FORMULES CHIMIQUES
OBSERVATION n" 1. — Méningite tuberculeuse chez un garçon de
14 ans (i).
J. M., garçon de M ans, entre à la clinique des maladies des enfants, le 4 février 1909. Début classitiue, il y a 7 à 8 jours, par céphalée, vomissements et constipation. La température oscille entre Hyof) et 39'*. Poids très lent.
A l’examen, l'enfant abattu répond encore bien aux (juestions posées. Haidenp de la ninpie et Kernig ; sensibilité normale; pupilles un peu paresseuses, ne tardant pas à ne plus réagir. Rien aux poumons ; mais signe d’adénopathie trachéobronchique. Cœur : bruits bien frappés. Pouls lent, 00. A signaler : abolition précoce des réllexes tendineux des membres inférieurs et rétention d’urine nécessitant le cathétérisme. Exitus le 12 fév. 1909.
Nécropsie (partielle). — Méningite tuberculeuse diffuse de la base, granulations très nettes le long des vaisseaux.
La ponction lombaire et l’analyse du liquide céphalo-rachidien furent pratiqués le jour même de l’entrée à Phôpital, alors que le diagnostic clinique était encore incertain à cause surtout de l’abolition des réflexes. Le liquide jaillit avec force. Examiné dans le tube, il paraît à peine louche et incolore. Formule cytologique : lymphocytose avec quelques polynucléaires.
Ponction du 4 février.
Al. 1,30. — C/l. 5,09. — Suc. traces. — ^ — 0^45. — Globuline 0,15. — Perméabilité aux nitrates 75 mmgr. — Amylase, présence.
OBSERVATION n° 2. — Méningite tuberculeuse chez un garçon de 9 ans et demi.
M., garçon de 9 ans et demi, rentré le 1" septembre 1910 dans le service des maladies des enfants. Début il y a 14 jours par de la diarrhée et des vomissements, auxquels a bientôt succédé une constipation opiniâtre avec céphalée violente.
A l’examen, le L' septembre, l’enfant est dans un coma presque complet. Les pupilles sont dilatées et insensibles à la lumière. Strabisme divergent. Température de 36°4 ; pouls 95.
La respiration est ronflante. Le ventre un peu ballonné. Les membres sont flasques, la sensibilité très émoussée. Le malade ne peut uriner ; la constipation est absolue.
Le 2 septembre, l’état du petit malade s’est légèrement amélioré; il parle un peu et avale quelques cuillerées de lait. Température 37‘>9.
Une ponction lombaire dont les résultats analytiques sont consignés ci-dessous est faite. Le liquide retiré est limpide ; il présente seulement une très légère xanthochromie ; sa tension est normale.
L’examen cytologique pratiqué par les soins de M. OEconomos montre une leucocytose abondante qui confirme le diagnostic de méningite tuberculeuse porté par le professeur Leenhardt.
Après une amélioration passagère, l’enfant retombe dans le coma. Emporté par la famille, il meurt le 7, après une courte rémission. Antécédents : rougeole à 7 ans.
Ponction du 2 septembre.
Al. 1,20. — Ch. 5,50 — Suc. (2) — Ext. 10,50. — Ce. 6,75.
A —0°47. — Fibrine, très peu. — Formule typique de méningite tuberculeuse.
(1) Les observations 1, 3, 4 ont été publiées, in Rev. Neurologique: TREZAT-et Gaujojx, 30 juin 1909, et in Soc. de Biologie, t. 66, p. 1089, 26 juin
(2) Pas de réduction en chauffant directement avec la liqueur de Fehling.
DANS LA MÉNINGITE TUBERCULEUSE
OBSERVATION n“ 3. — Méningite tuberculeuse chez une fillette de 12 ans.
J. A..., fîllelte de 12 ans (1), entrée à rhôpital le 8 février 1909, salle Lalande Observations et pièces anatomiques présentées à la Soc. des Sciences Médicales de Montpellier, 5 mars 1909. Début anormal le 4 février par une somnolence prolongée et une cécité passagèi-e. Puis, aspect classique ; céphalée et constipation. Quelques vomissements. Ptosis gauche et paralysie faciale.
Ponction tonibaire le 11 ; liquide très hypertendu ; légèrement louche; formule lymphocytaire avec quelques polynucléaires I^'enfant est très soulagée de cette ponction, mais retombe bientôt dans le demi-coma. Une 2* ponction pratiquée le 20 février laisse sourdre avec force 25 cc. d’un liquide clair comme de l’eau de roche, ne donnant par centrifugation qu’un culot négligeable.
L’état de l’enfant s’aggrave. Exitus le 22.
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 2 février.
Al. 1,16. — Ch. 5,75 (2). — Suc. 0,15. — Ce.
Perméabilité aux nitrates 85 mmgr. (3).
Ponction du 20 février.
Al. 1.60. — Ch. 5,60. — Suc. 0,20. — Ext. 11,01. — Ce. 7,25.
A —0°47. — Globuline 0,20. — Alccdinilé des cendres [en CO^Na^j 1,58. — Alcalinité directe {carbonates en CO^NcP) 1,30. — Acides organiques par différence {en ac. lactique) 0,47. — Peplones et albumoses 0,0. — Mucine 0,0. — NID 0,0. — Amglase, présence en petite quantité. — Perméabilité aux nitrates, 180 mmgr. (4).
OBSERVATION n“ 4. — Méningite tuberculeuse chez une fillette de 11 ans.
F. J., fillette de 11 ans, vue à plusieurs reprises par le docteur Gaujoux dans le courant de l’hiver dernier pour bronchite suspecte du sommet droit. Cuti-réaction positive. A perdu il y a deux ans une sœur de tuberculose pulnaire.
11 y a un mois, le caractère de l’enfant s’est modifié. Elle est très triste et préoccupée. Depuis deux semaines, début progressif de la maladie actuelle, par céphalée, vomissements et insomnie. Ilientôt l’enfant délire ; a des convulsions. La fièvre s’installe légère, mais tenace. Cri hydrencéphalique. Paralysie pupillaire droite avec ptosis.
L’enfant rentre à l’hôpital à ce moment, le 19 mai 1909, salle Lalande n“ 6. Aspect clinique classique de la méningite tuberculeuse.
Ponction ce jour, à 7 heures du soir : un liquide presque limpide Jaillit avec force; formule lymphocytaire (65“/o). La ponction produit une amélioration momentanée de la céphalée, mais l’état continue à s’aggraver.
Période terminale classique. L’enfant meurt le 26 mai.
Ponction du 19 mai.
Al. 1,60. — Ch. 5,55. — Suc. 0,27. — Ext. 11,50. — Ce. 8,40.
A — 0“52. — Fibrine, Irès léger voile. — Alcalinité des cendres {en CO^Na^) 2,12. — Perméabilité aux nitrates, 80 mmgr.
(1) En collaboration avec Gaujoux et Brunel. Bull. Soc. Sc. Méd. 1909-1910, p. 111, et Monlpellier Médical.
(2) C’est par erreur que le chifl're de 6,05 a été imprimé dans la Revue neurologique du 30 juin 1909.
(3) 1,60 d’azotàte de soude a été donné à l’enfant 2 heures avant.
(4) A pris 2 cachets de 1,50, l’un la veille, l’autre le matin de la ponction.
rOUMULES GllIMiyUES
OBSERVATION n“ 5. — Méningite tuberculeuse chez une fillette de
13 ans.
Enfant de 13 ans (1), aveugle depuis trois ans. Entrée dans le service du professeur Esxon, en mai U)ll, pour appendicite. Atteinte d’un mal de Pott avec scoliose dorso-lombaire. Sur ces entrefaites elle présente quelques phénomènes méningés, qui font porter au professeur HAuziron le diagnostic de méningite bacillaire. Ponction lombaire. Le malade passe dans le service de maladies des enfants. Fièvre élevée. Cri méningé. Céphalée violente. Hyperesthésie cutanée. Ventre en bateau. Raideur de la nuque. Kernig très prononcé. Contractures musculaires.
Insomnie. Délire. Meurt quelques jours api-ès son arrivée dans le service,
5 centimètres cubes du liquide centrifugé ont été injectés dans le péritoine il un cobaye. Après un mois et demi ; Tuberculose du péritoine. Ganglions mésentériques et lombaires. Rate et poumons farcis de granulations.
Ponction lombaire :
Al. 1,65. — Clï. 5,80. — Suc. (2). — Exl. 10,60. — Ce. 7,45.
Fibrine, 1res légers filaments. — Alcalinité des cendres {en CO'^Na'^) 1,59. — Alcalinité des carbonates, 1,19. — Examen microscopique, faible lymphocytose, quelques polynucléaires.
OBSERVATION de Denigès et Sabrazès, n“ V {résumée). — Méningite
tuberculeuse aiguë chez une fillette de 15 ans.
L. M. entre à l'hôpital André le 31 mars 1896. Inappétence depuis un mois. A beaucoup maigri. Actuellement alternatives de dépression et d’excitation. Vomissements ; constipation ; céphalalgie.
Le 9 avril, date de la ponction : photophobie ; mydriase. La malade est couchée en chien de fusil. Raideur de la nuque ; raie méningitique ; cri hydrencéplialique. Temp. 38“2, pouls 120. La ponction montre une très grande hypertension. On recueille 120 cc. d’un liquide louche. L’état de la malade, fort grave, n’est pas modifié. Coma. Le pouls file ; la température baisse, la malade meurt le 12.
Autopsie. Méningite. Tuberculose des ganglions bronchiques. Granulie généralisée.
Examen du liquide de ponction (Denigès):
Al. 2,18. — Ch. 5,90. — Suc. 0,0. — Ext. 9,91. — Ce. 7,30.
Globuline 0,0. — Peptones 0,0. — Carbonates {CO^Na'^) 1,26. —
Urée 0,15. — NH^ 0,0. Examen microscopique, formule cytolo-
gique positive, bacilles.
OBSERVATION de Denigès et Sabrazès, n° X. — Méningite tuberculeuse chez une jeune fille.
Jeune fille de 18 ans, salle du professeur Picot. Malade pour laquelle le diagnostic s'était primitivement orienté du côté d’une dothienentérie. Le 9 mai 1896 {jour de la ponction), elle est couchée en chien de fusil. Mydriase ; raideur de la nuque ; cri hydrencéphalique. On retire par ponction lombaire 100 cc. d’un liquide légèrement louche. La malade meurt le 13 mai.
Autopsie : Méningite tuberculeuse, avec granulie généralisée.
Examen cytologique : Beaucoup de bacilles de Kocn.
Examen du liquide de ponction centrifugé (Denigès) :
(D Observation communiquée parle D'‘ Gueit, interne des hôpitaux. (2) Directement le fehling n’est pas réduit.
DANS LA MÉNINGITE TUBERCULEUSE
Al. 2,10. — Ch. 5,90. — Suc.
Globuline 0,0. — Peplones 0,10 Urée 0,35. — N IP 0,0. —
bacilles.
(1). — Exl. 10,40. — Ce. 7,35.
— Carbonates [en CO^Na"^) 1,29. — Examen microscopique, présence de
OBSERVATION n° 6. — Méningite tuberculeuse à forme cérébro-spinale et à évolution rapide chez un adulte.
ÎMililaire, entré le 5 mars 1910 dans le service du professeur Carrieu, pavillon des contagieux', de gauche, n° 14. Alité depuis la veille seulement. Opisthotonos sans trismus. Kernig. Réflexes exagérés ; trépidation épileptoïde. Babinski indllïérent. Hyperesthésie. Photophobie.
Le diagnostic de méningite cérébro-spinale épidémique primitivement porté n'est pas confirmé. L’autopsie et uinoculation au cobaye démontrent du reste plus lard ([u’il s’agit d’une méningite tuberculeuse.
Autopsie (aimablement communiquée par 1e D’’ Sappey).
Cerveau : Congestion des méninges qui sont épaissies et présentent quelques points laiteux au niveau des scissures. Peu de granulations. Adhérences à la substance corticale.
Infdtrations puriformes de la hase avec engainement des nerfs. Le chiasma baigne dans un véritable magma. Ramollissement de la scissure de Sylvius et de la convexité. Plaque de méningite très nette sur la vermis. Toutes les méninges cérébelleuses sont atteintes. Corps calleux ramolli. Protubérance englobée, surtout cà droite, dans un exsudât puriforme. Pédoncules cérébraux enveloppés de méninges épaissies, rougeAtres et ramollies. Plexus choroïdes épaissis.
La moelle, au-dessous de la 5'"“ racine, est œdématiée et congestionnée. La queue de cheval est très épaissie.
Poumons : Granulie très abondante à droite, semis de granulations sur toute la hauteur.
En résumé : Méningite de la base. Plaque cérébelleuse. Granulie pulmonaire.
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponction
du
mars.
Al. 1,30.
Ch.
— Exl.
— Ce.
Ponction
du
mars.
Al. 2,50.
Ch.
— Exl.
— Ce.
Réaction Rivalta 0. — Perméabilité aux nilraies 50 mmgr.
Ponction du 8 mars.
Al. 1,78. — Ch. 5,65. — — Ext. 10,80. — Ce. 5,80.
Alcalinité des cendres 1,54. — Réaction de Noguchi -f-.
Ponction du 11 mars.
Al. 0,90. — Ch. 5,56. — — Exl. 11,40. — Ce. 7.15.
Alcalinité des cendres 1,39.
Analyse du sang du 10 mars :
Ch. 5,40 ; Ce., 7,50.
OBSERVATION n“ 7. — Méningite tuberculeuse chez un adulte.
de 33 ans, entré subdélirant dans le service du professeur
Rauzier, le 28 novembre 1910 (salle Fouquet, n“ 27). Serait souffrant depuis
(1) Traces.
l-OHMULKS CIllMiyUES
une (|uinzaine de jours. AcIuellonionI est couché on cliien de l’usil, présentant du Kei'nig et du lreml)leinent dc.s cxlréinilés .supéi-ieures. Les l'éllexes roluliens sont très diminués ; les pui)illes paresseuses; pas de contractures ni de convulsions. Raie méningitique. Le malade va sous lui. Température 38“, 8 ; pouls 80. Le malade présente de plus des signes d’indm-ation au sommet droit, il avait été jadis dans le service pour hionchite suspecte.
ponclion le 30 novembre. Le li(|uidc est hypertendu et clair, très légèrement xanthochromi(pie lorscpi’il est l’egardé suivant Taxe du tuhe. Le cuhq, examiné par le docteur Rogeh, est assez abondant et pi-ésente une formule à lymphocyte (85 "/„). Le pi'écipito-diagnostic de Vincent est négatif au 1/lüÜ ; Vinociilaiion au cobaye clans le péritoine est par contre tout a fait démonstrative ; tuberculose généralisée.
décembre. Prostration très marquée du malade. 2“ ponclion lombaire. L hypertension toujours très grande. La coloration du liquide est plus xanthochromique. La formule accuse toujours une prédominance des lymphocytes (60 “/o). On ne trouve pas de bacilles de Koch.
Analysé des urines : Albumine : 2 gr. Sucre ; 0,0. Acétone : 0,0. Présence d’urobiline.
2 décembre. Légère rémission, le malade reconnaît ses parents ; pas de constipation, pas de vomissements.
3 décembre. Kératite neuroplastique gauche, l’état est de nouveau très grave. Le malade est tout à fait comateux.
3“ ponction : La tension est beaucoup moindre que dans les ponctions précédentes; le culot est également diminué (85 “/o d'éléments uninucléés) ; pas de bacilles de Koch décelables à Pexamen direct. Essai de culture du méningocoque négatif. Le malade meurt le lendemain à midi.
Autopsie. Poumons farcis de granulations. Dégénérescence graisseuse du foie. Quelques granulations sur la surface corticale des reins.
Cerveau : méningite de la base ; exsudais denses au niveau de la protubérance, s’enfonçant un peu dans la scissure de Sylvius. La convexité présente une plaque au niveau de l’hémisphère gauche. Pas de méningite ventriculaire microscopique, pas d’hydrocéphalie interne.
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponclion du 30 novembre.
Al. 1,85. — Ch. 5,90.
Fibrine quelques flocons. — Albuminoses 0. — Peplones 0.
Ponclion du P’’ décembre.
Al. 2.60. — Ch. 5,90. — Suc. 0,27. — Exl. 13,30. — Ce.
Carbonates 0,93. — Urée 0,36. — Substance réductrice volatile 0,0 — Acétone [?).
Ponclion du 3 décembre.
Al. 5,60. — Ch. 5,85. — Ext. 14,75. — Ce. 8,00. ^ —0°53. -
Fibrine, très peu. — Alcalinité des cendres [en CO^Na*) 1,90. — Carbonates 0,92. — Ammoniaque 0. — Globuline 0,52. Analyse
du sang du 3 décembre : Ch. 5,65 ; Ce. 8,40.
OBSERVATION n“ 8. — Méningite tuberculeuse chez un adulte.
Midi. Fern... entre le 11 mai dans le service du professeur R.xuzier,
salle Fouquet, n“ 34. , , , ■ r
Depuis 15 ou 20 jours, fatigue générale, plus marquée depuis b joui»,
avec céphalée et constipation. , ,, ..
A r interrogatoire, le malade est très abattu. Cet état alterne cependa avec une agitation, du délire et des mouvenients convulsifs des Quelques secousses dans les membres supérieurs. Le malade va so »
lui. T. 39” et 39^3. , .
Examen. Malade très émacié. Pas de paralysies. Hyperesthésie tus marquée. Réflexes variables. Pas de Babinski. Kernig très net. Conliacture de la nuque. Chien de fusil. Raie méningée. Cheyne-Stokes.
DANS LA MÉNINGITE TUBERCULEUSE
Ponction lombaire le 11 mai. — Liquide un peu xanthochroniique, légèrement louche, hypertendu. Formule cytologique assez abondante à 8ü“/o de polynucléaires, quelques-uns sont ilégradés.
(Pour l'examen du liquide, voyez le tableau d’assemblage.)
Jnoculalion au cobaye du culôl dans la cuisse, montre après un mois et demi des ganglions inguinaux et lombaires, gros et caséeux ; une granulie fine de" la rate.
12 mai. Même état. Kératinite neuroparalytique. Contracture ; Babinski. Le malade meurt le surlendemain.
Autopsie : Méningite de la base. Pas de granulations. Aux poumons : spélonques aux deux sommets. Une granulation sur un rein. L'examen d’une plaque de la base, aimablement communiqué par le professeur Bosc, montre une congestion intense des vaisseaux, des méninges très infdtrées avec des points marchant rapidement vers la caséification.
En certains endroits, le processus morbide intéresse l’écorce. On ne constate pas de follicules formés, mais on perçoit de très nombreux bacilles dans les noyaux caséeux.
’ Ponction du 11 mai.
Al. 4,50. — Ch. 5,85. — — Ext. 14.20. — Ce. 7,87.
Fibrine, traces. — Alcalinité des cendres (en CO'^Na^) 1,65. — Carbonates [en CO'^Na!^) 1,26. — Exani. micros. 80 °j o de polynucléaires.
Cette observation est particulièrement intéressante par la façon dont elle souligne la supériorité de la méthode chimique.
Lors de la première ponction, l’aspect du liquide, la formule à 80 °/o de polynucléaires, l’absence de bacilles de Koch trouvés à l’examen microscopique, formaient bloc contre l’idée d’une méningite tuberculeuse. Cependant, la formule chimique était là, et, contre toutes les apparences, je pus soutenir la nature bacillaii’e de l’affection que la nécropsie et l’inoculation au cobaye devaient démontrer.
OBSER'VATION n“ 9. — Méningite tuberculeuse chez un adulte.
Carr..., soldat au 2me génie, rentre le 22 juillet 1010 (salle Martin-Tisson, n° 29). Depuis six jours, le malade présente un état gaslrique avec fièvre persistante. Il tousse depuis quelques mois, ce qui avait motivé plusieurs congés.
A l’examen, le 22, le malade répond assez bien. 11 se plaint surtout d’une .céphalée qui fempéche de dormir. Il vomit tout ce qu’il prend. Légère raii -(leur de la nuque ; constipation et sondage nécessaire. T. 38"5, pouls 80. ■'^L’auscultation montre de plus des signes évidents de bacillose aux sommets (expiration prolongée, cra(iuements). Le lendemain : céphalée, vomissements, constipation ; raideur de la nuque plus prononcée ; douleurs intraoculaires à droite ; diplopie passagère. Bupilles paresseuses. Bachialgie. Subcoma.
24-25. Dans la nuit du 24, le malade étant très agité, on fait une ponction /omôa/re. Quelques centimètres cubes seulement d’un liquide clair s’écoulent ; il paraît incolore, à peine légèrement xanthochromique lorsqu’il est examiné suivant l’axe du tube. Culot peu abondant : /ympAocy/es. Légère amélioration à la suite de cette ponction. Malheureusement les symptômes déjà présentés s’aggravent rapidement. Coma à partir du 26. Fixité des globes oculaires; , pupilles très dilatées. T. 38“.5 et 39“. Raideur de la nuque et du tronc. Nou- ^^velle ponction le 27, qui montre une hypertension considérable ; liquide limpide. Formule lymphocytaire très abondante. Cette ponction ne nous est malheureusement pas parvenue. Précipito-diagnostic de 'Vincent est négatif ^ (M. Vallet). Le pouls s’accélère, le malade meurt le 28, à midi.
LE LIQUIDE CÉIMIALO-ÜACIIIDIEX
Ponclion du 24-25.
Al. 2.14. — Ch. 6,06. — Sac. (1). — Exl. 12,10. — Ce. 7,50.
Fibrine, pelil filomenl. — NIF 0,0. — AcéJone 0,0. — .Substances peroxydantes, rien de net. — Réaction de Noguchi (-(-+).
OBSERVATION n“ 10. — Méningite tuberculeuse chez une adulte.
A Bern..., leinme, rentrée le 17 juillet l'.HO, dans le service du professeur C-AuniEu (salle Bicliat, n" 10) (2). Début, il y a une (juinzaine de jours, par de la céphalée et des phénomènes d’excitation. Prostration rapide. Se preseide à Vexamen, couchée en chien de fusil. Prostration très marquée ; signe de grande infection. Pas de vomissements; constipation; Kernig. T. 38“3; pouls 90.
18 juillet. Même état. Première ponclion. Liquide légèrement louche, xanthochromie prononcée. L’examen cytologique, fait par le docteur Anglada, montre une formule à polynucléaires (70 p. 100) et l’ahsence de bacilles de Kocii. Analyse donnée ci-dessous. Injection intrarachidienne d’électrargol.
Le 19. Paralysie faciale droite. Somnolence dominante ; pas de phénomènes d'excitation. Une ponction est pratiquée ; elle montre une formule de lymphocytose (80 p. lOO de lympho. et de gros mono.), 7 à 8 acido et alcoolo résistants par lame. IL inoculation au cobaye donne ultérieurement des résultats positifs. Une injection d’électrargol est faite.
Le 20. 2“ ponclion: Contracture persistante. Somnolence très grande. Cœur mou. 3® ponction : Liquide légèrement louche et faiblement xanthochromique. Formule cytologique : 45 p. 100 de lymphocytes, 50 p. 100 de mono, 5 p. 100 de polyn. Bacille de Koch. Injection d’électrargol.
Le 22. Etat général très grave. Hoquet ; paralysies oculaires. 4“ ponclion: réaction lymphocytaire.
Le 22 (5' Ponction). Arythmie respiratoire et cardiaque. Résolution musculaire complète. Lymphocytose.
La malade est emportée et meurt le soir.
Analyse des ur/aes, pour 24 heures: Urée, 14,6; NaCl, 1,78; P^O^, 0,80; albumine, i,90; volume; a80cc.; couleur rouge foncée.
Examens des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 18 juillet.
Al. 2,50. — Ch. 6,10. — Suc. 0,11. — Exl. 13,50. — Ce. 7.25.
Couleur, xanthochromie prononcée (3). — Fibrine, un peu. — NIP 0. — Substances peroxydantes, belle fluorescence.
Ponclion du 20 juillet.
Al. — Ch. 6,05. — Suc. (4). — Exl. 13,20. — Ce. 7,25.
Couleur, légère xanthochromie. — Albumoses et peplones 0,0. —
Fibrine, petit flocon. — Pigments colorants, mélange de pigments voisins de l’hémoglobine et pigments biliaires.
Ponclion du 22 juillet.
Al. 5.00. — — Suc. (5). — Exl. 16,80. —
Couleur, légère xanthochromie. — A — 0“55. — Perméabilité au bleu
(1) Très légère réduction en chauffant directement le liquide avec du
^*^(2)'^f)bservation in Anglada et Mestrezat, Soc. des Sciences médicales de Montpellier, 12 mai 1911, Montpellier médical, 1911, t. 33, p. 65.
' (3) Xanthochromie équivalant sensiblement à celles d une solution ue
bichromate de K à 0 gr. 20 0/00.
(4) Inférieur à 0,20.
5) Rien par l’essai direct.
DANS LA MÉNINGITE TUBERCULEUSE
Irès faible, mais on est gêné clans l'appréciation de celle-ci par la légère xanthochromie du liquide.
Celle observalioii esl iiiléressaiile par l’idenlificalion de lanalure de la xanlhochroiTiie qu’il m’a élé possible de faire sur elle.
Grâce à la raélhode sensible de recherche des pigmenls biliaires ■indiquée p. 46, j’ai parfailemeiil relrouvé ces derniei-s danslaponclion du 20 jiiillel, pouiianl seuleinenl Irès iiioyennemenl colorée.
I Le chloroforme, le lendemain, élail vert olive, alors que, sur le momenl, il avail une leinlc hriin-roiige analogue à celle que donne Y hémoglobine ou un de ses dérivés immédial s. Le liquide renferi raail donc un mélange de pigmenls biliaires cl d'hémoglobine ou de pigmenls Irès voisins.
A signaler encore la dose assez forle d’albumine dans la dernière i ponclion. Nous relrouverons ce fail quelquefois chez Vadulle, à la ) période prémortem.
OBSERVATION n" 11. — Méningite tuberculeuse chez un adulte.
.1. Giey..., soldat au 81% entré le 20 novembre 1909 clans le service du prof fesseur Carrieu (Isolement n“ 7).
Début de la maladie actuelle il y a 8 jours par grands vomissements faciles cet maux de tête. Est à l’infirmerie depuis 6 jours. Vomit depuis le début ; est ( Constipé et souffre des lombes. A souffert clans le temps de l’oreille droite.
A Vexamen, le 25, est très affaissé. La tète lui fait fort mal. Photophobie, i Pupilles dilatées et inégales, un peu paresseuses. Position en chien cle fusil. 1 Raideur cle la nuc[ue. Kernig marciué. fbxagération des réflexes. Pas de clou- !■ leurs à la pression des masses sacro-lombaires. T. 39°, pouls 64.
Ponclion lombaire : Liciuide s’écoulant seulement goutte à goutte, très It légèrement louche, très peu xanthochromiciue. La formule cytologicpie (M. Vallet) est mixte, comprenant à peu près autant de lymphocytes cjue cle [ polynucléaires. Le précipito-diagnostic cle Vincent est négatif.
26. Légère amélioration. Mais toujours du Kernig, cle la raideur, des \ vomissements. Constipation. Pouls 60.
27. Nuit agitée. En sortant du bain a présenté une crise de convulsions avec contracture des bras, opisthotonos, soubresauts tendineux. Le malade
c est depuis lors subcomateux. Yeux sans regard. Ptosis gauche, pas cle ^ strabisme. La respiration est stertoreuse. Pouls petit, régulier à 64. Tem- 1 pérature 38“7. L’état du malade paraît très grave.
2' ponclion : Liquide hypotendu, clair, ne" donnant qu’un très léger culot lymphocytes.
Le malade meurt le lendemain matin 28 novembre, à 4 heures.
Des cultures sur sang gélosé et pomme de terre n’ont rien donné.
Autopsie.
Les méninges sont excessivement congestionnées, ainsi que l’hémisphère droite. Exsuclats de la corticalité et de la base peu abondants. Pas de granu- ■: lations visibles.
Des fragments cle méninges coupés et examinés par Ed. Bosc ne lui ont ; permis de retrouver ni bacilles, ni cocci.
Les vaisseaux très dilatés sont entourés d’un épais manchon de lympho- ' cytes ciui, par places, forment des amas, ébauche cle tubercules, dont le centre a subi un commencement de caséification. Les éléments cellulaires clés gaines vasculaires sont des lymphocytes.
^MM. F. et Ed. Bosc pensent assez volontiers à un processus tuberculeux, ! peu accusé comme lésions anatomiques en raison de la rapidité de l’évolution. '■
Inoculcdion au cobaye positive.
Examens des liquides de ponction lombaire :
LIQUIDE CÉPIIALO-KACniDIEN
Ponction du 25 novembre.
Al. 2.00. — Ch. 6,43. — Sue. (I).
Fibrine 0.0.
Ponction du 27 novembre.
AL 2,20. — Ch. 5,65. — Ext. 12.27.
Fibrine 0,0.
OBSERVATION n” 12. — Méningite aiguë de la base chez un adulte tuberculeux. Inoculation positive (association diplococcique ?).
J. Sol .., homme de 32 ans, entre le 10 mai 1909 dans le service du professeur Hauzier (salle Kouquet, n° 3).
Traîne depuis deux mois, mais ne s’est alité qu’il y a 15 jours. Présente depuis une céphalée assez violente, de la fièvre. 11 tousse et crache. Ethylisme.
Uexamen, le 11, montre un homme assez amaigri. Position en chien de fusil. Capable cependant de mobiliser ses membres. Pas de parésies. Kernig léger. Rétlexes exagérés. Pupilles normales. SoulTre d’une céphalée violente, mais répond bien. Va en diarrhée; vomissements fréquents et faciles. L'auscultation montre des signes d’induration au sommet gauche. Bacilles de Koch dans les crachats. T. 39°1, pouls 112.
Ponction lombaire ce jour : Pression forte ; liquide limpide; formule mi.xle (Anglada) avec polynucléose prédominante (70 p. 100), on croit voir quelques diplocoques.
12. Etat stationnaire. 2‘ ponction {Première analyse chimique).
