ROLE DES PLEXUS

revêtement des plexus choroïdes, qui suffiraient à elles seules à établir la réalité d'une « sécrétion » au sens tout physique et microscopique du mot. AT

b) Faits expérimentaux. — Une démonstration expérimentale du rôle des plexus est plus difficile à donner. | NauxyN et FaLkeNHEIM (1887), puis surtout CapPezzerri (1900)

ont cru percevoir une augmentation de la quantité de liquide

céphalo-rachidien s’écoulant par une fistule, chez des chiens ayant reçu de l’éther ou de la pilocarpine. L’écoulement leur parut au contraire diminué par administration d’atropine ou d’hyosciamine. | à |

Ces expériences malheureusement ne prouvent en aucune façon que les plexus soient seuls en cause, et n'ont d’ailleurs pas été répétées avec le même succès par Sicarp (1899) pour la pélocarpine ; Dixon et HazLziBurTON (1910) pour celte même substance et l’adrénaline (1).

Plus démonstrative est peut-être l’expérience de Micran qui injecte par la carotide interne une solution d'encre de Chine, Cet auteur constate une éncrustation des vaisseaux des plexus par les granulations de charbon, et parallèlement une augmentation de la pression rachidienne, augmentation qu'il semble logique de mettre sur le compte de l’irritation mécanique ainsi déterminée.

On pourrait rappeler encore l'expérience de Ducroret GAUTRELET, qui met en évidence d’une façon analogue le rôle des plexus. Ces auteurs, par une injection de violet de méthyl poussée dans la

(1) Quelques auteurs aussi voient une démonstration indirecte du rôle sécrétoire des plexus dans le fait que les /ymphagogues d'HEIDENHAIM demeurent sans influence sur la formation du liquide céphalo-rachidien. (CAvAzzANI, 1891).

Les corps employés ont été: la peptone, l'extrait de tête de sangsue, le glucose, le NaCI, l'iodure de potassium.

Plus récemment, Dixon et HazLIBuRTON (1910) ont également essayé sans plus de succès divers lymphagogues (sucre, extrait de muscles, peptone, etc.)

Signalons en passant qu'ils ont aussi trouvé sans action : l'eau distillée ; l'adrénaline ; l'extrait de glande pinéale ; l'extrait de pie-mère ; le sang ; le sérum ; le NaCI ; la pilocarpine et autres alcaloïdes ; l'acide lactique ; la phrénosine ; la cérébrine ; la choline ; et autres substances rentrant dans la composition du cerveau. Il leur a, par contre, semblé que l'extrait de plexus

‘choroïdes était actif,

jugulaire de chiens ictériques, leignent les plexus de ces animaux et voient peu de temps après le liquide cérébro-spinal renfermer les éléments de la bile, que l’électivilé de la filtralion opérée avait jusque-là écartés. Puis, la couleur fixée s'éliminant, le liquide reprend peu à peu son apparence normale, les plexus recouvrant eux-mêmes leur fonclionnement physiologique. -

c) Arguments cliniques. — Si l'expérimentation n'est pas toujours d'une interprétation univoque el ne saurait constituer une démonslration absolue, beaucoup plus nels sont, sous ce rapport, les faits que nous offre la clinique.

Les cas d'hydrocéphalie ventriculaire, par obstruction lotale ou partielle des voies d'écoulement du liquide céphalo-rachidien, des ventricules vers les espaces sous-arachnoïdiens, sont des plus fréquents (1). C’est une tumeur qui fait compression, une lésion inflammatoire aiguë ou chronique qui, par cicatrisation ou œdème, gêne l'écoulement. Avec Gauroux, j'ai observé ainsi une hydrocéphalie assez importante consécutive à un gliome du cervelel.

Cette distension par le liquide céphalo-rachidien des ventricules, lorsque ceux-ci se trouvent isolés des espaces sous-arachnoïdiens, démontre bien, de la façon la plus nette, l'origine ventriculaire de cette humeur.

Mais la clinique précise davantage encore. Elle montre que lhypertension rachidienne tient à des affections localisées des parois ventriculaires. Il s'agit d’hydrocéphalie, consécutive à des cas de lumeurs bénignes, de sclérose, d'hypertrophie des plexus choroïdes {2). Localisation, dont les conséquences ne laissent aucun

(1) Le nombre des observations de ce genre que rapporte la littérature est considérable. Citons au hasard celles de CLaisse et Levy. — CusxinG et SLADEN (1908). Jour. of exp. Med. vol. X, n° 4. p. 548, juillet (obstruction après une méningite cérébro-spinale).

(2) SLAYMAKER et ELÉAS (1909). — Papillome des plexus avec hydrocéphalie (Transact. of the Chicago Pathol. Soc., vol. VII, n° 7,,p. 187, 1909).

LuDpLuM. — Hyÿdrocéphalie et plexus choroïdes ex. “histologiques (New- York med.J., n° 1569, p. 1207, 20 déc. 1908).

De Roupaix. — Sclérose interstitielle et lésions vasculaires, 2 cas d'hydrocéphalie congénitale (Congrès de Liège, 1905, p. 25).

HausHALTBR et THÉRY. — Hydrocéphalie et sclérose des plexus choroïdes (Soc. Biol., t. 67, p. 739, 21 nov. 1909).

À. VIGOuROUx. — Presse médicale,1909.

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VAISSEAUX SOUS-ARACHNOÏDIENS 79

doute sur le rôle de ces revêtements épithéliaux, sur l’origine plexoïde du liquide céphalo-rachidien.

2. — Les vaisseaux de la cavité sous-arachnoïdienne n'interviennent pas à l’état physiologique dans la formation du liquide céphalo-rachidien.

a) Raisons anatomiques. — Remarquons d'abord qu'il »’y a pas de capillaires dans la cavité sous-arachnoïdienne. Celle-ci n'est traversée que par des vaisseaux plus où moins gros, qui se rendent aux centres ou se divisent dans la pie-mère avant de pénétrer la masse nerveuse. |

Dans les gaines périvasculaires (qui s'ouvrent à une extrémité dans les espaces sous-arachnoïdiens), nous n'avons affaire qu'à des artérioles ou des veinules. Or ces artérioles et ces veinules, loin de transsuder, font preuve de propriélés résorbantes prononcées, comme nous aurons l’occasion de le voir.

Les capillaires, qui seuls pourraient entrer en ligne de compte, sont situés trop profondément pour influencer le liquide céphalorachidien. Nous en avons donné les raisons, en discutant de la circulation lymphatique des centres, p. 72.

b) Raisons chimiques. — La composition chimique du liquide céphalo-rachidien n’a, d'autre part, rien de celle d'un /ranssudat. Nous aborderons plus tard en connaissance de cause cette question. Remarquons seulement que les traces d'albumine que l'on rencontre dans cette humeur, la faible quantité de sucre qui y existe, en font le produit d’une filtration trop élective pour être réalisée par un endothélium vasculaire, ou laisser supposer qu'une 4ranssudalion quelconque ait même pu s’y mêler.

D'ailleurs, l'ingestion de nitrates, qui fait apparaitre ce sel dans le sang et tous les transsudats, »'augmente pas sa teneur dans le liquide céphalo-rachidien.

L'iodure de même ne s'y retrouve pas.

Ces faits établissent bien qu'à l’élal normal les vaisseaux qui viennent au contact du liquide céphalo-rachidien ne prennent aucune part à sa formalion, ne laissent rien diffuser dans celle humeur.