___ (GENÈSE DU LOBE FLOTTANT ASSOCIÉ A UNE AUTRE AFFECTION
1. Forme associé à la ptose des organes abdominaux. __ Selon À. Kerru, la paroi abdominale présente entre la crête iliaque et l'extrémité antérieure des +OENEt 41e côtes, une zone de moindre résistance, en particulier chez la femme. C’est à la faveur de ce point ‘faible que dans l’hépatoptose la partie droite du lobe droit se prolabe la première. La pression du rebord costal tend à séparer du reste de la glande la portion débordante qui constitue ainsi un lobe linguiforme.
La lithiase s'explique aisément. Frantz GLÉNARD dit dans son Traité de l'Entéroptose (1885) : « Le prolapsus duodénal tire sur le cholédoque ; il en résulte une atrésie du cholédoque d’abord momentanée, puis persistante, d’où gêne à l’afilux de la bile » (in Juner).
Pour Scæwerpr, cité par Juper, la ptose ou plus exactement l'insuffisance de la contention imférieure diminue la pression intra-abdominale ; la vésicule s’étire, allonge son grand axe, distend sa paroi contractile, retient son contenu, ce qui favorise la formation des calculs. D’après Juper, le vice de nutrition présidant à la ptose agit sur la sécrétion biliaire pour produire la lithiase.
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Le mécanisme invoqué par A. Kerrm se conçoit mal en présence d’une base thoracique normalement évasée. Le foie, partiellement ptosé, subit un mouvement de baseule qui a précisément pour effet d'écarter l’organe de la paroi costale. En tout cas, il faut remarquer que le foie à lobe floitant n’est presque Jamais ptosé, ce qui diminue beaucoup la portée de l'hypothèse de Keira.
2. Forme associée à une affection vésiculaire et à la cholélithiase. — a) Selon Riedel, la constriction thoracique joue peut-être un rôle dans l’ébauche d’une languette hépatique et dans la formation des calculs biliaires ; mais il faut admettre un autre mécanisme. Le plus souvent la languette relève de la traction exercée sur le parenchyme hépatique par une grosse vésicule bilaire (vésicule bourrée de calculs, empyème, hydropisie, cancer). La réalité de ce processus se trouve corroborée par le fait que la simple cholécystotomie entraîne la régression, voire la disparition du lobe aberrant. Différents auteurs dont GLÉNARD, TERRIER et Auvray,en France, confirment les conclusions du chirurgien allemand.
b) Pour le PT Cnaurrarp, à l’action mécanique d’une vésicule augmentée de volume et de poids, s’ajoute probablement « une action inflammatoire due à la propagation par voie lymphatique de linflammation des voies biliaires, vésicule ou cholédoque, au tissu hépatique adjacent » (1).
(4) A. Cuaurrarp. — La lithiase biliaire. Paris 1922, p. 116-147.
