CHAPITRE
PARALYSIE GÉNÉRALE
Les analyses détaillées effectuées sue des liquiiles de paralytiques
généraux sont encore peu nombreuses.
Les recherches relatives à l’albumine ont de beaucoup le plus
retenu l’attention; encore ont-elles été souvent effectuées à l’aide de méthodes peu précises (méthode de Guillain, Nonne et Appelt), ou bien, lorsque des dosages ont été fails, les documents cliniques qu’il serait intéressant de trouver à côté de ces chiffres manquent le plus souvent.
Le moment n'est donc pas venu d’écrire l’histoire du liquide céphalo-rachidien dans la P. G. P. et je me bornerai, dans les pages suivantes, à exposer le bilan de nos connaissances.
Le tableau ci-après rapporte six observations personnelles auxquelles je joins deux observations de Nawratzki.
Mes observations, groupées suivant l’intensité et l’acuité du processus de méningo-encéphalite jugé par 1 examen chimique, com
prennent ;
D’abord, deux cas avec tiquides normaux: Deux paralysies générales au début (obs. 68 et 69), dont l’une présente cependant déjà, malgré sa faible teneur en albumine, des troubles moteurs {ohs. 69). Puis, trois observations avec licpiides modifiés, dont une P. G. P. (obs. 73) avec tableau clinique très accusé, et un cas (obs. 71) sans
troubles moteurs, malgré un processus méningo-encéphalique net.
En dehors de toute étude du liquide céphalo-rachidien dans la inéningo-encéphalile delà paralysie générale, que nous poursuivons, il y aurait donc une remarque intéressante à faire au sujet de la
ENCKPIIAI.ITES ET MYELITES CHRONIQUES
dissociation que l’on peut conslaLer snr les cas précédents entre l’importance ou l’acuité de la méning-o-encéplialite et les Iroiil)les moteurs, sur lesquels on table exclusivement pour distinguer classiquement trois périodes à la paralysie généi'ale.
Comme dans le tabès, les phénomènes moteurs seraient sous la dépendance de lésions profondes n’intéressant pas directement la composition du liquide céphalo-rachidien, l’analyse chimique ne renseignant d’une façon précise que sur le seul processus de méningo-encéphalite.
11 y a dans cette dissociation un problème palhogénique intéressant et un renseignement que le clinicien aimera rapprocher des données révélées par l’examen clinique afin d’apporter plus de précision au diagnostic des lésions du cas considéré.
OBSERVATION n'’ 68. — Paralysie générale fruste (avec hémiplégie
droite).
Truli..., ébéniste, rentre le 22 avril 1910 dans le service du P" IlArziEB.
Début par hémiplégie droite il y a un an. Actuellement dysarthrie et bredouillement. Intellect diminué. Pleure et rit facilement. Force diminuée. Réflexes rotuliens vifs. Pupilles inégales, contractiles. Hypertension artérielle. Troubles de l’écriture. Pas de syphilis avouée. Diagnostic : Paralysie générale fruste. ,
Ponction le 22 avril 1910. Pas d’hypertension, liquide clair. Analyse chiniique : liquide composition normale.
Examen du liciuide de ponction lomhcdre [Voyez le tableau n^ 15).
OBSERVATION n« 69. — Paralysie générale de date récente avec
quelques troubles de la marche.
Bas.., 25 ans, entre le 25 février 1910 dans le service du P-- R.wzier.
Se plaint de coliques hypogastriques douloureuses survenant par crises depuis un mois. Soutire en digérant les solides. Ne vomit pas. Depuis deu.x mois la marche est un peu difficile. Mémoire diminuée. Pas de fièvre, pas d’albumine dans les urines. Pas de spécificité avouée ; pas d’éthylisme.
Examen. — Tremblement des extrémités et de la langue. Petites secousses dans les muscles de la face et des lèvres. Dysarthrie. Pas de troubles de la motilité. Sensibilité normale. Réllexes rotuliens vifs ; trépidation épileptoïde; réllexes vifs aux membres supérieurs. Babinski. Pupilles légèrement inégalés ; contractiles. Vision normale.
Ponction ce jour. Tension normale, pas de culot.
Examen du tiquide de ponction lombaire [logez le tableau n^ 15).
OBSERVATION n" 70. — Paralysie générale.
Malade entré dans le service du P'' Carhieu le 27 avril 1910. Salle Conibal, n" 3.
Examen du liquide de ponction lombaire [Voyez le tableau n^ 15).
OBSERVATION n“ 71.— Paralysie générale récente, à début par ictus; pas de troubles moteurs.
E. Vail... entre le 9 mai 1911 dans le service du P'^ Raizier.
Liquide Céphalo-Rachidien dans la paralysie générale progressive
{résultat en grammes par litre)
PARALYSIE GENERALE
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ENCÉPHALITES ET MYELITES CHRONIQUES
Début il y a 4 fi 5 mois par ictus. Depuis dysarthrie très marquée aver tremblement accentué des lèvres ; tremblement de la langue, léc^ers troublps de la parole. ”
Pupilles égales et contractiles. Rélle.xes vifs. Hypertension artérielle. Léeer ethybsme ; pas de syphilis avouée. Sa femme a lait trois fausses couches au début de la grossesse. Impuissance.
Ponction le 10 niai's 1911.
Liquide très hypertendu, légèrement .xanthochromique. Réaction lymnlio cytaire manifeste. Analyse chimique. *
Examen du liquide de ponction lombaire {Voyez le tableau n<> 15).
OBSERVATION n° 72. — Paralysie générale.
Malade du service du P’’ Rauzier, ponctionné le 5 novembre 1910. Examen du liquide de ponction lombaire {Voyez le tableau a» ^5).
OBSERVATION nO 73. — Paralysie générale avec thrombose encéphalique gauche et plaque méningée. Encéphalite plus marquée de ce
côté. Troubles de la motilité.
A. Gas... 4'3 ans, entre le 21 février 1910 dans le service du P'' Rauzier.
Céphalée. Faiblesse de tout le côté droit. Parole difficile et troubles intellectuels. Se répète. Trois crises épileptiformes depuis, avec aggravation chaque fois de son intellect.
Ethylisme Chancre à 22 ans.
Exa/nea: Motilité diminuée à droite avec hypoestliésie. Réflexes vifs. Babinski à droite. Dysarthrie. Echolalie. Le diagnostic porté est paralysie générale, mais on pourrait se demander s’il n’y a pas de syphilis cérébrale. (A fait40« de fièvre la veille).
Ponction le 22. Hypertension du liquide. Lymphocytose légère. Analyse chimique : albuminose très forte, baisse des chlorures et du sucre: signes de méningite actuelle et d’un processus aigu.
Examen du liquide de ponction lombaire {Voyez le lableau a<> 15).
