CONCLUSIONS » 635 RON TT SN I

peutiques puissants dont on dispose aujourd'hui si l’affection est reconnue de nature non bacilliaire et le pronostic fatal qui s'attache par contre au diagnostic d'infection tuberculeuse suffisent à souligner l'importance de, ces faits qui, au même titre que la présence de bacilles de Koch dans le liquide de ponction, mais avec moins d'aléas que n’en offre la recherche de ces derniers, sont la signature indéniable

de la nature bacillaire du processus.

Ai-je besoin de rappeler ici le cas des deux enfants qui étaient considérés comme atteints de méningite tuberculeuse et que j'ai pu sauver par une simple analyse, ou encore celui des pseudo-méningites cérébrospinales pour qui, dès le premier jour, il me fut possible de prévoir l'échec de toute sérothérapie ?

Les formules de méningites aiguës, de méningites chroniques, de myélites ou d'encéphalites, de congestion simple, que j'ai caractérisées, sont, la chose va

de soi, d’une constatation importante dans l’une quelconque des affections nerveuses, ou même en dehors d’elles, lorsqu'il y a réaction méningée.

Elles éclairent un diagnostic, en révélant l'existence d'un processus organique, alors que l’on n'avait songé qu'à une névrose ou à une affection périphérique. Elles précisent, par la grandeur des modifications observées, le caractère aigu ou torpide des lésions, avec infiniment plus de sûreté que l'examen clinique, qui, en raison de l'aptitude différente que montrent des malades à réagir, ne saurait toujours être l'expression de la vérité. Les formules obtenues sont enfin un moyen de suivre l'évolution d’un processus morbide, d'en vérifier la guérison anatomique ou la régression sous l'influence d’une thérapeutique appropriée.

Le tabès, l’hydrocéphalie, le spina-bifida, la para-

lysie générale, les diverses maladies de la moelle, les

tumeurs cérébrales, les hémorragies cérébro-ménin-

gées, les névroses, les psychoses, les affections du système nerveux périphérique, les réactions ménin-

gées, dans les affections et les intoxications, et d’autres |

états pathologiques encore, bénéficient ainsi de l'ana-?

lyse chimique du liquide de ponction lombaire.

‘Dans les infections générales et les intoxications, l'existence d’un syndrome chimique peu différent de la

normale (au sucre près) est de règle ;: mais l’appari- :

lion d’une baisse des chlorures indique une congestion et un œdème méningé, cela qu'il y ait ou non « phénénomènes méningés », l'examen chimique demeurant seul en parallélisme parfait ‘avec les lésions anatomiques relevées (VoisiN, MESTREZAT).

- Une augmentation de l’albumine témoigne d’une infection de la cavité rachidienne, ce dont le dosage du sucre et celui d’autres, éléments permettront de s'assurer.

Parmi les affections: non systématisées aux centres nerveux, l’urémie et le diabète bénéficient encore d’une façon toute/particulière de l'analyse chimique du liquide de ponction lombaire et ne sauraient être oubliés ici.

Dans l’urémie, Wibaz, FRoIN, MOELARD et FROMENT ont souligné tout l'intérêt qui s'attache au dosage de l’urée, quil est si facile de pratiquer dans le liquide céphalorachidien. Si l'affection n'est compliquée d’aucun autre état pathologique venant surajouter ses effets à lintoxication urémique (urémie pure)! le pronostic est fait avec une précision que j'ai moi-même eu maintes fois l’occasion d'apprécier et qui est vraiment remarquable.

Dans l’imperméabilité rénale au début, les dissociations que j'ai notées entre les taux des chlorures et de

rem

l’urée, pour ne parler que des principaux constituants, permettent de connaître exactement le genre d’imperméabilité présentée, ce qui constitue une nouvelle démonstration des phénomènes d'électivité signalés par ACHARD au niveau de l’épithélium rénal et peut rendre des services dans la pratique courante. : |

Dans le diabète, enfin, les modifications de la formule normale sont proportionnées autant à l'hyperglycémie qu’à l’état d'intoxication du malade ; le taux de l’acétone

mesure le degré de déviation du processus normal de la

nutrition, tandis que les acides acétoniques, lorsqu'ils se montrent (ils peuvent exister dans le sang et ne pas se rencontrer dans liquide céphalo-rachidien), attestent, par la « faillite » des plexus qu'ils révèlent, la déchéance générale des fonctions organiques et sont, de ce fait, les témoins d’un état fort grave.

Tels sont les traits essentiels de l'histoire pathologique du liquide céphalo-rachidien.

Ce n'est toutefois pas en quelques mots qu'il est possible d’esquisser les avantages qu'offre l'examen chimique de cette humeur, la sûreté et l'élégante précision des diagnostics qu'il fait porter.

Les lignes que je tracerais seraient fatalement incriminées de partialité sous ma plume, mieux vaut que le lecteur se convainque lui-même, en l’essayant, des avantages que présente ce mode presque nouveau d'investigation.