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Albumine... Normale, n’est augmentée que dans certains

cas d’urémie associée (lésions nerveuses

concormilantes) où dans des cas graves

et mortels d'urémie pure (intoxication très

prononcée). PAU

; Chlorures . .. Augmentés dans ous les cas, > 7 gr. 50. 2 (rétention chlorurée).

Extrait...... Très augmenté, (rétention des principes 1 fixes).

Cendres:...: Très augmentées (valeurs pathognomoni-

ques de rétenlion minérale).

Perméabilité.. Disculée (serait en rapport avec des lésions

méningées ou des plexus).

Le tableau n° 28 indique, à côté les unes’des autres, les

valeurs obtenues dans les éventualités chimiques successivement envisagées.

On consullera avec fruit ces données pour le diagnostic de l’un ou l’autre des cas envisagés.

Valeur diagnostique.

Les laux trouvés pour l’urée, les chlorures, les cendres font le diagnostic d'imperméabililé rénale, d’urémie, au sens élymologique et physiologique du mot.

Ces chiffres jugent d’une façon très exacle l'intoxicalion du sujet, par suite des rapports qui existent entre les quantités des cette substance contenues dans le sang et celles relevées dans le liquide céphalo-rachidien. J’ajoulerai que les dosages de l’urée dans ce dernier ont, en oulre, l'avantage d'être infiniment plus faciles, plus rapides et plus exacts.

L'intoxication devient sérieuse lorsque la dose trouvée atteint ou dépasse un gramme; la mort est certaine au delà de lrois grammes, ce qui correspond sensiblement à la Loxicité de l'urine, donnée par BoucHARD.

Les rapports qu'affecte l'intoxicalion révélée par la ponction lombaire avec le syndrome clinique « urémie » sont,, sans revenir sur çe que J'ai dit, d'une façon générale, les suivants : 11 y à urémie au delà d'un gramme ; les exceplions que l'on rencontre s'inlerprètent par une prédisposilion,ou, au contraire une inaplitude parliculière des sujets considérés à manifester leurs Iésions ou leur -iIntoxicalion,

Cette présence d’urée dans le liquide céphalo-rachidien au cours de l’imperméabilité rénale peut rendre des services inappréciables dans certains cas douteux, dans les cas de coma et dans bien d'autres circonstances encore. Dans les syndromes les plus classiques, en effel, n'y a-L-il pas souvent place pour plusieurs hypothèses?

FromenTr écrit textuellement :

« Aucun caractère sémiologique constant ne permet de différencier l'urémie convulsive des convulsions analogues. Le délire, le coma, les paralysies urémiques n'ont pas non plus de caractères absolument\‘pathognomoniques et prètent encore plus facilement à l'erreur. Les syndromes urinaire et cardiovasculaire permettent de déceler l’allération rénale, mais non d'éliminer une, hémorragie cérébrale ou un ramollissement, aloïs même que l’on n’envisage pas la possibilité d'une lésion cérébrale simplement coïncidante. »

Ïi conclut un peu plus loin : « {1 n'existe pas de crilérium clinique absolu de l’urémie. » pe

Dans les néphriles, l'examen du liquide de ponction révèle la nature de l’imperméabilité, quand celle-ci se rencontre (imperméabilité chlorurée, minérale, azotée..…) Ce qui n'est peut-être pas sans intérêt au point de vue-du régime qu'il convient d’ordonner au malade.

Valeur pronostique. p:

La valeur pronostique de l'analyse du liquide CRT -rachidien est très grande dans l’urémie.

Le diagnostic d’urémie pure élant posé, c'est-à-dire tout état organique nerveux ou non susceplible de compliquer le cas considéré et d'ajouter ses effets à l'intoxication urémique

URÉMIE sr 5%

(p. 578) étant, écarté, on peut poser en principe que l’urémie est curable pour un taux rachidien inférieur à 3 grammes. Le pronoslic est au contraire fatal pour une dose supérieure à ce chiffre.

Maintes fois les auteurs ont pu vérifier l'exactilude de ces faits, et moi-même j'en ai apprécié l’exaclilude.

Le pronoslic porté par l'examen chimique semble parfois contraire à tout ce qu'il est permis de penser en présence d'un lableau clinique présenté par le malade, mais Loujours la suite des faits moñtre que ce pronostic chimique est exact, la précision des réponses est remarquable.

® En conclusion :

L'examen chimique du liquide céphalo-rachidien en malière d'urémie nerveuse ou non el, d'une façon géné-

rale, dans l'imperméabililé rénale, a une valeur clinique qui en fait un mode d'investigalion de loutl premier ordre.

APPENDICE