LYMPHE
Fistule
La
MILIEU DE L'ŒIL To —eLULULULUL
Humeur vitrée
de la cuisse ! (HENSEN Re aqueuse (bœuf) chez une femme et (bœuf) (par litre) à jeun DAEUNHARDT (1) (A. CAHN) (1) MuNK (par litre) ‘(A. CAUN) (1) Lon- RoOSENSTEINN (!) : MEYER 4 5 6 7 (—0°.62) (2) (—0°.59—0°.61)(2)| (iso ou hyper) = . 991.00 987.70 = 997 .84 (?) 55.00 12:30 12523 11.16 = 46.00 3.92 1.48 1.45 — | 41.00 — 0.82 (3) 0.74 Le — 0.00 0.0 — — - (0.01) (4) (0.57) (9) - (+) (+) (+) 6) (+) FE 5.83 6.15 ar 7.64 = 9.00 8.38 9931 One — 4.359 4.305 4.702 1.595 »
0.151 0.496 0.320 0.481 — 0.151 0132 0:332 0.231 — 0.041 0.021 0.182 0.097 0.015 0.013 0.006 nn — — 0.210 0.339 0.137 0.340 0.055 — traces 0.261 0.120 0.051 — 0.629 0.540 0.484 — RÉET 3.732 4.819 4.638 — 1/28 1,8,7 1,116 119%5 —
Colonne n° 1.
(1) Formule normale de la page 165.
(2) La quantité d'eau se calcule par la différence : 10076 — 10.93 — 996,67.
Colonne n° 2.
(1) C: ScaminrT, Characteristik der Epidem. choléra, p. 19, Lerpzi@ et Mirau,
2) À normal donné par les auteurs.
(3) NEUMEISTER, ABDERHALDEN et LONDON. !
(4) DELAUNAY. Sang artériel. Thèse de Bordeaux, 1910, p. 29.
(5) WürTz, TRESKIN, PEKELHARING, MUNK, SCHONDORFF, BARCROFT, JAVAL. La moyenne oscille généralement entre 0 gr. 20 et 0 gr. 30 à l’état normal (on a même indiqué 0 gr. 50 chez un sujet apparemment bien portant).
(6) NENGKI, WINTERBERG. se , (7) Chiffres classiques. HAMMARSTEN, Lehrbuch, 1907. Il s’agit du sucre dosé par les méthodes ordinaires. Une partie de ce sucre serait peut-êtrediffusibie (LÉPINE, EDEE SPENCE). | (8) Moyenne exp. en COSN& des déterminations d'ailleurs concordantes de
Lanpois, CANARD et LÉPINE, PEIPER, DROUIN, KRAUSS, ZUNTZ.
Une partie seulement de cette alcalinité dialyse (Zunrz, Lozwy, HAMBuR- GER). HAMBURGER, sur du sérum du cheval, a fixé à 37 p. 100 cette portion - dialysable, ce qui donnerait en COSNa: 1 gr. 20, chiffre extrêmement voisin de celui trouvé dans le liquide C. R.
(9) Ce chiffre représente le phosphore total du sérum. Les poids trouvés sont bien différents sur un produit débarrassé au préalable de ses lécithines et de ses albumines, autrement dit du phosphore colloïdal.
SERTOLI (1866) a observé dans ces conditions chez l'homme : 0 gr. 0% de P20ÿ.
MroczkowskI (1878), chez le mouton : 0 gr. 032 à 0,42, chez le veau : 0 gr. 009, chez le chien: 0 gr. 042.
(10) Ce chiffre de SO3 comprend également celui des albumines.
Colonne n° 3.
(1) ABDERHALDEN. Zeitschr. für physiolog. chemié, T. 25, p. 65, 1898. Ces chiffres sont la moyenne de 12 analyses d'animaux sains (1 bœuf, 1 taureau, 2 moutons, 1 chèvre, 2 chevaux, 1 porc, 1 lapin, 2 chiens, 1 chat). Chacune de ces analyses était d'ailleurs superposable aux autres, ce qui donne beauconp
de valeur à celle moyenne. BuNGE, dans le même recueil, avait quelques années avant donné ces chiffres de même ordre. À
(2) Points de congélation du sérum des animaux domestiques d'après HAMMARSTEN (Lehrbuéh 1907), et LameLiNG, Précis de chimie, 1911.
(3) BuNGE, chez le bœuf.
(4) Phophore total en P20ë.
(5) BUNGE 1878.
Colonne n° 4.
(1) 7n HAMMARSTEN. Lerbuch der physiolosischen chemie Ed. 1907, p. 258. (2). FaANo et BOTaAzzI.
Colonne n° 5.
HENSEN et DAEaNHARDT Virchow’s Archiv t. 37, p. 55 et 68 Ed. LAMBLING. Encyclop. FRÉMY, 1895, p. 381.
Colonne n° 6.
(1) Les chiffres donnés sont calculés d’après l'analyse pe CaAuN (1887). Zur physiolosischen und pâäthologischen chemie des Auges 1881. Zeitsch. für physiologische chemie bd 5 1881, p. 213.
(2) Valeur donnée par ScaALuIcI pour la série animale. à
Arch. Ital. de Biologie 1908, p. 23 et Arch. für Augenheilk. 1907. ÿ,
(3) A. CAHN trouve de la globuline, de la sérine, pas de mucine. Les déterminations plus récentes :de WESsELy (1900) montrent que le taux d'albumine est plus petit en réalité, et voisin de 0 gr. 20-0 gr. 25. (Expérim. Untersuch. über Reitzübertragung von einem Auge zum andernn. Arch. Ophtalm. 50, p. 123, 1909.
(4) W. Paurz a obtenu 0 gr. 030 de nitrate d'urée, ainsi que 0 gr. 073 p. 100 de cristaux de lactate de zinc.
(5) W. PAuTz (1894) a obtenu la glycosagone ; bœuf.
(Etude du corps vitré et humeur aqueuse. Zeitsch. f. Biologie, 31, p. 812. > Maly's 1894.)
Colonne n° 7.
(1) A. CAHN, loc. cit. 1881.
(2) d = 1.009, donc eau — 1.009 — 1.16 — 997.84. (3) W. PaAurTz, loc, cit.
III. LE LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN EST PLUS, CEPENDANT, QU'UNE FILTRATION ÉLECTIVE BANALE. — LES PARTI- CULARITÉS DE SA COMPOSITION NE S'EXPLIQUENT QUE PAR L’'EXISTENCE, AU NIVEAU DES PLEXUS CHOROÏDES, D'UN VÉRITABLE PROCESSUS DE DIALYSE.
Le terme de filtration élective peut revêtir, suivant le degré même déleclivilé du processus de filtration considéré, les significations les plus diverses.
Dans le cas du liquide céphalo- rachidien, il ne s’agit pas . d'un phénomène banal, comparable à celui que nous retrouvons pour les transsudals. Une analyse fine des faits nous montre que son électivité s'exerce dans un sens bien déterminé, que l'épithélium générateur, les plexus choroïdes, ne se comporte, ni plus ni moins, que comme membrane dialysante.
Un point, dans les paragraphes précédents, aurait déjà pu nous frapper ; c'est la nature colloïdale de tous les corps écartés du hHquide céphalo-rachidien par la filtration élective: tels les albumines, les graisses, les acides gras, les lécithines, etc.
Mais à ce premier argument s'en ajoutent de plus typiques et de plus précis encore, des preuves indéniables Urées de la considération même du taux des substañces qui s'y retrouvent.
Le processus de dialyse est, en effet, à tel” point réel pour le liquide cérébro-spinal, que la valeur de ses constituants peut en être calculée, connaissant la composition du plasma normal et . l’état sous lequel les éléments de celui-ci y sont.® Acalinité. — L'alcalinité du liquide normal, qui est presque le tiers de celle du sérum, s'explique ainsi facilement. La moyenne de délerminations concordantes de Lanpois, CANARD et Lépine, Piper, Drouin, Krauss, Zunrz, donne à l'état physiologique le taux de 3 gr. 26 (expr. en CONa?) pour le sérum. Mais, de cette alcalinité, une partie seulement est diffusible ; Zunrz, Loewy, HaAmBUuRGER, l'ont montré.
HAMBURGER, sur du sérum de cheval, a même pufixer :à37 0/0 Ja fraction dialysable de celle-ci. Or, à ne considérer que celte dernière, le calcul donne, pour une alcalinité sérique totale de 3 gr. 26, un chiffrede : 1 gr. 20, valeur entièrement superposable à l'alcalinité présentée par le liquide céphalo-rachidien, que j'ai trouvée êlre de 7 gr. 25 en moyenne.
NOTION VRAI | ; 175 CE RER NRC D AE Phospore. — Il n'en est pas autrement des composés phosphorés. Le sérum accuse un taux de 0 gr. 200 à 0 gr. 400 de P20ÿ, que l’on opposerait volontiers aux chiffres beaucoup plus faibles de 30 à 40 milligrammes trouvés dans le liquide de ponction. En réalilé,-ces différences ont leur raison naturelle dans. l’état même du phosphore du sang.
SERTOLI et MRoczkowskt, opérant sur des sérums débarrassés de leurs albumines et de leurs lécithines, c'est-à-dire de leur phosphore colloïdal, n’ont-ils pas trouvé les doses suivantes ?
(SERTOLT) 5 Chez l'homme... 0 gr. 025 de P?0ÿ par litre. : (Mroczkowski). — le mouton. 0 gr. 032 — ne — ee Me chiéen-. 11027-06047 — — — — le-veau.... 0 gr.009 — — Soit en moyenne...... 0 gr. 027 — Re
Chiffre qui ne saurait vraiment être plus voisin de celui que j'ai trouvé dans le liquide céphalo-rachidien normal (0 gr. 030).
Ne faut-il pas voir dans ces coïncidences, qui n'ont rien de forluit, la meilleure démonstration de la thèse que je soutiens ?
Des raisonnements analogues pourraient être tenus pour le sucre et le soufre rachidien. :
Les chlorures du liquide, de leur côlé, dont le taux particulièrement élevé établissait aux yeux de quelques auleurs (BrissAUD, SICARD) la nature sécréloire de cette humeur, ne sont pas d'une considération moins intéressante ; nous allons y trouver la preuve la plus irréfutable de la dialyse réalisée par les plexus.
Cas du chlorure de sodium. — Aôle de ce sel dans le rélablissement du tonus après filtration élective. Preuve de la dialyse
par les plexus.
Le liquide céphalo-rachidien renferme près d'un gramme de chlorures de plus que le sérum. Il n'y a cependant, dans ce fait, rien qui prouve un effort particulier réalisé par les plexus susceplible de les faire assimiler aux épithéliums glandulaires, mais bien le résultat pur et simple, prévu el calculable, du jeu naturel des lois de dialyse subies par la membrane de revélement de’cel épithélium. .
Le fait est facile à établir.
Beaucoup de substances colloïdales du plasma, dont elles concou-
176 os NORMAL
RS A Rene LODEL Je CLR QI EN LS OR E CN RER Et rent à établir le tonus, ne se retrouvent pas dans le liquide céphalo-rachidien.
Tels sont les savons (2 à 3 gr.), une partie de l’alcalinité, des matières réductrices et bien d’autres substances encore.
Leur séparation au niveau des plexus ne peut que s'accompagner d’un abaissement du 4. Cependant il n'en est rien, le liquide céphalo-rachidien est isotonique; c’est donc qu'un mécanisme compensaleur intervient.
Cette compensation, nous la trouvons dans un afflux plus considérable de chlorure de sodium, dont l'excès parfait la différence. |
Cet afflux lui-même n’est qu'une conséquence de ce qui se passerait in vitro. Deux milieux, séparés par une membrane dialysante, chercheront toujours à se metlre en équilibre moléculaire. : Si l’un renferme des corps cryoscopants qui ne sauraient passer dans l’autre, ce dernier rétablira l’isotonie en s’enrichissant des molécules les plus dialysables et les plus abondantes du premier milieu, créant des pourcentages différents de part et d'autre de la membrane. S'agit-il d'humeurs organiques il en sera de même, les molécules de compensation élant forcément ici celles du chlorure de sodium. En effet, en dehors des faits de petilesse de molécule invoqués par Winter (1895), le père de la cryoscopie des humeurs, les expériences de GaLEorTri ne nous ont elles pas prouvé que, de toutes les molécules salines de l'organisme, celle du chlorure de sodium, tant par ses ions Na que par ses ions CI, avait des raisons péremploires d'être la plus diffusible, à travers les membranes animales, et surtoul les membranes différenciées et vivantes ?
Dès lors, aucune idée d'inlervenlion propre des plexus, d'effort fait, d'énergie dépensée pour amener l'augmentation constalée pour les chlorures ne saurait subsister. Il n’y a dans ce fait, si remarqué des auleurs, qu'une conséquence forcée, un corollaire inévitable du processus de dialyse, qui engendre le liquide céphalo-rachidien.
4 er ë Ex CONCLUSION DES TROIS PROPOSITIONS PRÉCÉDENTES, JE DIRAI QUE:
LÀ
ON NE PEUT CONCEVOIR LA COMPOSITION DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHI- [l
DIEN AUTREMENT QUE PAR L'EXISTENCE D'UN PROCESSUS DE DIALYSE AU NIVEAU DES PLEXUS, ÉPITHÉLIUM GÉNÉRATEUR (L).
(1) Les petites quantités d'albumine, de lécithines, etc., corps colloïdes que £
LE MILIEU RACGHIDIEN ESsr L'image fidèle pe LA PARTIE dialysable DU PLASMA SANGUIN, LE TONUS ÉTANT RÉTABLI PAR UN AFFLUX PLUS CONSIDÉRABLE DE CHLORURE DE SODIUM, SUIVANT LA LOI GÉNÉRALE DE RÉGULATION DE L'ÉQUILIBRE MOLÉCULAIRE DANS L'ORGANISME.
IV. LE LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN NE SAURAIT D’AIL- LEURS ÊTRE UNE SÉCRÉTION VRAIE.
Démontrer que le liquide céphalo-rachidien est un produit de dialyse est bien dire qu'il ne saurait être une sécrétion. Je tiens cependant à reprendre les divers arguments qui, en dehors de ceux déjà envisagés, ont pu être donnés, pour en souligner l'insuffisance, el indiquer enfin les raisons irrécusables pour lesquelles le liquide céphalo-rachidien, de par sa composition chimique, ne saurait être une sécrétion.
1) Aucun des arguments donnés en faveur d’une sécrétion n’est démonstratif ; aucun n’est contraire à l’idée d’une “dialyse du plasma sur un épithélium différencié.
a) L'argument histologique : l'aspect différent des cellules suivant l'activité plus ou moins grande d'«élaboration» du liquide céphalo-rachidien, leur aspect turgescent (p. 61), l'apparition dans le protoplasma de «goutlelelles sécrétoires», en admettant même que leur formation soit sous la dépendance du noyau qui, en toute circonstance, régit les actes cellulaires, le cheminement de ces goultes vers le pôle ventriculaire, etc. ne sauraïent-ils être l'apanage d’un «épithélium dialysant», au même ütre qu'ils sont
renferme à l’étal de traces le liquide céphalo-rachidien, ne viennent nuliement à l'encontre de l'idée d'un processus de dialyse. Ellé dérivent en effet des plexus ou d’autres parties des centres nerveux (gaines périvasculaires ?). Rappelons, à ce sujet, que les plexus développés ont plus de 1 mètre carré ; que partout ‘un vernis endothélial isole le liquide céphalo-rachidien des tissus voisins.
Or, il est vraiment impossible d'admettre que de telles étendues ne présentant pas d'éraillures, des points ou du vernis endothélial qui les recouvre soit enlevé. Telle est, selon toute vraisemblance, l'origine des petites quantités « physiologiques » d'albumine ou de colloïdes.
L'étude de l’hypoalbuminose nous confirmera dans cette manière de voir.
celui d’un « épithélium sécrétant » ? Dans les deux cas, n'est-ce pas le même transport mécanique de liquide d’un pôle à l’autre de la cellule, bien entendu aux réactions chimiques près, que mettront seules en jeu ces cellules glandulaires vraies, el que le microscope ne saisira pas ? À
: Pourquoi cette similitude fonctionnelle chez des cellules de même type (cellules épithéliales) n'occasionnerait-elle pas des ressemblances physiques ayant pu donner le change à quelques histologistes ?
Cela d'autant que l'examen du plexus est délicat, et que les renseignements recueillis jusqu'ici sont assez sommaires.
À toul prendre, il me paraît donc que les figures histologiques saisies au niveau des cellules épithéliales génératrices du liquide céphalo-rachidien ne sont pas incompatibles avec l’idée d’une dialyse.
Quels que soient d’ailleurs les faits que sera susceptible de réveler le microscope, ce ne seront jamais que des apparences, l’analyse chimique jugeant seule, en dernier ressort, des propriétés énergétiques du produit élaboré, et par là, de sa nature sécrétoire
ou non.
. b) Les arguments d'ordre expérimental méritent à peine d'être mentionnés. L'augmentation que l’on a cru observer de l’écoulement du liquide céphalo-rachidien par une fislule, sous l’influencee d’une intoxication par l'éfher ou la pilocarpine, la diminution (problématique) après injection d’atropine, la non-action des lymphagogues en pareilles circonstances, ne peuvent être des arguments sérieux. Nous avons déjà parlé de ces faits (p.77) pour indiquer les contradictions auxquels ils ont donné lieu, et dire en définitive que, quand bien même leur action serait réelle, elle ne saurait prouver la nature glandulaire des plexus.
Que ceux-ci soient en effet épithéliums glandulaires, filtres ou dialyseurs, l'éther etles aulres toxiques employés dans ces expériences agiront loujours comme excitants cellulaires, suivant une loi très générale, exagérant leurs propriétés fonctionnelles quelles qu'elles soient.
Les ressemblances de fonctions qui rapprochent ces divers genres d’épithéliums peuvent du reste leur conférer des propriélés analogues, el il est impossible d’induire que telle
NATURE VRAIE 179 Be LR GENE RE EPST EUR PÉTER A A PES substance qui agit sur un-épithélium glandulaire ne puisse agir de même sur un épithélium dialysant.
En un mot, aucun des arguments invoqués en faveur de la nature sécréloire du liquide céphalo-rachidien n'est démonstratif d'une sécrétion; aucun n'est contraire à l’idée d'une dialyse par ‘un épithélium différencié.
2?) Des raisons péremptoires s’opposent à ce que le liquide céphalo-rachidien soit considéré comme une sécrétion.
a) Absence de toute dépense d’énergie au niveau des plexus, lors de la formation du liquide céphalo-rachidien.
Une sécrélion vraie est Loujours synonyme d’une dépense d'énergie, d'un travail chimique, physico-chimique, où même seulement physique; accompli au niveau de l’épithélium glandulaire.
C'estla synthèse de composésspéciaux, le remaniement de certains, l'accumulation de quelques autres; c'est une augmentation importante du tonus, une séparation d'un corps dissous de son solvant ; c’est une, accumulation occasionnelle sous pression du produit sécrété (glandes salivaires, mammaires), etc.
Or, aucun de ces effets n'est observédansle liquide céphalo-rachidien. Ce que nous savons de sa composition normale nous permet, en effet, d'affirmer qu'il n’y a, dans sa formation au niveau de lépithélium générateur, aucune dépense d'énergie, tant chimique que physico-chimique, où seulement physique, la pression du sang ‘assurant le cheminement normal du liquide dialysé.
Physiologiquement el chimiquement parlant, c’est-à-dire au sens propre du mot, il n'y a donc pas sécrétion, les plexus ne sont pas un épithélium glandulatre.
b) Absence de remaniements profonds dans la composition de la partie minérale du produit formé aux dépens du plasma.
En dehors de la question des corps «spécifiques » que l’on rencontre dans la partie organique d’une eur il m'a aussi. paru * intéressant de meltre en parallèle la composition des cendres de l’une quelconque des sécrélions vraies, avec le schéma de la partie minérale du sérum, que l’on retrouve identique dans le liquide céphalo-rachidien el les divers transsudats. Voici à cet égard un tableau suggestif :
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———————.——.— ÎM | |
| HNSINVOHO/T 4Q SHGINOIT SHADTI4AND HA M'IVHANIN NOLLISOdWO9
La dernière colonne de droite représente le squelette minéral du sérum, retrouvé inaltéré dans les /ranssudals ou les produits de dialyse. La partie gauche du lableau montre, au contraire, combien les éléments trouvés el leurs proportions sont remaniés dans les sécrétions vraies; où l’activilé chimique de la cellule glandulaire intervient. Les faits sont si nets qu'il me parait difficile de donner une façon plûs sûre de distinguer les sécrétions vraies des transsudats ou des produits de dialyse du plasma.
CONCGLUONS DONG : QU'AUCUN DES FAITS INVOQUÉS EN FAVEUR D'UNE SÉCRÉTION N'EST DÉMONSTRATIF ; QU'IL EST, PAR CONTRE, DES. RAISONS PÉREMPTOIRES DE PENSER QU'IL NE SAURAIT EN ÊTRE AINSI, LA COMPOSI- TION CHIMIQUE TROUVÉE AU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN NORMAL S'Y :OPPOSANT D'UNE FAÇON ABSOLUE.
V. POUR NE PAS ÉTRE UNE SÉCRÉTION, LE LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN N’EST PAS DAVANTAGE UN TRANSSUDAT.
Rayé des sécrélions, le liquide céphalo-rachidien seraitäl un transsudat ? :
A la vérité, il n’est ni lun mi l’autre. EL pour bien le situer dans l'esprit du lecteur, pour lui faire saisir les traits communs qu'il péut avoir avec ces derniers, mais aussi les différences essentielles. qui l’en séparent, j'userai volontiers d’une comparaison :
Le liquide des espaces arachnoïdiens est aux transsudats banaux ce que le produit de filtration du sérum sur papier est au liquide dialysé sur parchemin. Je ne saurais mieux résumer ma pensée.
Les transsudats, par loules leurs sübslances organiques, rappellent le sérum dont ils dérivent par filtration grossière sur des éléments peu différenciés (endothéliums vasculaires) ou par passage pur et simple de ce liquide à travers les fentes imtercellulaires dans l'inflammation.
On y trouve de l’albumine en abondance, du fibrinogène, des graisses, des lécithines, el la plupart des composés organiques et colloïdaux du plasma. Les diastases, l'alexine, occasionnellement les anticorps ne manquent jamais de s’y présenter.
Le fossé entre ces milieux el le liquide êéphalo-rachidien est donc
grand ;
182 LIQUIDE NORMAL RQ RE PA 6 ER Or PT A EEE
