Fièvre typhoïde avec phénomènes niénin

OBSERVATION n»

gés.

F Soûl jeune homme de 18 ans, entre dons le service du professeur Rauzier (salle Fouquet, n» 34, déc. 1909). Typhoïde dans laquelle sont a noter une céphalée particulièrement violente et des douleurs a la pression de la colonne vertébrale. Pas de Kernig. Guérison. Mms, pendant toute la con valescence ; céphalée et douleurs persistantes. \Vidal posilit.

Ponction le 8 décembre 1909, pas de réaction cytologique.

Examen du liquide céphalo-rachidien :

Alb. 0,32. - Ch. 6,85. — Suc. 0,42. — Ext. 11,16.

Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Examen cytologique, pas de formule.

Baisse des chlorures et du sucre, très légère hyperalbumiuose.

OBSERVATION n“ 128. — Fièvre typhoïde avec phénomènes méningés.

Malade eu service du professeur Carrieu, ponctionnée le 22 mai 1911. — Phénomènes méningés.

Ponction du 22 mai 1911.

Al. 0,25. - Ch. 6,70.

Urée, 0,01.

Baisse des chorures.

OBSERVATION n“ 129. — Fièvre typhoïde ataxoadynamique avec

néphrite.

A. Ard...., 19 ans, entre le 13 mai zier, salle Fouquet, n“ 34.

Début il y a environ 15 jours, assez vives. Céphalée, anorexie, mine dans les urines, t. 40°l.

1911, dans le service du professeur lUu-

par douleurs abdominales et lombaires diarrhée, dyspnée légère. 2 gr. d’albu-

A l’examen : Tuphos marqué; taches rosées nombreuses. Widal positif.

Le 20 : fièvre de 40®. Ataxoadynamie intense ; asthénie cardiaque; huitbains.

Le 23 : Même état, délire, constipation.

Ponction lombaire: Liquide clair, hypertendu, sans réaction leucocjtaiie appréciable. Traitement ; musc et électrargol. . , . t h

Les jours suivants, survient une légère amélioration qui va s acceniuani.

INFECTIONS AIGUES

Subclcliic cncoi6 le 29. Oescentc tliermiciue le 6 juin. Anvrexie Ip i malade est actuellement complètement rétabli. /^pyrexie le 1 1. Le

Ponction du 23 moi 1911.

Alb. 0,20. — Ch. 7,80. — Suc. (1).

Aspect, limpide. — Couleur, très légère xanlh. — Urée, 0,81

Examen microscopique, pas de réaction appréciable.

A la lormule de la typhoïde se superpose ici celle d’une urémie (urée 0 gr. 81), ce qui explique la variation en sens inverse des chlorures et la légère augmentation du sucre.

OBSERVATION n» 130. — Fièvre typhoïde avec phénomènes ataxoadynamiques.

M. Bel..., jeune femme de 21 ans, rentre le 22 octobre 1909 dans le service du professeur Carrieu. Pas d’antécédents. Mari mort il y a 2 ans de typhoïde-

Début il y a 10 jours. Céphalée, anorexie. Constipation.

Actuellement: Langue rouge à la pointe. Ventre ballonné; taches ro.sées gargouillements dans la fosse iliaque droite. Légère congestion pleuropulmonaire à la base droite en arrière. Premier bruit soufflé.

Dès le lendemain de son entrée, tremblement des lèvres. Puis les jours suivants, soubresauts tendineux, vomissements, délire.

Le 30, coma, carphologie. Le malade meurt le soir.

Ponction lombaire quelques heures avant Vexitus. Le liquide est légèrement teinté de sang.

Examen du liquide de ponction lombaire:

Ponction du 30 octobre 1909.

Al. 0,13. — Ch. 6,99. — Suc. 1.05. — Ext. 10,75. — Ce. 8,25.

Aspect, liquide légèrement. — Couleur, teinté de sang. — a —0°54. —

Fibrinogène, 0,0.

Ce liquide provenant d’une ponction faite seulement quelques

heures avant la mort, l’augmentation constatée pour le sucre

(1,05) tient vraisemblablement à ce fait.

OBSERVATION n® 131. — Fièvre Typhoïde avec phénomènes ataxo-

adynamiques graves.

Homme de 22 ans, rentre le 13 avril 1909 dans le service du professeur Bauzier, salle Fouquet, n“ll, pour typhoïde avec phénomènes prédominants d’ataxo-adynamie.

Malade jusqu’ici soigné en ville. Depuis un mois, syndrome gastro-intestinal, avec taches suspectes au début. Le diagnostic posé fermement avait été de typhoïde. Pas d’antécédents notables.

A l'examen, le 15, malade est subcomateux. Langue rôtie: fuliginosités. Ventre douloureux, ballonné. Gargouillements. Diarrhée fétide. Cœur mou; pouls à 132 et dichrote ; t. axillaire: 3805.

En ce qui concerne le système nerveux : phénomènes alaxoadynamiquesgraves: Contracture, carphologie, mouvements ataxiques par intermittence, pas de paralysie, pas de Kermg. Pas de troubles de la sensibilité. Réflexes

(1) Légèrement augmenté (Ogr. 60 environ).

FIÈVRE TYPHOÏDE

normaux. Pas de Babinski. Incontinence des matières fécales. Pupilles nor- "^Le^séÎ’o^n'a^pas^^été^ mais le cas a paru net. Le malade meurt le

lendemain.

Ponclion peu de temps avant l’exitus : liquide clair, hypotendu.

Examen du liquide de ponction (1):

Ponction du 17 avril 1909.

Alh. 2,10. - Ch. 7,50. - Suc. 0,62.

Pression, hypotension: - Aspect, limpide. - Couleur, incolore. -

^ —0'>58. — Fibrinogène 0,0. — Examen microscopique, pas de réaction

cytologique.

Comme pour l’observation ii° 129, se superpose ici à la formule habituelle de la fièvre typhoïde celle d’une urémie légère par néphrite (taux des chlorures et du sucre).

Le tableau de la page suivante réunit les principaux résultats analytiques des observations précédentes.

Ces valeurs prêtent aux mêmes remarques que celles déjà foi-mulées à propos de la /Zèpre de Malle : a) Défaiil quelquefois de parallélismeenlvG la manifeslalion clinique d une atteinte méningée et la

grandeurréelledecettedernière, révélée seulementc/’ime/*aço/îeæac/e

par V analyse chimique ; b) Mode identique de réaction de l’organisme pour ce qui estdes chlorures et de l’albumine ; laformule de la réaction méningée dans la typhoïde est la même, au sucie piès, que celle trouvée dans la fièvre de Malte et les intections générales ; les modifications présentées s interprètent de la même façon (2). c) Remarquons enfin le manque presque complet de formule cytologique, ce que l’on expliquerait par la leucopénie sanguine que nous verrons exister dans cette afteclion. Je ne cher-

(1) Déjà donné in Ih. Anglada, obs. XXV.

(2) Les constatations nécropsiques confirment en effet, dans les cas de participation méningée, l’idée d’une congestion ou d un œdème. Je relève ainsi dans la thèse de Laval (Paris 1903) les lésions suivantes pour typhoïdes avec « méningisme » :

— Obs. Rivoire : oedème pie-mérien. Pas de lésions purulentes.

— Obs. Martin : congestion des méninges et des centres.

— Obs. Noblet : congestion.

— Obs. Barthez : congestion générale.

— Obs. Chedevergue : congestion ecchymotique.

Le Liquide Céphalo-Rachidien dans la Fièvre Typhoïde

INFECTIONS AIGUES

CM

oii.iqdou ‘soAi7.iS S9tib!iueuXi)uoxGic sougiuouoTid ooau opioi'idA'x

l£l sqo

hypotension

pas de réact.

U91J0UI9.KI UOipuod S9nblUIBUApB6xBp S9U9iuOU9tjd 09AB

9pioiidAx

0£T sqo

9iiu9jn P 9iuqd9u 09AB 9nblUIBUA'pBOXBp apibqdAx

621; sqo

hypertension limpide i. lég . xantho.

p. d. réact. ap.

saSuiuçm S9U9UIOU9ljd 09AB

'spiotiaAx

821 sqo

s^Suiugui S9U9UIOU9qd 09AB 8P.ioqdAx

-i2i; sqo

limpide

incolore

Pas de forni.

9nbnu Bi ap .inapiBa aaaSai 09AB

apioq'dA'x

921 sqo

limpide

incolore

pas de form.

Xn9AJ9U

sau^uiou^qd subs apipqdAx

921 sqo

lég. hyperl.

limpide incolore — 0»54 0,13 7,22 0,50

p. d. cul. ap.

Pression

Aspect

Couleur

Albumine

Chlorures

Sucre

Extrait {100°)

Cendres

Crée

Examen cylologique

(1) Li(iui»le légèrernenl teinlé de sang.

FIÈVRE TYPHOÏDE

cherai de môme pas ailleurs la raison des valeurs si parliculières présentés par le sucie.

Le sucre, en eiïeL, n’esL pas augmenté dans la typhoïde, en dehors tout au moins d’une complication rénale faisant de 1 urémie ou d’un état d'intoxication particulièrement grave susceptible d’amener la « faillite des plexus » (période prémortem).

Cette particularité qui distingue la typhoïde, la rougeole et quelques affections gastro-intestinales de toutes les autres infections générales, mérite d’être signalée.

Idhypoglycosie de la typhoïde tient vraisemblablement à la leucopénie, au manque de réaction leucocytaire du sang, qui sépare cette aftection des autres (Leçons d’AcHARD 1903), et qui, selon toute apparence, l’empêche, à l’encontre de ces dernières de retentir sur les ponctions glyco-régulatrices, et parlant sur la glycorachie (p. 260).