I. — Krreur avec les gros reins

Nous avons déjà vu, à propos du lobe de Riedel associé à la ptose abdominale, deux exemples d’une telle erreur. En voici d’autres : :

19 Chez une malade d’O’Conor, une pyélonéphrite bilatérale a fait prendre un lobe de Riedel pour une pyonéphrose droite. L’histoire est la suivante :

Caroline B... (1), 38 ans, présente depuis 4 jours au niveau du côté droit, une douleur permanente avec paroxysmes aigus qui irradient vers les lombes et la cuisse droites, des mictions fréquentes, de la fièvre ; à l’examen, une sensibilité diffuse de la partie supérieure droite du ventre, avec une douleur exquise dans l’angle costo-vertébral ; enfin, une masse située à mi-chemin entre le rebord costal et la crête iliaque. Cette masse, à limites nettes, accrochable, légèrement mobile, non sensible, a un pôle supérieur nettement perceptible et qu’on peut abaisser (?).

La radioscopie ne montre pas d'image calculeuse.

Le cathérérisme urétéral ramène, surtout à droite, des urines purulentes. On ne peut pratiquer de pyélographie.

A l'intervention, le rein apparaît normal, mais il éxiste un lobe flottant extrêmement mobile, atteignant presque le pubis.

(1) O'Coxor. — Journ. of Urology, 1920, IV, p. 97-105.

20 Dans l'observation suivante, des crises douloureuses et fébriles, un amaigrissement marqué ont fait penser à un cancer infecté du rein.

Le Pr N. FiessiNcer examine en janvier 1922 Mme de B..., âgée de 52 ans qui, depuis 4 ou 5 mois, présente une température irrégulière, avec un brusque clocher à 40° tous les 4 ou 5 jours, des douleurs constantes de l’hypochondre droit et, au moment des poussées fébriles, des crises paroxystiques plus ou moins intenses ; mais ce ne sont pas là des coliques hépatiques franches. Pourtant à chaque poussé fébrile et douloureuse survient un accès d’ictère léger avec décoloration des matières.

Depuis 2 mois, cette malade maigrit, d’une façon surprenante. Elle a été examinée à Bordeaux pour les mêmes accidents par les médecins et les chirurgiens les plus autorisés de la ville. Ces derniers, après avoir éliminé le paludisme, ont rattaché les poussées fébriles et douloureuses à lexistence d’une grosse masse de l’hypochondre droit qu’ils ont considérée comme un cancer infecté du rein droit.

Le PT N. FressiNcer conclut différemment. La grosse masse présente une matité continue avec celle du foie ; son bord interne et son pôle inférieur sont accrochables ; elle n’est aucunement réductible. Ces caractères font affirmer un lobe de Riedel. En outre, il existe un point cystique dans l’angle gauche formé par le bord inférieur du foie et le bord interne de la masse ; 1l existe encore un point pancréatico-cholédocien. Les données de l’examen, les poussées fébriles, le léger subictère, la décoloration intermittente des matières, la cholurie, les douleurs prédominant dans la région vésiculaire font dire au PT Fressinerr qu'il s’agit d’un lobe de Riedel compliqué de cholécystite et de calcul du cholédoque. Le PT Duvaz confirme ce diagnostic.

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