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parallèle à la direction des côtes. D’après SouLé, le sillon aurait les dimensions suivantes :

— longueur : 5 à 10 cm. et plus,

— largeur : 2 à 3 cm.

— profondeur : 5 mm. à 2 cm.

D’ordinaire, il est étalé et superficiel et ses ex-. trémités n’atteignent pas les bords du foie. Dans le cas contraire, l’extrémité antérieure aboutit soit dans l’échancrure cystique, soit plus loin, à gauche ou à droite et presque toujours au voisinage de la vésicule biliaire (Souré).

20 Le sillon peut se terminer au niveau des bords droit et inférieur du foie par une profonde encoche : la base ainsi rétrécie figure une sorte de collet. Un degré de plus, il s’agit d’un pédicule donnant au pseudo-lobe l’aspect d’un « énorme polype » (Lockwoon).

Le pédicule ou à défaut un sillon profond et étroit constitue une véritable « charnière » (LEeTUuLLE) autour de laquelle l’îlot hépatique « joue » librement. À ce niveau, le péritoine peut subir un épaississement inflammatoire et prendre un aspect cicatriciel. Il arrive, mais c’est là une curiosité, que le sillon sectionne complètement le tissu glandulaire; seul, le péritoine renfermant les vaisseaux sanguins et biliaires destinés au lobe ainsi détaché, relie ce dernier à la masse principale. à

D'après Cnarpy et Sourié, Leur, sur 516 sujets d’autopsie, note le sillon dans 5 % des cas chez l’homme, et dans 56 % chez la femme. On l’attribue depuis CRuveILuIER à la constriction de la taille par

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le corset ou les vêtements trop serrés. Nous verrons qu’on peut l'expliquer autrement.

Mobilité dans l'abdomen.

Elle n’est pas très grande dans le sens transversal, sauf si le lobe est pédiculé. En revanche, elle se montre souvent des plus nettes dans le sens antéro» postérieur. Point n’est besoin ici d’un pédicule. Car les déplacements ne s'effectuent pas uniquement au niveau de la base ; la masse tout entière possède une certaine élasticité qui contribue à la rendre mobilisable.

Situation dans l'abdomen et rapports avec les organes voisins

Le lobe de Riedel occupe l’hypochondre droit. Très volumineux, il déborde dans le flanc et la fosse ihaque sous-jacents. [Il est situé immédiatement en arrière de la paroi abdominale antérieure. Parfois, comme dans le cas de Picmevin, il tombe presque verticalement en arrière et prend contact avee la paroi lombaire.

Il recouvre le rein droit.

Tantôt, il repousse en bas et à gauche l’angle droit du côlon, tantôt 1l passe au devant de lui.

C’est d'ordinaire le long de son bord gauche que se trouve la vésicule, soit dans l’angle qu’il forme avec le bord inférieur du foie (Noëz Fressincer),

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soit plus bas, au voisinage de son sommet. La vésicule reste parfois à distance et à gauche du pseudo lobe qui, généralement, la fait dévier en bas, à gauche et en avant et amène son fond à dépasser notablement le bord inférieur du foie.

Lorsque la déformation porte sur le lobe carré elle recouvre la vésieule à la façon d’un capuchon (LôPez).

Il eût été intéressant de pouvoir illustrer cette description d'exemples pris dans les auteurs. Malheureusement, les observations restent très sobres de détails anatomiques. Aussi, nous bornerons-nous à relater un cas personnel.

Une femme de 37 ans entre un soir de février 1935, à hôpital Necker, dans le service du PT FressinGer. L'examen révèle des signes manifestes de polynévrite éthylique, une ascite modérée, de la splénomégalie, un foie gros et mou porteur d’un lobe de Riedel évident qui donne le contact lombaire. Taille fine, 65 cm., angle épigastrique étroit.

L'état cachectique de la malade, la fièvre irrégulière, la torpeur font présager une fin prochaine. La mort survient en effet le surlendemain.

Voici les constatations faites à l’autopsie :

Le foie énorme, 2 kg. 500, est atteint d’une eirrhose graisseuse ; il occupe sa place habituelle ; aucune trace de ptose.

La partie inférieure du lobe droit figure un lobe de Riedel volumineux qui a tous les attributs du reste de l'organe : surface régulière, lisse, polie, luisante ; coloration jaunâtre, consistance un peu molle. Ce lobe est dirigé verticalement de haut en bas ; par son sommet

inférieur il repousse en bas et à gauche l’angle colique droit. Derrière lui se trouve le ee droit, normal et non ptosé. Sa forme rappelle tout à fait une pyramide grossièrement triangulaire avec une face antérieure, une face postérieure, une face externe arrondie sé continuant avec la partie inférieure de la face supérieure du lobe droit. L’arête interne, seule bien marquée, a les mêmes caractères que le bord inférieur du foie. Comme ce dernier, elle est un peu épaissie en raison du processus d’hypertrophie.

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Figure Il.

Le sommet se montre régulier, arrondi, mince sur son versant interne, globuleux sur son côté externe. La base, large et épaisse est indiquée en avant par un sillon large d’un centimètre, long de 6 em. mais très peu profond ; il n’aitemnt pas les bords du foie. Le lobe aberrant mesure 12 em. de long ; au niveau de sa base sa largeur atteint 10 em. elle est de 5 cm. un peu au-dessus du sommet.

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La vésicule biliaire, petite et flasque, affleure l’angle que forme le bord gauche du lobe avec le bord inférieur du foie. Elle contient un peu de bile épaisse et foncée mais ne renferme pas de calculs. On ne relève, dans la région vésiculaire, aucune trace de réaction inflammatoire.

À la coupe, l’ensemble du foie montre des lésions de cirrhose du type HurTinEzL et SAsouRin ; les mêmes lésions se retrouvent au niveau du lobe flottant.