Agitation dans la nuit ; délire

14. Torpeur toujours profonde, sous-crépitants à gauche. Vomissements et constipation. Déviation à droite de la tète et des yeux. Trismus. Grands mouvements désordonnés des membres. Carphologie. Pupilles en accordéon. Strabisme interne gauche. L’essai de culture sur gélose-ascite du diplocoque (?) n’a rien donné. Séro de Widal négatif.

15. Même état (2° analyse chimique). Torpeur entrecoupée de phases d’excitation. Ponction; culot très peu abondant; polynucléaires.

16. Le malade est pseudo-comateux. Strabisme très marqué. Inégalité pupillaire. Relâchement des sphincters. Contracture généralisée.

Ponction le 17 (5" analyse). Culot assez abondant; formule à polynucléaires. Liquide légèrement purulent. Mort le 18 juin. V inoculât ion ou coho\e a été positive : lésions bacillaires des plus nettes.

Examens des liquides de ponction lombaire :

Ponclion du 12 mai.

Al. 1,40. — Ch. 5,85 — Suc. 0,24. — Ext. 10,50. — Ce. 7,50

Aspect, timpide. — A — 0°47. — Alcalinité des cendres {en CO'^Na-} 1,16. — Polynucléaires 70 °j o.

Ponction du 15 mai.

Al. 1.20. — Ch. 5,40. — — Ext. 10,10. — Ce. 7,25

Aspect, limpide. — A 0°45. — Globuline 0,40. — NIE 0. — Polynucléaires.

Ponclion du 17 mai.

— Ch. 5,44. — Suc. 0,21. — Exl. 10.75. — Ce. 7.00.

Aspect, légèrem. purulent. — A — 0'^46. — Alcalinité des cendres {en CO^Aidj

1,53. — Polynucléaires.

(1) (?) Par chauffage direct avec dû fehling.

DANS LA MÉNINGITE TUBERCULEUSE

OBSERVATION n“ 13. — Méningite tuberculeuse terminale, dans un cas de tuberculose du cervelet chez un adulte (ponc//on post morleni).

L Arag..., malade entré dans le service du professeur Rauzier, le 21 septembre f908 (vovez l'obsei-vation plus longuement rapportée aux tumeurs .cérébrales). H s’agit d’un tuberculome du cervelet qui a évolué en dix mois et s’est terminé, le 28 juin 1909, par une méningite tuberculeuse d’une duree

de (luelques jours. ■ , ,

L’examen cbimique n’a malheureusement porte que sur un liquide cl aulop- $ie retiré du ventricule moyen et prélevé 18 h. p. m. De ce fait, les résultats suivants ne sauraient être enregistrés sans quelques réserves au sujet des .qdorures, de l’extrait et des cendres.

Examen du liquide de poticlion:

,1/. 1,10 — Ch. 6,12 {?) — Suc. (1). — Ext. 13,10 {?) — Ce.8,50 {?)

On reconnaît sans doute dans ses chitïres les grandes lignes d’une formule ide méningite tuberculeuse, néanmoins le double fait qu’il s’agit d’un liquide inV'levé post morleni et provenant, qui plus est, du ventricule moyen, n’ayant nar conséquent pas été directement en contact avec les lésions méningées,

I ne me fait pas attacher d’autre importanceà ces valeurs. 11 est vraisemblable, en particulier, que reasem6/e du liquide céphalo-rachidien eut présenté un i taux plus bas de chlorures et un cliinVe de cendres moins élevé (etîet P. M. hbien connu).

OBSERVATION n“ 14. — Otite suppurée. Syndrome de Gradenigo.

Méningite terminale. Infection bacillaire ; Association diplococcique.

A. Aubr..., femme de 28 ans, entre le 0 janvier 1910, dans le service du professeur Carrieu (salle Bicliat, n" 1).

Domestique exposée aux courants d’air. \dt progressivement s établir une - surdité, puis un écoulement de l’oreille gauche, enfin des douleurs céphalii; ques droites et gauches qui se sont généralisées. ,

Ac/He//emea/ : Céphalée ; phopholobie ; vomissements faciles; amaigrisse- 1' ment. Pas de température.

Eæomea; Olorrhée gauche avec douleurs au niveau de 1 apophyse inas- I toide. Pas de signes oculaires. Pas de Kernig. Pas de Babinski. Induration l' probablement bacillaire du sommet droit. , . . . ,

D/ap/ios//c; Processus de méningite basilaire en plaques (origine otique) !’ avec induration du sommet droit.

Etat stationnaire jusqu’au 25 janvier.

Le février. On note de la paralysie du mot. oculaire e.xterne gauche ; de i la parésie du mot. oculaire commun avec ptose de la paupière (syndrome de i Gradenigo). La céphalée est intense, la malade prostrée garde le lit. Pas de I- température.

Ponction lombaire : Liquide clair, hypertendu, sans réaction leucocytaire.

Du P'' ou 11 février. Pas de modifications. Fièvre légère (voir tableau).

Le 11 février. La température s’élève brusquement et 40°.

Le 12 février. Kernig net, réflexes rotuliens faibles, pas de Babinski.

' 3" ponction : Liquide louche, culot abondant. Quelques diplocoques (?).

i -Le 13. Coma. Pouls P28. Pupilles sont dilatées et ne réagissent plus, i P ponction : Liquide louche. Très grande hypertension. Culture sur agar [' et bouillon ; diplocoques, chaînettes.

1 Le soir, le pouls est à 160, la malade meurt dans la nuit.

! Autopsie.

Œdème sous dure-mérien, congestion intense. Le chiasma baigne dans ' le pus, qui sourd également des deux rochers. Exsudais abondants de la ' base.

Lésions d’induration du sommet droit. Foie gras. Reins congestionnés.

(1) Absence.

Ponction du 3 février [congestion méningée).

Al. 0,28. — Ch. 7,10. — Suc. 0,73. — Ext. 10,90. — Ce. 8,50.

Pression, forte. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Fibrine,

pas. — Examen microscopique, pas de formule cglologique.

Ponction du 12 février.

Al. 2,40. — Ch. 6,01. — — Ext. 13,13. — Ce. 8.20. ~

Pression, forte. — Aspect, louche. — Examen microscopique, formule

abondante.

Ponction du 13 février [méningite tuberculeuse) .

Al. 3,20. — Ch. 5.75. — Suc. 0,0. — Ext. 14,80 — Ce. 8,00. -

Pression, très forte. — Aspect, louche. — Examen microscopique, for-

mule abondante.

OBSERVATION n° 15. — Méningite aiguë grippale, peut-être tuberculeuse.

M. G... 21 ans, étudiant, entre le 20 mars dans le service du P" IUuzier.

A eu dans le courant de janvier une grippe assez intense à prédominance de phénomènes thoraciques, la toux et l’expectoration ont persisté quelques temps. Amaigrissement depuis. . . , , .

Il y a 10 jours a éprouvé un violent frisson; fièvre de 39° qui oscille depurs aux environs de 38°. En même temps : céphalée violente ; constipation opiniâtre; pas de vomissements.

Depuis deux jours : Délire avec, par moments, agitation violente. --

Douleur et légère raideur de la nuque. Douleurs dans les membres inférieurs, un peu de Kernig, douleurs lombaires. Pas de photophobie.

A l’examen le 10 mars: le malade est sans connaissance. C’est un sujet vigoureux. Carphologie. Quelques petites secousses dans les membres inférieurs. Paraît entendre, mais comprend mal. Pas de paralysies. Sensibilité conservée. Réflexes rotuliens diminués, pas de Babinski. Kernig actuellement absent. Raie méningitique. Pupilles irrégulières ne réagissant pas à la lumière. On ne trouve rien à l’auscultation du cœur et des poumons, mais pour ces derniers, l’examen est difficile, le malade respire mal.

Ponction lombaire : liquide limpide, hypertendu, lymphocytose de 60 0 0 (Rimbaud). Xanthochromie promoncée. Amélioration passagère; mais les phénomènes s’aggravent de nouveau dans la nuit. 2° ponction le lendemain 21 mars. Le liquide est assez fortement coloré en jaune, formule à polynucléaires (70 0/0).

Le malade meurt dans la soirée.

Ponction du 21 mars.

Al. 3,33. — Ch. 5,80. — Suc. (1) — Ext. 15,20. — Ce. 9,04.

^ —0°54. — Fibrine, très fin réseau. — Alcalinité des cendres, 1,77. —

Examen microscopique, formule polynucléaire.

Les résultats analytiques obtenus consignés à la fin de chaque observation ont été résumés dans les tableaux suivants, qui permettent d’envisager d’un coup d’œil les principales valeuis notées :

(1) Absence de réduction.

DANS LA MÉNINGITE TUBECULEUSE