EN GEL

Le 20 octobre 1927, tous les symptômes ont disparu. La malade ne vomit plus ; les selles sont normales ; elle a repris de l'appétit et du poids (6 kilogrammes). Elle ressent encore de légères et transitoires douleurs dans la

fosse iliaque droite.

VE. — Forme associée à un gros foie

Chez 7 malades porteurs de gros foies, nous avons rencontré une déformation parfois considérable du bord inférieur du lobe droit. Il ne s’agit plus ici d’une masse mobile comme un gros rein et en continuité probable avec le foie. Il s’agit manifestement d’une partie déformée de lorgane. Elle apparaît d’ordinaire peu mobilisable au palper, sans doute en raison d’une certaine induration parenchymateuse liée à l’hypertrophie ou à la sclérose. A cette particularité près, elle réunit tous les caractères assignés au lobe de Riedel.

Pour en expliquer la relative fréquence chez les sujets porteurs de gros foie, on pourrait invoquer un rapport de cause à effet entre le processus hypertrophique et le développement de lanomalie. Frantz GLéNarD n’y eût pas manqué. À notre avis, l’augmentation de volume du foie ne fait que rendre plus évidente une déformation préexistante, du bord inférieur de la glande.

Nous avons rapporté, d'autre part, l'observation d’un lobe de Riedel sur un foie atteint de cirrhose graisseuse (1). Nos six autres cas n’ont pu être vérifiés

(4) Voir page 34,

DR

anatomiquement ; leur intérêt se trouve, de ce fait, notablement amoindri. Aussi, nous contenteronsnous de les relater en quelques mots.

19 2 cas associés à une cirrhose éthylique.

a) L... Jules (1), 49 ans, entré à la Charité le 10 juillet 1934, est un éthylique fortement imprégné (réflexes rotuliens et achilléens abols). Il présente un gros foie lisse, sans ascite, sans circulation collatérale ni grosse rate, un lobe de Riedel atteignant la crête iliaque et mesurant 11 centimètres de long sur 12 centimères de large. Ce lobe aberrant se continue, sans démarcation, avec le reste du foie dont 1l a la consistance un peu dure, et la matité.

Son bord interne est accrochable mais assez épais. La masse n’est pas mobihisable.

b) M. R.., (2), âgé de 57 ans, examiné à la Charité le 21 juillet 1934, éthylique avéré, est traité depuis 13 ans pour hépatite scléreuse hypertrophique, sans ascite ni circulation collatérale et depuis 7 ans pour un diabète sans dénutrition azotée.

Le foie, volumineux (12 centimètres sur la ligne mamelonnaire) lisse, régulier, un peu dur, présente un lobe surnuméraire droit qui dépasse de 11 centimètres le rebord costal et arrive en bas à 2? centimètres au-dessus de la crête iiaque. Ce lobe est pourvu d’un bord interne vertical accrochable. Le côté externe, arrondi, se perd en haut dans la profondeur de l’hypochondre ; on ne le suit pas jusqu’au foie. Nullement mobile transversalement, il l’est peu dans le sens antéro-postérieur et ne donne mi le ballotement rénal ni le contact lombaire. Il est tout à fait indolore, sa matité se continue avec celle du foie.

20 2 cas associés à un foie cardiaque.

(1) Voir planche I, fig. 1.

(2) Voir planche I, fig. 2.

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N°2 MTR.G.S7ens

Planche I.

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a) M. D... (1), 46 ans, vu le 25 octobre 1934, est entré pour la deuxième fois à la Charité, en pleine asystolie {insuffisance aortique typique avec, depuis peu semblet-1l, un souffle mitral un peu rude). Syphilis contractée à 18 ans et apparemment bien traitée. L’abdomen ballonné ne contient pas d’ascite, mais il existe une splénomégalie accessible au palper. Sur un foie très gros (25 centimètres sur la ligne mamelonnaire) on découvre un lobe flottant droit, pas très volumineux (5 centimètres de long sur 10 de large), dur, sensible, à peine mobile, mais présentant tous les autres caractères physiques du lobe de Riedel. La dureté du foie, sa déficience fonctionnelle (aux épreuves du rose bengale, de la galactosurie provoquée et de l’indice biliaire plasmatique), l’hypertrophie splénique prouvent qu’il s’agit bien d’une véritable cirrhose, vraisemblablement d’origine cardiaque.

b) Mme P.. (2), 60 ans, hospitalisée à la Charité pour maladie mitrale en décompensation présente outre un gros foie (15 centimètres sur la ligne mamelonnaire), peu sensible, dur, un lobe de Riedel de 6 centimètres de long x 5 centimètres de large, à bord interne tranchant, à bord externe globuleux, se perdant dans la profondeur de l'hypochondre. Pas de ballotement rénal ; peu de mobilité. La malade de fort petite taille a une base thoracique remarquablement étroite (65 centimètres) ; elle n’a jamais porté de corset serré.

30 Deux cas associés à un gros foie de nature indéterminée.

a) Mne V.., (3) 59 ans, hospitalisée à la Charité, salle

(4) Voir planche I, figure 3.

(2) Voir planche IT, figure 1.

(3) Voir planche IL, figure 2.

Men joue

Piorry, nous est obligeamment présentée par l’interne du service. Elle est entrée à l'hôpital pour une hémoptysie survenue au eours d’un amaigrissement inexpliqué de 10 kilogrammes en un an.

L'examen pulmonaire est négatif (à l’exception d’un léger voile radiologique des deux sommets) ainsi que l’examen réitéré des crachats. Le foie volumineux est porteur d’un lobe flottant droit, mesurant 13 centimètres de long X 12 centimètres de large et atteignant la ligne spinoombilicale droite. Ce lobe, tout comme le reste du foie, est mat, lisse, régulier, un peu dur, non douloureux. Son bord interne, vertical, est tranchant et accrochable. Le bord externe, imprécis, se sent néanmoins assez bien jusqu’au rebord costal. Très peu mobile, latéralement 1l Fest davantage d'avant en arrière ; pourtant il n'existe n1 ballottement rénal ni contact lombaire.

b) Mme G.. (1), 26 ans, vient à la consultation du Pr N. Fressincer en décembre 1934 parceque, depuis 2 ans, elle se plaint de vomissements bilieux et glaireux survenant au réveil, accompagnés dans la journée de douleurs abdominales et de diarrhée. Tous ces troubles sont plus accentués au moment des règles. En outre, depuis ces derniers mois, elle souffre de crises épigastriques avec gonflement de tout l’abdomen, sensation de constriction thoracique et d’oppression. Aucun stigmate d’éthylisme,

A l’examen, taille mince, angle épigastrique étroit. Lobe flottant droit de 12 centimètres de long X 13 centimètres de large, dont le sommet inférieur dépasse de 2 centimètres le niveau de l’ombilic. [1 est mat, ferme, lisse, régulier, indolore, comme le reste du foie qui est un peu augmenté de volume. Ïl présente une certaine mobilité dans le sens antéro-postérieur. Pas de ballottement rénal. Le bord in-

(1) Voir planche Il, figure 3.

B.32ans

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Planche II.

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