sous-divisions :

(1) Nous verrons cependant que, si individuellement le parallélisme entre syndrome clinique et le syndrome chimique ne saurait toujours exister, à considérer des moyennes, on peut établir des rapports nets entre eux.

1° Liquides céphalo-rachidiens renfermant de l'urée... ...sans urémie clinique.

2 Liquides dans rss Le ee MRC l'urémie associée, (ie syndrome urémique se superposant chez eux à un élat organique, nerveux, infectieux ou autre, qui complique le cas, et ne le fait pas dépendre du seul pronostic de l'intoxication urémique).

Su ngtides danse MCE ON EEE CRE l'urémie pure.

Considérations diverses.

Historique. L’urée dans le liquide céphalo-rachidien.

La première recherche d’urée dans le liquide céphalo-rachidien remonte, semble-t-il, à 1896. Il s'agissait d’un cas de méningite tuberculeuse analysé par DENIGÈS et SaBrazÈs (1896). |

Concerri, CAVAzzaANt, Guérin, PANZER l'ont loujours retrouvée à l'élat de traces dans diverses affections. — AcHArD, LOEPER et LauBry, DirçkseN (1901) donnèrent quelques chiffres dans l'urémie ; mais c’est en réalité à Wipaz et FroiN (1904) qu'il convient de faire remonter le premier travail systématique sur la question. Ces auleurs, par quelques exemples précis, ont, dès’ 1904, pu esquisser tout l'intérêt diagnostic du dosage de l’urée rachidienne, que devait reprendre et compléter plus lard FROMENT dans divers articles (1909-1910) et dans la thèse de Bonnorre (1910).

CasraiGnE el Weizz (1911) nous ont donnné une bonne ‘revue générale et pratique de l’urée rachidienne.

Diffusibilité de l’urée. — Parallélismie, de lPurémie (sens physiologique du mot) et de la teneur en urée du liquide céphalo-rachidien.

L'urée, quand une cause la fait apparaître en quantité notable dans la circulation, passe facilement dans les diverses humeurs

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URÉMIE 069 RQ tu st ee Rp TN ni de l'organisme, où elle se retrouve à des taux assez voisins (1) de celui qu’elle a dans le sang. Elle le doit à sa grande solubilité, à la petitesse de sa molécule qui ne lui fait pas sensiblement modifier le 4 de ces liquides.

Nous connaissons 23 observalions (tableau suivant) pour lesquelles le dosage de l'urée a été fait en même temps dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. Dix-neuf fois, les résultats obtenus ont élé les mêmes. Quatre analyses de Rocaarx seulement semblent faire exception à cette règle, mais il ne faut, en réalité, pas perdre de vue que le dosage dans le sang est chose délicate; ces exceptions multiples trouvées toujours par le même auteur, et par lui seulement, indiquaient un défaut de technique.

Chiffres comparés de l’urée sanguine et Rachidienne :

Liquide C.R. Sérum 2,94 chiffres très voisins WipAL, FRoIN eb JAVAL, 1904. 4,35 » » } »

7,64 10:09 Wipaz et ABRAMI, 1907.

0,58 1,80 FROMENT et Rocxaix, 1909.

0,60 0,62 RocHaix in LEsiEurR et FROMENT, 1909. 1,50 1,50 Bouzup in MoLLarp et FROMENT. 1909. 4.20 4,85 FRoMENT et Rocxaix, 1909.

0,47 0,91 JAvAL et Boyer, 1910.