ABCÈS DU CERVEAU

Ici, comme précédemment, c’est toujours une formule de « congestion» que je trouve ( hyperalbiiminose légère ou nulle ; chlorures un peu abaissés; hyperglgcose prononcée).

11 est toutefois évident que la communication du liquide céphalorachidien avec le foyer purulent d’un abcès ouvert amènerait une hyperalbiiminose notable; comme aussi en cas d’infeclion propagée à la cavité rachidienne, l’hypoglycose remplacerait les valeurs hyper ci-dessus indiquées.

L’observation 96 est remarquable par le siège superficiel de quelques-uns des abcès et l’albuminose rachidienne normale qu’elle présente cependant. J’ajoute, toutefois, que l’analyse que je donne ne correspond pas exactement aux lésions révélées par l’autopsie, la malade étant morte six jours après la dernière ponction.

~ Abcès cérébraux multiples. Hémiplégie au cours d une tuberculose pulmonaire, avec dilatation et infection broncüiques (2).

M. Déj..., repasseuse, âgée de 39 ans, entre le 20 avril 1909 dans le service ciu protesseur Carrieu (salle Bichat, n“ 28) pour hémiplégie.

1 établie progressivement depuis 9 jours. Marche

céphalée et légère diminution de la vue. uioncnites frequentes ; hémoptysies ; pas de syphilis.

P^^® complète des membres inférieur et supérieur gauches avec légère contracture au membre supérieur ; réflexes

® P?^saurais absolument garantir ce chilTre (iFffit® Patein a une époque où

O S® ® qui comporte l’emploi de ce réactif.

\^) Ubservation in H. Roger. Soc. de Neurologie, 1904.

Il a en effet été obtenu Je n’étais pas rompu aux

TUMEURS CÉRÉBRALES

exagérés de ce côté. Pas de Kcrnig. Tubercidose nulrnonaire bilatérale T. 36‘>r). P. 80. *

Le 22 avril. Uaideur de la nuque, torpeur, céphalée. Le 23, crises d‘^n/7epsie jaclisonienne dans toute la partie gauche du corps. Corna. T.36”3. Ponction lombaire en pleine crise à 10 heures du matin ; liquide clair s’écoulant en gouttes rapides, pas de culot après centrifugation.

Le 24. La malade répond ; céphalée et légère parésie à droite.

Le 25 el le 26. Suheoma. Pas de flèvi-e ; puis coma. La malade meurt 1e 29 avril.

Autopsie. — Poumons : Induration, quelques tubercules. Dilatation des bronches. Peins el foie : Normaux. Cerveau : Abcès multiples siégeant dans ré]3aisseur de la substance grise, venant parfois effleurer les méninges.

C’est ainsi que l'un d’eux a déterminé vers la partie moyenne de la premièi-e frontale gauche une plaque de méningite suppurée. Quelques-uns atteignent le volume d’une noix. Leurs parois sont anfractueuses et molles, ou bien plus régulières, leur constituant une coque scléreuse résistante. Pus concrété ou bien lié, suivant son ancienneté. Tout autour de certains abcès on aperçoit à l’état frais une zone représentant un petit piqueté hémorragique.

L’examen microscopique, pratiqué par le professeur Bosc, montre qu’il s’agit d’abcès du cerveau en voie d’enkystement et d’origine microbienne banale développés à la suite d’une infection à point de départ bronchique.

Examen du liquide de ponction lombaire :

Ponction du 22 avril.

Al. 0,17. — Ch. 7.07. — Suc. 1,00.

Pression, hypertension. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Réaction, lég. aie. — Fibrine, 0,00. — Examen microscopique, pas de culot.

Autres valeurs :

Dans micas d’abcès du cerveau, Nobécourt el Voisin (1903) ont trouvé : 6 gr. 97 de chlorures, et ;Nonne et Appelt ont dosé comme albumine, dans deux cas: 6 gr. et 2 gr. 50.

TUMEURS CÉRÉBRALES

Sans précision de nature.

Avec l’observation 97 où le diagnostic de la nature de la tumeur n’a pas été fait, je rapporte des valeurs trouvées dans la littérature non classées dans les alinéas précédents.

\S albuminose y est variable; le sucre hyper (1 cas, Sicard et Rousseau Langwelt) ; la perméabilité : nulle.

Pour ce qui est des tumeurs syphilitiques et de la sarcomatose méningée, je renvoie au chapitre syphilis et au syndrome de coagulation massive et de xanthochromie du liquide céphalo-rachidien.

OBSERVATION n" 97. — Tumeur cérébrale chez un homme de

53 ans, non syphilitique.

Homme de 53 ans entré à l’hôpital le 19 avril dans le service du professeur Rauzier (salle Fouquet).

GLIOMES

Céphalée frontale depuis 1 mois, avec vertiges, faiblesse dans les jambes, et troubles de la marche.

Antécédenls : Rien à noter, pas de syphilis.

Examen. Pouls 52, pas de fièvre. Molililé: Force conservée, mais marche lente, incertaine, titubante. Céphalée continue atroce parfois ; Réflexes exagérés, trépidations aux membres inférieurs. Réflexes plantaires en extension; voit moins bien depuis quelque temps; brouillards visuels. OEdèine pupillaire gauche. Audition bonne. Tache cérébrale. Examen cérébral. Langage lent et pénible, tendance à la torpeur, au sommeil, psychisme bon. Rien aux autres appareils.

Ponclion lombaire, le 9 avril 1909.

Le malade non amélioré quitte l’hôpital au bout de quelques jours.

Examen du licjuide de ponction lombaire :

Ponclion du 20 avril 1909.

P30. — Ch. 7,66. — Suc. 0,68.

Pression, forte. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Fibrinogène, 0,00. — Examen microscopique, 0.

A signaler, au sujet des Tumeurs cérébrales, les quelques chiffres suivants :

A — 0"58, tumeur du cervelet (Achard, Loeper et Laurry) ; 2 valeurs normales (Leri, 1902).

Albumine. — 7 gr. 00 Quincke ; 5 et 8 grammes Léri (1902) (chlorures normaux; pas de lymphocytose); — 0 gr. 20, No^NE et Appelt (1906); — 0 gr. 43. tumeur du ponl (Frenkel Heiden (1906). — La fibrine a une fois été signalée (Friedjung, 1901).

Sucre. — Plus d’un gramme, Sicard et Rousseau Langwelt.

L’urée a été rencontrée dans une tumeur du pont par Frenkel- Heiden (1906): 2 gr. 39.

P^O^. Donath a dosé 0 gr. 065 — 0 gr. 177 — 0 gr. 286 (1904). — Appelt et Schumm (1908), 0 gr. 051, 0 gr. 031.

Carbonates el sels organiques : 1 gr. 20 en soude (De Buck).

Couleur. — Sicard, dans deux cas de tumeurs très vasculaires de la base, a signalé de la xanthochromie.

Perméabilité. — Nulle à l’iodure Nodécourt el Voisin (1903); (tubercules du cervelet), (Cruchet) ; Nulle également au bleu, Nobècourt et Voisin (1903).

Anticorps. — Parvu et Laurry (1909), ont étudié le liquide céplialo- -rachidien de malades normaux ou atteints d'échinococcose hépatique et n'ont pu y déceler d’anticorps par le procédé Weinberg. 11 y a donc possibilité de faire le diagnostic de tumeur échinococcique des centres nerveux si la réaction est positive avec le liquide céphalo-rachidien.

En 1911, Legry, Parvu et Baumgartner sont revenus sur ce point pour en souligner tout l’intérêt. Bien entendu, les kystes doivent se trouver dans le canal rachidien.

TUMEURS CÉRÉBRALES