I. Tabès récents
(Datant de quelques mois. — Période préataxique).
a) Sans phénomènes douloureux appréciables.
(Obs. 30,31). Albumine de Ogr. 36 à Ogr. 45. Moyenne : 0,40.
b) Phénomènes douloureux de moyenne intensité.
(Obs. 34, 35, 36, 39).
Albumine de 0 gr. 55 à 1 gr. 35. Moyenne : 0,75.
c) Phénomènes douloureux prononcés.
(Obs. 37,38). Albumine de Ogr. 78 à Ogr. 80. Moyenne; 0,79.
OBSERVATION n“ 30. — Tabès de 5 mois.
A. Sosi..., femme de 60 ans, entre le 2 février 1910 dans le service du professeur Cabrieu, salle Bicliat, n» 29. . • 1 .O
Tôle lourde et vertii?e depu/s f/tm/re ou cinq mois. A vomi plusieuis lois depuis quelc[ues jours. Urine bien. Pos de fourniillenienl s. Pets de doiileuts fiilquranies. Marche facilement; probablement syphilitique.
Examen : Pupilles punctiformes et inégales ; Argvll leger. ReHexes tendineux abolis. Babinski. Hypotonie des muscles de la jambe. Démarché titubante, hésitante ; Romberg assez net.
Ponction du 20 février.
Al. 0,36. — Ch. 6,98. — Suc. 0,41. — Ext. 10,50.
Couleur, incolore. — Fibrine 0,0. — Noguchi -f.
OBSERVATION n» 31. — Tabès fruste surtout moteur de date récente.
C. Thé..., homme de 40 ans, malade du service du professeur Rauzier, salle Fouquet, n0 26, entre le 5 août 1911.
Entre pour faiblesse des membres inférieurs accentuée depuis trois mois. Légère faiblesse dans les membres supérieurs. Lenteur pour uriner. Constipation. Abolition du sens des attitudes. Nie la syphilis.
Examen : Incoordination marquée. Hypotonie accentuée. Retard des sensations. Diminution de la sensibilité profonde. Réflexes rotuliens diminués.
MÉNINGITES CIIHONIQUES
Aux membres supérieurs : Légère incooi-dinalion. Sens sléréognostique diminué. Pupilles égales el irrégulières, gauche paresseuse. Uoinherg, Wesphal.
Poncliou le 24 avril 1911.
Kéaclion assez vive à la suite d’une injection de sérum pliysiofogitpie sousarachnoïdienne.
Ponction du 24 avril.
Al. 0,45. — Ch. 7,ü0.
Pression, hypertension. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Globuline 0,23.
OBSERVATION nO 32. — Tabès incipiens (déjà traité) (1).
E. Brun..., 46 ans, malade soigné par le professeur Carrieu.
Syphilitique. En février 1908 : grippe dont il a conservé une faiblesse générale. Fait le soir un peu de température. Bronchite à répétition.
En février 1910, survient brusquement une aphonie complète de quelques minutes. Ces crises se reproduisent assez fréquemment.
Marche facile. Quelques tremblements dans les mains depuis six à huil jours, avec douleurs constrictives aux phalanges, lancinantes aux talons.
Examen: Pupilles inégales, réagissant lentement. Réflexes tendineux abolis. Pas d’incoordination. Pas de Romberg.
19 mars : Ponction et injection d’électrargol. A la suite de cette injection, période d’apyrexie.
20 avril : Les crises d’aphonie tendent à disparaître; 2“ ponction et injection d’électro-mercurol.
29 juin : Même observation pour la température que ci-dessus. Le malade est très amélioré. Parole facile. Plus de crises. Etat général excellent ; réflexes rotuliens réapparus à droite.
En somme, serait un labès fruste, mais n’est peut-être pas des plus nets comme tabès.
Examen des liquides de la ponction lombaire :
Ponction du 20 avril (2“® ponction).
Al. 0,40. — Ch. 7,17. — Sac. 0,38. — Exl. 11,60.
Réaction, lég. aie. — Noguchi -j-.
Ponclion du 29 Juin.
Al. 0,65. — Ch. 7,72.
Réaction, lég. aie. — Urée 0,40. — Noguchi -f.
Ponclion du 6 novembre.
Al. 0,65. — 7,20.
Réaction, lég. aie.
OBSERVATION n« 33. — Tabès récent (9 mois) (déjà traité) (2).
J. Mer..., 36 ans, plâtrier, entre le 27 décembre R)09 dans le service du P'' Carrieu, salle Combal, n" 6.
Pas d’antécédents pathologiques. Les premiers symptômes remontent à
(1) Obs. X, in Th. Sarpey.
(2) Obs. in Carrieu et Bousquet (IVO et in th. Sappey, obs. IV.
TABES
neuf mois ; fatigue facile des membres inférieurs, fourmillements. Attaques
dérobement des jambes, n’a jarnab eu de douleurs fulgurct^les .Mais fourmillemenls dans les orteils depuis 2 tnois. Pollakiuiie. Quel
Ro^Sro iéger.^^M rotuliens abolis. Argyll. Sensibdité profonde con-
^^Troîs ponctÏÏs^ avec injections d’électrargol ont été faites avant l’analyse chimique ci-après. i „
6 avril 1910 (4“ ponction). Le malade est déjà bien ®
onn nvec un6 connc. Diminution des ti*oubl6S sphinctéiions.
une s- po“à1L êsSe! suivie d une injection d'électro-mercurol. Rend, on
SSS^hr;;ïïteu«^£'-?anne. Encc-e beaucoup de Ront-
*’'Rl'vicnt de^L^i^aiou traenoi-o. Nystagmus vci-lical et ol,lique.
26 janvier 1911. Peu de modifications ; l'ata.xiea cependant un peu régresse. Accommode à la distance.
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 6 avril 1910 (4'"<= ponction).
Al. 0.57. - Ch. 7,40. - ÿuc. 0,48. - Ext. 11,50. - Ce. «,a0.
RéacUon lég. aie. — Examen microscopique, Igmphocglose.
Ponction du 26 janvier 1911.
Al. 0,66. - Ch. 7,40. - Suc. 0,44.
Réaction, lég. ale. - Examen microscopique, 20 à 22 igmphoeglcs par champ.
OBSERVATION n" 34. — Tabès de 7 mois (1).
A. Nicol... 50 ans, pêcheur, entre dans le service du P^ Caruieu, le 23 février 1910, salle Combal, nO 30.
Nie la svnhilis Aurait peut-être eu un chancie il } a 2a an...
A nrésd^n^té ^ une névralgie faciale gauche «“^yec chute de G
dents^- denuis douleurs dans les membres inférieurs, a / épaulé droite ei a la base du thorax avec sensation de conslriclion. Ab^iddioif des
pas de troubles urinaires. Talonnement. Hombeiy VwnntoniP iné-
fénexes tendineux. Sensibilité profonde amoindrie. Hypotonie. 1 upille me
gales. Argyll. Pas d’ataxie aux membres supérieurs.
20 mars. Première poac//o/j. Injection d’électro-mercurol. Réaction douloureuse très vive. Les jours suivants ; marche plus facile.
16 avril. Deuxième ponction. Nouvelle injection, ^'^action encore Le malade sort très amélioré au double point de vue moteui et sensitit.
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 20 mars.
Al. 0,55. — Ch. 7,17. — Suc. 0,52.
Pression, moyenne. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — ^oyu chi +.
Ponction du 16 avril.
Al. 0,48. — Ch. 7,17.
(1) /n Sappey, Th. de Montpellier, obs. Vlll.
MI^NINGITES CHRONIQUES
OBSERVATION n“ 35. — Tabès datant d’un mois.
Dell)... Clément, 40 ans, fondeur. Uenlrc dans le service du I”- Hauzier salle Fouquet, n° G. ’
y\. part un peu d’éthylisme, pas d’antécédents personnels ou héréditaires. Nie fa syphilis.
Trois ictus incomplets, le dernier z7 y a un mois; traîne la jamhe depuis. Marche sur du coton. Vertiges. Douleurs lancinantes dans les membres inférieurs. Abolition des réllexes tendineux. Diminution de la sensibilité profonde. Hypotonie. Argyll. Itornherg. Léger liseré de Burton. Pas de coliques saturnines ou autre accident relevant de cet état.
Ponction le 29 octobre 1910. — 14G gouttes à la minute.
Ponction du 10 octobre.
Alb. 0,50. — Ch. 7,15. — Ext. 11,09.
Pression, hypertension. — Aspect, limpide. — Examen microscopique, rares lympho.
OBSERVATION 36. — Tabès surtout moteur, à marche rapide, début il y a 6 mois.
D. Raq.. vue par le docteur Rauzier, en consultation. Femme de 40 ans, syphilitique. Début il y a 6 mois ; marche rapide. Guère améliorée par deux injections d’électro-mercurol.
Ponction du 2 juin.
Alb. 0,65. — Ch. 7,23.
Urée 0,17. — Examen microscopique, lég. lymphocytose.
OBSERVATION n“ 37. — Tabès de quinze mois.
L. Arch..., femme de 54 ans, rentre le 18 novembre 1910 dans le service du P' Carrieu, salle Bichat, n° 10.
Pas d’antécédents personnels notables ; pas de fausses couches ; parents morts ; père cardiaque ; mère néoplasique (?).
Début il y a quinze mois par sensation d’engourdissement dans les membres inférieurs. Puis la malade n’a pu marcher. Elle a gardé le lit depuis 6 semaines.
Douleurs fulgurantes dans les jambes. Pas de crises viscérales. Douleurs en ceinture et dans les jambes.
Examen. Bien de particulier aux membres supéi’ieurs. Membres inférieurs ; abolition des réflexes rotuliens, arthropathie indolore du genou droit.
19 décembre 1910. Ponction lombaire : lymphocytose abondante. Injection d’électrargol : réaction peu intense ; t. 39°.
Injection élec. = Hg : 19 décembre. 6 janvier. 24 janvier. 20 février. 5 mars. 6 avril. 7 mai.
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 19 décembre 1910.
Alb. 0,78. — Ch. 7,15.
Couleur, incolore. — Examen microscopique, lymphocytose abondante.
Ponction du 5 mai 1911.
Alb. 0.80. — Ch. 7.40.
TAHES
OBSERVATION n° 38. — Tabès fruste récent (1).
J. Dum... cullivaleur, 56 ans, rentre le 31 janvier 1910 dans le service du CARniEU. .
Chancre et accidents secondaires il y a 17 ans. ^ . ,
11 y a 4 ans, a eu des vomissements bilieux. Depuis Irais mois, ressent des douleurs conslricliues à la base du thorax, assez vives pour l’empêcher de dormir. Depuis un mois, douleurs dans l’épaule et les bras. Les jambes llechissent depuis quelques jours. Urine normalement.
Examen. Amaimâ. Réflexes rotuliens et achilléens abolis. Sensibilité profonde diminuée. Inégalité pupillaire. Pas d’Argyll. Pas de Homberg nettement appréciable. Légère hypotonie.
‘>7 lévrier 1910. Ponction lombaire, lymphocytose moyenne. Injection déleclro-mercurol. Douleurs lombaires très vives avec céphalée. Pas de vomissements. T. 380.
10 avril (2" ponction). Lymphocytose moindre ; 2me injection d’électro-
mercurol, Réaction moins vive. . , , i • i- *
Le malade quitte rhùpital très amélioré. Les douleurs constrictives sont actuellement insignifiantes, les symptômes cardinaux du tabès ne sont pas augmentés ; il n’y a pas d’ataxie.
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 27 février.
Alb. 0,80. — Ch. 7,73. - Suc. 0,48. -
Couleur, incolore. — Lymphocytose moyenne.
Ponction du 10 avril.
Alb. 0,36. — Ch. 7,23. — Suc. 0,575. — Exl. 10,75. Couleur, incolore. — Noguchi -j-.
OBSERVATION nO 39. — Tabès surtout moteur datant de 5 mois.
P. Bern... malade de 39 ans, entre le 29 mai 1911 dans le service du
P-' RAUZIER. , -7 r
Tabès inférieur, surtout moteur. Svphilis il y a 15 ans. Début il y a 5 mois par troubles de la marche. Quelques troubles sphinctériens. Quelques douleurs peu accusées aux pieds. Romberg très net. Abolition de la sensibilité profonde. Westphal. Romberg. Inégalité pupillaire. Argyll.
Ponction lombaire : hypertension, lymphocytose abondante. Injection intrarachidienne de 10 cc. cie sérum phj^siologique. Douleurs dans les membres inférieurs durant 4 heures.
Examen des liquides de ponction lombaire:
Alb. 1,35. — Ch. — 7,50.
- Pression, hypertension. — Examen microscopique, lymphocytose abondante.
(1) Obs. in Carrieu et Rousquet, Prov. Médicale. Et in Sappey, Th. de Montpellier, Obs. VIL
MÉNINGITES CMIîONlQUES
II. Tabès en évolution depuis plusieurs années, sans paralysies.
(Ataxiques ou sensitifs).
a) Sans phénomènes doiiloiireiix appréciables.
(Obs. 40, 41,44).
Albumine de 0 gr. 25 à 0 gr. 55. Moyenne : 0,35.
b) Catégorie moyenne.
(Obs. 43, 45, 46, 48, 49).
Albumine de 0 gr. 43 à 0 gr. 90. Moyenne : 0,66.
c) Phénomènes douloureux prononcés.
(Obs. 47,50,51,52,53,54,55).
Albumine de 0 gr. 60 à'I gr. 46. Moyenne ; 0,80.
OBSERVATION n“ 40. — Tabès de 3 ans.
Malade entré le 1" mars 1909 dans le service du professeur Rauzier. Homme de 58 ans. Début il y a 3 ans. Présente le tableau complet de l’ataxie. Pas de phénomènes douloureux. Myocardite interstitielle. Nie toute syphilis, mais sà femme a fait trois fausses couches.
Ponction du 2 mars.
Alb. 0,25. — Ch. 7,32. — Suc. 0,54.
Mucine 0,0. — NH^ 0,0.
OBSERVATION n“ 41. — Tabès sensitif supérieur datant de 7 ans (1).
H. Berg..., homme de 43 ans, négociant, soigné en ville par le professeur Carrieu.
Pas d’antécédents personnels.
Début il y a 12 ans par diplopie et strabisme interne. Depuis 7 à 8 ans, douleurs /ulgurantes généralisées à tout le corps. Quelques douleurs constrictives en ceinture. Maladresse dans les membres supérieurs. Présente une ou deux fois par mois des crises largngées typiques. Vomit parfois sans efforts. Urine difficilement. Impuissance. , .
Bon état général. Argyll. Paralysie du voile du palais. Pas de paralysie faciale. Abolition des réflexes tendineux. Abolition sensibilité profonde. 1 as d’ataxie. Pas de Romberg.
Traitement : 3 injections d’électro-mercurol. Réaction assez vive ; grande amélioration. Douleurs fulgurantes se sont limitées au bord cubital delà main. Les crises laryngées ont absolument disparu. Les symptômes cardinaux du tabès persistent. Tendance nette, au retour du réflexe rotulien. Sensibilité profonde est redevenue normale (juillet 1910).
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 18 avril.
Alb. 0,25. — Ch. 7,40. — Suc. 0,47. — Ext. 11,20.
Examen microscopique, Igmp. moyenne.
(1) Obs. in Carrieü (obs. V) et tli. Sappey, n" IX,
TABES
Ponclion du 25 mai.
Alb. 0,20. - Ch. 7.38. -
Examen microscopique, lymp. 1res légère.
Ponclion du 22 juillet.
Alb. 0,50. — Ch. 7,18. — Suc. 0,42. — Ext. 11,15.
Acétone 0,0.
OBSERVATION n» 42. — Tabès de 2 ans. Déjà traité par des injections d’électro-mercurol (1).
E. Dut..., homme de 29 ans, employé, entre le 30 décembre 1907 dans le ; service du professeur Carrieu. Syphilis il y a 8 ans. Douleurs fulgurantes très vives dans les membres inférieurs depuis 2 ans. Impuissance. Très ataxique. Réflexes abolis. Sensibilité profonde très diminuée. Argyll. Lymphocytose très marquée du liquide céphalo-rachidien.
Le malade est traité par l’électro-mercurol. Cinq injections lui sont faites
en 1908. . ,• i i
Quand, en mars 1909, nous analysons pour la première fois son liquide, le
malade est déjà très amélioré. Il se promène seul avec une canne. Les douleurs fulgurantes ne se montrent que très rarement {P^ analyse le 25 mars 1909). La réaction consécutive à l’infection est très vive.
Le malade sorti de l’hôpital rentre de nouveau en décembre. Son amelio- . ration s^est maintenue durant tout l’été. Les douleurs J iilgiiranles sont très rares et peu violentes. Il a fait une promenade de 8 kilomètres. Urine . assez facilement, réflexes toujours abolis. Argyll. Romberg moins marqué.
7® et 8® injections le 8 janvier 1910 et le 17 février. La réaction est beaucoup ; moindre que pour les injections précédentes. 9® injection le 18 mars. Romberg en voie de disparition. Il urine 3 ou 4 fois par jour, et autant la nuit. ! La 10® injection, faite le 76 oaW/ 29/0, n’amène pas de réaction fébrile et : n’occasionne que des douleurs très modérées. Le liquide céphalo-rachidien • était hypertendu. Le malade se promène seul en ville, marche aussi bien le j jour que la nuit et cherche à reprendre un travail régulier.
IVous n’avons examiné que le liquide de la G® ponction, lequel, par suite du ' traitement déjà suivi, se trouvait déjà voisin de la normale. Néanmoins les f chiffres relevés dans les 8®, 9®, 10° ponctions montrent une amélioration coni tinue.
Examen des liquides de ponclion lombaire :
Ponclion du 25 mars 1909.
. Alb. 0,25. — Ch. 7,51. — Suc. 0,54. —
Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Réaction, i Fibrine, 0,0. — Examen microscopique, 18 lymp. p. ch.
Ponclion du 17 février 1910.
Alb. 0,23. — Ch. 7,40. — Suc. 0,66. —
■ Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Réaction, l Examen microscopique, lymp. moins marquée.
Ponction du 18 mars 1910.
■ Alb. 0,22. — Ch. 7,10. — Suc. 0,63. — Exl. 10,25. Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Réaction,
1 Examen microscopique, lymp. discrète.
lég. aie. —
lég . aie. —
— Ce. 8.40.
lég. aie. —
(1) Obs. in Carrieu et Bousquet, Province Médicale du 11 juin 1910; Car- - RiEu. Leçons cliniques, Montpellier Médical, 1910 ; et Sarpey, th. de Montpel- I her, 1909-1910 (obs! I).
MENINGITES ClIUONIQUES
Ponclion d’avril 1910.
Alb. 0,20. — Ch. 7,30. — Suc. (1). —
Pression, hyperlens. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. ~ RéacUon, lécj. aie. — Examen microscopique, rien.
OBSERVATION n” 43. — Tabès datant de cinq ans (2).
Thé..., homme de 36 ans, tailleur.
Chancre il y a dix ans.
La maladie actuelle a débuté, il y a cinq ans, par des troubles sphinctériens. 11 y a deux ans : douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs. Incoordination. Strabisme, diplopie. Depuis un an, le malade éprouve la nuit des douleurs épigastriques, avec vomissements et maux de tête.
Examen : Sujet amaigri. Argyll. Incoordination très marquée des membres inférieurs, légère aux membres supérieurs. Station debout impossible. Héllexes tendineux abolis. Sensibilité profonde très diminuée.
25 février. Ponction et injection d’électro = Ilg. Pvéaction moyenne. T. 38“. Depuis, amélioration très sensible, n’a plus ni douleurs de ventre, ni vomissements, plus de sensations pénibles de lourdeur dans les membres inférieurs. Se tient debout, marche un peu avec une canne.
Seuls les troubles sphinctériens incommodent le malade. L’ataxie a diminué ; les troubles oculaires, l’abolition des réflexes, les troubles de la sensibilité persistent.
7 avril. On fait une 2‘ ponction avec injection d’électro = Hg. Pas de culot dans le liquide centrifugé.
L’effet de Véleclro-mercurol fut ici rapide. Dès la première injection, l’albumine et les chlorures se sont modifiés. La troisième analyse, faite cinq Jours après la seconde injection d’électro = Hg, est intéressante à considérer par la réaction, méningée cju^elle révèle {Augmentation de V albumine. Diminution des chlorures. Xanthochromie).
Examen des liquides de ponclion lombaire:
Ponction du 25 février.
Alb. 0,42. — Ch. 7,42 — — Exl. 11,20. — Ce. 8,70.
Pression, moyenne. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. —
Réaction, lég. aie. — Noguchi, -f. — Examen microscopique, lympho-
cytose avec polynucléaires.
Ponction du 7 avril.
Alb. 0,20. — Ch. 7,36. — Suc. 0,49. — Ext. 10.50. —
Aspect, limpide. — Couleur, incolore. Réaction, lég. aie. —
Noguchi, 0.
Ponclion du 12 avril.
Alb. 0,53. - Ch. 7,17. - - Exl. 10,75. -
Couleur, très légère xanthochromie. — Réaction, lég. aie.
OBSERVATION n» 44. — Tabès datant de cinq ans (3).
Anto..., homme de 46 ans, soigné en ville par le professeur C.xrrieu. Pas de syphilis; pas d’hérédité pathologique. A présente, il y a vingt
ans,
ixtuinai. „ . . O
(2) Obs. in Carrieu et Bousquet (N» V); Carrieu et in Sarpey(A«
(3) Obs. in Sappey, n<> VL
TABÈS
(les troubles visuels. Depuis cinq ans, douleurs clîins les jambes ayant d’abord présenté un caractère plus rhumatismal que lulgurant.
" 1 Uoc inmhr>c; f.fis nhcnonieties août
Fxanien ■ Amaigri. Talonne. Maladresse très grande. Romberg. Pas d'ataxie des membres supérieurs. Réllexes abolis, ainsi que la sensibilité profonde.
mai 1910. Ponction lombaire; culot appréciable; 15 à 20 lymphocytes par champ. Injection d^électro = Hg. Réaction douloureuse très violente,
fiÀvrp ]A2‘6r6. . . ' '
2Mniection, le 8 juin: 3% le 4 juillet. La réaction est moins vive que précédemment. Le liquide céphalo-rachidien ne présente pas de reactmn lymphocytaire. Le malade n’a pas retiré un grand benelice du traitement.
Ponclion du 23 mai.
Alb. 0,55. — Ch. 7,37.
Examen microscopique, 15 à 20 lijmpho.
Ponclion du 4 juillel.
Alb. 0,33. — Ch. 7,70. — Suc. 0,34.
Couleur, incolore. — Noguchi, —
réaction.
Examen microscopique, pas de
OBSERVATION n“ 45. — Tabès sensitivo-nioteur à marche lente datant de 7 ans.
M. Guimbr.... femme de 43 ans, rentre le 1er décembre 1910 dans le service du professeur Rauzier. salle Lspéronnier, n° 20.
Syphilis. Pas d'antécédents personnels. ^
Début par des douleurs articulaires, il y a / ans (?). Acluellemenl douleuts dans les membres inféi’ieurs. Dérobement des jambes. IiiCAintmence duiine quelquefois. Rire et pleurs faciles; aurait eu des troubles délirants (?).
Examen .• Incoordination très marquée. Hypotonie énorme. Romberg. Abolition de la sensibilité profonde. Réllexes rotuliens abolis. ■ .
Ponction: le 10 décembre 1910, liquide clair, 40 gouttes a la minute. Mono-
nucléaires.
Ponclion du 10 décembre.
Al. 0,60. — Suc. 0,46.
NID. Le réactif de Nessler ne donne rien sur le moment, mais un fort dépôt jaune ultérieurement.
OBSERVATION n» 46. — Tabès sensitif peu accusé datant de 7 ans.
Homme de 50 ans. Syphilis il y a 31 ans.
Début il y a 7 ans par attaciuès, vertige et chute ; névrite optique tabetiqne il y a 5 ans (P'' Truc). Actuellement douteurs faciates en mentonnière depuis un mois. Douleurs fréquentes dans les bras et les jambes. Douieurs en ceinture. . . .
Pas de paralysies. Réflexes tendineux abolis aux membres supérieurs et inférieurs. Troubles de la sensibilité objective.
Ponction du 4 avril.
'*Al. 0,60. — Ch.- 7,20.
Pression, hypertension. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — SO'^ 0,0909. — Examen microscopique, 2-3 lymphocytes.
MÉNINGITES CHRONIQUES
OBSERVATION nO 47. — Tabès fruste datant de 7 ans.
.\. Lacell...., 39 ans, repasseuse, entre le 1" décembre 1910 dans le service du professeur C.vhhieu.
Deux fausses couches. Début il y a 7 ou 8 ans par des douleurs intercostales; puis faiblesse des jambes et douleurs continues dans les membres inférieurs. Ne peut SC conduire dans la nuit, perd ses urines Réllexes rotuliens abolis. Sensibilité profonde troublée. Légère hypotonie. Pupilles inégales. Talonne.
Ponction lombaire \e 2 décemhve 1910: Réaction lymphocytaire. Injection d’électro-mercLirol suivie d’une crise douloureuse 1res intense.
Ponction du 2 décembre.
Al. 0,60. — Ch. 7,40.
Aspect, limpide. — A — 0°60.
OBSERVATION n“ 48. — Tabès datant de 2 ans.
P. Tanto..., entre le 12 février 1910 dans le service du professeur CAimiEi;. 59 ans. Aurait eu la syphilis à 48 ans. Pas d’accidents secondaires.
11 y a 2 ans, est reste 3 mois sans travailler à cause d'une faiblesse musculaire très prononcée. Puis a repris le travail. A de nouveau cessé en novembre dernier. Faiblesse des jambes ; picotements dans les mollets, ne peut se tenir debout facilement. Faiblesse généi’ale. N’a pas remarqué de maladresse. Douleurs au creux de l’estomac. Souffre du ventre depuis dix semaines.
Examen: Réflexes tendineux abolis. Hypotonie. Romberg. Inégalité pupillaire. Argyll.
Ponction lombaire le 19.
Injection d’électro-mercurol, réaction douloureuse pendant plusieurs nuits. Céphalée. Pas de vomissements. Sortie.
Ponction du 19 février.
Al. 0,80 — Ch. 7,36. - Suc. 0.32.
Noguchi, -f.
OBSERVATION n“ 49. — Tabès datant de 10 ans.
H. Ghast., 45 ans, entre le 8 novembre 1910 dans le service du professeur Carrieu, salle Combal, n° 13. .
Syphilis à 30 ans. Il y a dix ans, douleurs légères dans les membres inferieurs. Douleurs intestinales, alternance de diarrhée et de constipation. Les membres supérieurs ne sont atteints que depuis 2 ans. Perd ses urines depuis quelques mois.
Examen ; Pas de paralysie. Force normale. Pas de notion. Position des membres inférieurs et supérieurs. Sensibilité abolie aux jambes. Pupilles inégales. Pas d’Argyll net ; diplopie. , ,
24 novembre 1910. Ponction lombaire. Injection d’électro-mercurol, réaction violente, t. 37“8.
2/ décem6re 7.970. 2 injections électro-mercurol, réaction violente.
77 janvier 1911. Ponction, l’éaction lymphocytaire intense. Injection d’électro == Hg.
4 avril. Liquide xanthochromique, injection d’électro == Hg.
Ponction du 24 novembre.
Al. 0,90. — Ch. 7,20. — Suc. 0,51.
Aspect, limpide. — Couleur, incolore. NH'^ 0,0, mais coloration et précipité abondant après quelque temps. — Formule abondante.
Ponction du 5 mai.
Al. 0,70. — Ch. 7,40. —
TABÈS
OBSERVATION n” 50. — Tat)6S fl.3,ta.nt d6 5 ans (1).
,1. Rich.. mineur, 40 ans, entre le 2 novembre 1910 dans le service , du profes-
®®p'às°dScédenll'^srr^^^^^ a 'fait 3 fausses couches.
rieurs' PesanlÂr abclomincle. FourmilhmmU dans les membres sapineurs.
tu.f?EieirSbti‘'i^sSb^
lants, le malade ne présente plus de crises douloureuses. La maiclie améliorée, moins d’mcoordinalion.
21 décembre. 2 injections d'electro 8 avril 1910. ---n-n T vmnh
Hg.
5» înjrtlon" I^mphrc/tose discrète. Réaction encore douloüreuse, un peu de nèvre. L’amélioration Ju ”
iü.r,rneuTe‘;pmraVtaine-de minutes avec une camie descend et monte Lo..i i<^s pcinliprs Le Romberg per.-iste ainsi que les auties signes caïui naux du tabk. Les douleurs lomkaires abdominales n'ont pas reparu depuis les premières injections.
Examens des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 23 novembre 1900.
Al. 0,50. — Ch. 7,29. — Suc. 0,65. — Ext. 11,20.
Pression, hypertension. - Aspect, limpide. - Couleur, incolore. - Examen microscopique, lymphocytoses abondantes.
Ponction du 21 décembre 1909.
Couleur, incolore. — Noguchi, -|-.
Ponction du 8 avril 1910.
Al. 0,34. — Ch. 7,23. — Suc. 0,53. — Ext. 10,80.
Aspect, limpide. - Noguchi, négatif. - Examen microscopique, ly.très
discrète.
(BSERVATION n” 51. — Tabès datant de 3 ans.
L. Bonn., homme de 33 ans, entre le 17 octobre 1910 dans le service du pro-
3sseur R.xuzier, salle Fouiiuet, n" 22. \rlnplle-
Début il y a3 ans par des douleurs dans les membres nfeiieuis^^ lent surtout, dou/ears très vives dans les genoux, le tibia, le thoiax , cui
Depuis quelques jours avant 1 entree, douleurs ^ wanf dif-
nalade est dans l’impossibilité de marcher longtemps ; mai chait avant , dit iculté pour uriner; va quelquefois sous lui. Pas de syphilis avouee.
Examen : Force des membres intérieur.^ et supérieurs conservée lination très marquée. Troubles sensitils variables bensdiilite prolonde liminuée. Romberg. Rélle.xes tendineux complètement abolis. ,
Troubles sensitivo-moteurs avec incoordination motrice ties accentuée.
détention d’urine.
Ponction le 21 octobre 1910 : 20 cc., 33 à 36 gouttes. Lymphocytose abondante. Passe en chirurgie pour hernie inguinale.
(1) Obs. in C.XRRiEU et Bousquet (n° 111). Carrieu, Leçons cliniques (III), et th. Sappey (obs. n" III).
MÉNINGlTIiS CIIHONIQUES
Ponction du 24 avril.
Al. 0,65. — Ch. 7,50.
Globuline 0.45. — lùvanien microscopique, lijmphocijlose abondante.
OBSERVATION n“ 52. — Tabès datant de 5 ans.
A. Bonn..., lingèrc, enire à l’hôpital Sulnu-haiii le 7 juillet BJIO, salle Bichat nO 27, dans le service du P‘' Carhieu.
Syphilis probable remontant à 15 ans ; tousse depuis 7 ans (bronchite). Début il y a 5 ou 6 ans par des douleurs précordiales. Céphalées Iréquente-s Douleurs fulgurantes très vives. Sensations de conslriclion du bas-ventre' Sphincters norinau.v.
A l’examen : Cœur arythmique avec salves, dédoublement du premier bruit a la pointe. Pas de souilles.
Réllexes rotuliens abolis. Argyll. Bomberg. Sensibilité profonde émoussée. Arthropathie du genou gauche.
26 Ponction. Liquide limpide, 10 à 12 lymphocytes par champ.
Injection d’éleclro-merçurol. Réaction très vive, surtout a'u.v membres inlérieurs et dans le bas-ventre. Crise précordiale. Vomissements le lendemain. T. 3S“.
La ponction faite 48 heures après la 2» injection d’électro = Hg est particulièrement démonstrative au point de vue du mode d’action de l’électro-mercurol.
Nous constatons l’apparition d’une réaclion albumineuse très marquée, ainsi qu’une perméabilité de 37 mmgr. Les autres constituants {NaCl, suere) sont peu modifiés [légère baisse seulement du NaCl). Il s’agit donc d’une véritable cc méningo-myélite thérapeutique » provoquée au niveau des lésions torpides el dont l'action résolutive ne saurait être que des plus heureuses.
Sappey, dans une très bonne thèse, a justement insisté sur ces divers points, j’y renvoie le lecteur.
Examens des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 8 juillet 1910 [P^ Ponct.).
Al. 0,72. — Ch. 7,35. — Suc. 0.35. — Ext. 11.00. — Ce. 8,85.
Réaction, lég.alc. — Noguchi -f ,. — Examen microscopique, 10-12 lym-
phocytes.
Ponction du 16 juillet 1910.
AL 0,55. — Ch. 7,45. — Suc. 0,43. —
Pression, lég. — Couleur, incolore. — Réaclion, lég. aie. — Noguchi, -)-• — Perméabilité aux nitrates 13 mmgr. — Examen microscopique, léger culot.
Ponction du 18 juillet 1910.
Al. 1,10. — Ch. 7,30. — Suc. 0,41. — Ext. 11,90. — Ce. 8,50.
Couleur, légère xanlh. — Réaclion, lég. aie. — Fibrinogène 0,00. — Perméabilité aux nitrates 37 mmgr. — Siibsl. peroxydantes, très légère fluorescence. — Examen microscopique, culol 2-3 fois plus abondant que le précédent, lymphocytoses el quelques polynucléaires.
Ponction du 23 mai 1911.
Al. 0,50. —
Examen microscopique, quelques lymphocytes.
(1) Obs. in Sappey, n“ XII.
TABÈS
OBSERVATION n" 53. — Tabès sensitif fruste datant de 2 ans.
A. Cliit..., homme de 30 ans, rentre dans le service du Hauzieb le 22
douleurs en ceinture, dans les
Inrnhes et les membres inférieurs. ... . . ■ • :
Troubles de la sensibilité profonde. Hypotonie. Ouebpies troubles urinaires ' a été sondé. Marche bien. Peu de phénomènes moteurs. Homlierg siir un nied Hélleves rotuliens seulement diminués, pupilles inégalés ; Argyll. Spécificité très probable (fausses couches nombreuses de sa lemme).
Ponction du 22 août.
Al. 0,78 - Ch. 7,23.
Noguchi 0.
— Suc. 0,56.
Ext. 10,60.
OBSERVATION n” 54. — Tabès de 26 ans avec poussée corticale actuelle de ménigo-encéphalite (1).
A. Laar... 47 ans, entre le 30 novembre 1900 dans le service du l^ Maiiiet. Nie la svpbilis, pas d’antécédents. Début it g a 26 ans: diagnostic porte a cette époque: Tabès sans ataxie. 11 y a 11 ans, diplopie et impuissance.
.1 encore de temps en temps des douteurs futgurantes, mais seulement a intei
valles éloignés. La marche est lacile.
Force musculaire conservée. Légère ataxie. Abolition des rellexes tendineux. Homberg net. Argyll. Sensibilité profonde très altérée.
A des manifestations classiques du tabes s ajoutent actuellement du /, notre malade quelques symptômes en rapport avec une atteinte corticale récente. Ce sont des troubles moteurs : tremblements de la langue, des levres, des doio'ts; de l’achoppement à certaines syllabes. Notre malade présente des troubles psychiques délirants: idées de grandeur avec tendance a 1 eu-
^ Ces divers svmptômes, ([ui par certains côtés rappellent la paralysie générale, sont classiquement prouvés chez les tabétiques présentant des troubles mentaux. Il est légitime de penser qu'un travail de memngm-enccqibalite est venu s’ajouter aux preuves tabétiques. Cette idée semble d’autant plus plausible que l’albuminose est notable (0 gr. 80).
Ponction du 20 janvier.
Al. 0,80. — Ch. 7,16.
Couleur, incolore.
OBSERVATION n° 55. — Tabès ancien (2).
A. Hel... soigné par le P'^ Carrieu.
Syphilis il y a 22 ans. Roséole ; céphalées nocturnes.
A la suite d’un surmenage, il y a 20 ans, a ressenti des douleurs lulgurantes dans les membres avec conslriction à la base du thorax. Puis 1 ataxie s est installée progressivement. Dérobernents des jambes.
Actuellement, le malade ne se déplace qu'avec les plus grandes dilbcultes. Douleurs intolérables, subintranles, localisées aux membres supérieui's. Crises gastriques. Urine difficilement.
Examen. Amaigri; hypotonie musculaire ; peu cFincoordination. Abolition des réflexes tendineux. Sensibilité profonde abolie. Pupilles inégales. Argyll. Homberg. . • . ,
7 Juillet. Première ponction. Injection d’électro=IIg. Réaction douloureuse
(!) Obs. in Euzière. Montpellier Médical, 1909-1910. (2) Obs. in th. Sappey, nO XL
MÉNINGITES CIIUONIQUES
et fébrile. Les jours suivants (17 juillet), les douleurs fulgurantes ont absn lunient disparu.
19 juillet. 2° injection. 3“ injection le aoûl.
L’elat du malade est depuis demeuré stationnaire. Quelques pliénomènes douloureux ont même reparu. De fait, les analyses que nous donnons ciaprès indiquent ([u’aprôs une cliute notoire de Talbuminose (juillet), le taux de celle-ci est peut-être légèrement remonté (septembre).
Ponclion du 7 jaillel (Z" pond.).
Mb. 1,46. — Ch. 7,30. — Suc. 0,13. — Exl. 12,50.
Couleur, xanthochromie. — Noguchi, . Examen microscopigue, léger culot, 4 à 5 lynipho.
Ponction du 19 juillet.
Alb. 0,70. — — Suc. 0,39. —
Pression, hypotension. — Examen microscopique, 30 à 35 lynipho. Ponclion du Z'”' août. '
Alb. 0,85. — Ch. 7,90. — Suc. (1). —
Pression, hypertension. — Examen microscopique, 10 à 12 lynipho.
Ponclion du 2 septembre.
Alb. 0,89. — Ch. 7,50. — Suc. (2). —
Pression, hyper.
OBSERVATION nO 56. — Tabès.
Homme 58 ans. — Service du professeur Vires.
Tabétique depuis 3 ans, présente le tableau complet de Yataxie avec, en plus, myocardite interstitielle.
Nie toute syphilis, mais sa femme a fait 3 fausses couches.
Ponction du 21 février.
Alb. 0,25. — Ch. 7,52. — Suc. 0,875.
Pression, 90 gouttes, 24 cc. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. Réaction, très alcaline et neutre. — Perméabilité aux nitrates 10-12. — N 4P 0. — Mucine, 0. — Examen microscopique, 15 lynip. par champ.
OBSERVATION iH* 57. — Tabès.
Tabès du service du professeur Garrieu. Mars 1909.
Examen du liquide de ponclion lombaire :
Alb. 0,35. — Suc. 0,887.
Fibrine, 0.
OBSERVATION nO 58. — Tabès.
M... Malade de la clientèle du professeur Carrieü. 3 juillet 1910.
(1) Hyper.
(2) Normal.
TABÈS
Ponclion du 3 juillet.
Mb. 0,40. - Ch. 7,60. - Suc. 0,42.
Couleur, xanthochromie. — Examen microscopique, léger culot.
OBSERVATION n» 59. — Tabès.
Malade du service du professeur Carrieu. Salle Combal, n» 6. Octobre
Examen du liquide de ponclion lombaire :
Mb. 1,00. - Ch. 7,85. — Suc. 0,44. — Ext. 12,25. — Ce. 3,50.
Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Urée, 0,22. — Acétone —0.
de
OBSERVATION n» 60.— Tabès chez un tuberculeux ^i;.
Rou malade du service du professeur Carrieu (13, Combal).
Tabès remontant à 7 - 8 ans ; début par crises gastriques. Diminution la force musculaire depuis quelques mois, tousse et craclie.
Etat actuel: spéloncique.
Très peu d’incoordination. Léger Romberg. Abolition rellexes tendineu.v. Argvll. Abolition sensibilité profonde.
Oueloues douleurs fulgurantes. Nie toute syphilis.
Ponctions lombaires, les 6 et 19 mai 1909. Lymphocytose pure et abondante.
Ponction du 6 mai.
Alb. 0,22. — Ch. 6,89. — Suc. 0,37. — Ext. 11,30. — Ce. 8,50.
Couleur, très lég . xantho . — A — 0“57. — Réaction, lég. aie. — Perméabilité aux nitrates, 9. — Urée, 0,20. — Examen microscopique, lymph. abondante et pure.
Ponclion du 19 mai.
Alb. 0,33. - Ch. 7,06. - Suc. 0,38. - —O^So. — Perméabilité aux nitrates.
