LES LÉSIONS ASSOCIÉES

A) Les LÉSIONS HÉPATIQUES. — Tout comme l’organe régulièrement conformé, le foie à lobe flottant peut présenter de multiples altérations: hépatite d’origine alcoolique, paludéenne, diabétique, alcoolique, oros foie cardiaque. Dans les cas de LôPez, 1l existait des lésions de cirrhose biliaire hypertrophique.

Beaucoup plus intéressante est la localisation exclusive ou prédominante sur le territoire du pseudo-lobe de lésions qui peuvent être syphilitiques, cancéreuses, cirrhotiques, congestives.

4. Lésions Syphiltiques : À l'intervention chirurgicale, BasriANELLr découvre dans un lobe flottant une volumineuse gomme. Munro en trouve deux dans un autre cas. Le PT Leaueu résèque, en 1901, un lobe flottant présentant sur sa face inférieure deux gros noyaux d’aspect néoplasique ; 1l s’agissait de syphilis. Favre décrit le lobe flottant d’orioine syphilitique formé par la rétraction scléreuse d’une portion du foie. Cape et CHEVALLIER insistent

SRE

sur ces véritables formes chirurgicales « de la syphilis tertiaire du foie ». Ils en citent quelques exemples dans lesquels l’étiologie spécifique ne peut guère être soupçonnée. Dans ces cas, l'examen histologique même connaît des hésitations (exemples de Lecueu, de Turrier, de Savy, de Franrz Rieper et ALLING, thèses de SreINER et Mamer).

2. Lésions cancéreuses. — Dans un cas de Roux, un lobus pendulus récelait un cancer primitif. le PT N. FressinGer connaît plusieurs faits de cancer secondaire greffé sur un lobe flottant.

3. Lésions cirrhotiques. — De même qu’il existe des cirrhoses monolobaires, on peut rencontrer des lésions cirrhotiques localisées au seul lobe flottant.

4. Lésions congestives. — Elles sont liées tantôt à des phénomènes inflammatoires (lithiase biliaire concomitante), tantôt à des troubles circulatoires (lobe volumineux et mobile muni d’un pédicule étroit). Dans ces cas, le lobe prend un aspect particulier : coloration foncée lie de vin, ou au contraire gris blanchâtre ; surface d’apparence fibroïde (TscHERNING) ; consistance dure de tissus sclérosés (Terrier et BauDorn).

Toutes ces lésions constituent des exceptions.

Le lobe flottant coïncide parfois avec d’autres anomalies hépatiques :

a) Foie aplati tranversalement, bombé en dôme ;

sillons costaux ; toutes ces déformations témoignent de la compression de l’organe dans un thorax étroit.

b) Sillons diaphragmatiques, attribués suivant les auteurs à la constriction thoracique ou à un épaississement des insertions du diaphragme au cours de certains troubles chroniques de la respiration.

c) Ptose du foie, abaissement de l’organe, élongation du hgament suspenseur.

B) Les LésIoNs PILIo-VÉSICULAIRES sont de beaucoup les plus importantes en raison de leur fréquence et de leurs conséquences cliniques et thérapeutiques.

I s’agit le plus souvent, de lithiases graves.

Suivant les cas on rencontre :

— une vésicule distendue ; hydropisie (Cru- VEILHIER), empyème (RtEeDEL) ;

— une grosse vésicule bourrée de calculs et souvent épaissie et sclérosée ;

— une vésicule scléro-atrophique, petite et rétractée ;

— parfois la vésicule malade ne contient pas de calculs. D’autres fois, on en trouve dans le cholédoque. Dans deux cas, GérarDp-MarcHanNT découvre des calculs cholédociens avec une vésicule mdémne ;

— enfin, le cancer de la vésicule biliaire est signalé (Marcnanp, Rixpez, Lôpez).

Ces lésions bilio-vésiculaires peuvent s’accompagner d’un processus de péritonite plastique. Les