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antérieur du lobe droit, immédiatement à droite de la vésicule, 1l se continue avec la face inférieure du foie sans hgne de démarcation bien nette. En avant, au niveau du point d'implantation, sillon antéro-postérieur et hozizontal naissant à hauteur de la vésicule.
Grosse rate dure.
Examen microscopique (PT Leruzze) : hépatite chronique, hyperplasie nodulaire. En outre, signes de stase sanguine très accusée et très irrégulièrement répartie.
Observation de Trèves (1)
Diagnostic pré-opératoire : Pérityphlite récidivante.
Sur ce diagnostic, TRÈvEs se proposa d’enlever l’appendice. Au-dessus de la région appendiculaire sensible, il existait une vague tuméfaction qui en imposait pour un abcès chronique développé entre.la fosse iliaque et le foie, abcès qu’on présumait contenir des gaz en raison du son tympanique que la percussion rendait sur sa plus grande étendue. Mais la masse n’était pas sensible, 1l n’y avait pas de fièvre.
L’incision faite au niveau de la région appendiculaire découvrit le pôle inférieur d’un lobe de Riedel adhérant. Vésicule normale ; ablation de lPappendice.
Suites non indiquées.
Observations de Lockwood (2) OBSERVATION. No 1
Lobe de Riedel révélé par un « catarrhe vésiculaire »,
Une femme se plaint depuis plusieurs mois de douleurs
(4) Trèves. — The Lancet, mai 1900, t. I, p. 1339. (2) Locxwoop. — The Lancet, 1903, p. 223.
sous le 8 cartillage costal droit. Lies signes sont tellement en faveur d’une affection vésiculaire que l’on opère.
Lia vésicule ne contient pas de calculs, mais beaucoup de bile. On referme. Lies douleurs ayant persisté, Locxwoop revoit la malade et trouve une tumeur ressemblant exactement à une grosse vésicule. Nouvelle intervention.
On trouve alors un lobe de Riedel dépassant au moins de 3 pouces le rebord costal ; à sa gauche, grosse vésicule mais pas assez dure pour pouvoir être sentie à travers la paroi abdominale. Pas de calculs dans la vésicule qui contenait plusieurs onces de mucus légèrement teinté de bile.
Drainage pendant une quinzaine” de jours. Guérison des troubles évidemment causés par le catarrhe vésiculaire.
OBSERVATION. No 2
. Dragnostic pré-opératoire : Rein mobile + appendicite. Lobe de Riedel. Résection. Guérison.
Jeune femme se plaignant do douleurs abdominales surtout au niveau du point de Mac Burney. Tumeur sentie en dehors du 1/3 moyen du rebord costal, mobile à la respiration, unie, non douloureuse, réductible en arrière comme un rein mobile, semblant séparée du foie par une aire de résonance.
On croit à un rein mobile. Une ceinture est appliquée sans soulagement.
En présence des douleurs persistantes au point de Mac Burney, et de constipation, on pense que le rein mobile est compliqué d’appendicite.
Le 12 juillet 1902 : appendicectomie par voie classique. L’appendice est normal, même histologiquement.
L'opération apprend en outre que la tumeur est rattachée au foie par un épais collet. Après un certain temps, les mêmes accidents recommencent.
En octobre 1902, après un essai de repos au lit, Pablation de la tumeur semble justifiée, car dès que la malade essaie de reprendre son travail, les douleurs réapparaissent.
Le 28 février 1903, l’opération montre un lobe de Riedel séparé du foie par une large rainure superficielle. Vésicule parfaitement saine ; ablation du lobe flottant. Guérison complète.
Quatre mois après l'opération, santé excellente, aucune douleur.
Observations de Herringham (1)
Alice H.., 34 ans, admise à Fhôpital le 26 août 1904.
Depuis 4 mois a un peu maigri ; depuis 2 mois a ressenti des douleurs après les repas et un état nauséeux.
Le 23 août, en pleine santé apparente, la malade ressent une soudaine douleur au-dessous des côtes droites. À ce niveau, on note l'existence d’une masse.
Les jours suivants, la douleur augmente ; la malade vomit plusieurs fois et présente des sueurs ; les urines se foncent.
Le jour de son entrée à l'hôpital, la malade souffre beaucoup.
Antécédents : jamais de coliques hépatiques. Onze grossesses.
À l'admission : pas de jaunisse, bon état vénéral. Légère bronchite.
Dans l'abdomen : une masse dure, très mobile avec la
(1) HERRINGHAM. — St-Bartholomew's Hospital Reports 1905, vol. XLI, London 1906, p. 15-24. -
respiration, située au-dessous des côtes droites, descendant au-dessous du niveau de l’ombilic. Cette masse a un bord interne tranchant, continu avec le bord inférieur du foie en haut, un bord externe moins distinct, une limite inférieure arrondie. Eile peut être déplacée en avant au palper des lombes et repoussée en arrière par la palpation antérieure. Ce ballottement semble partiellement dû au déplacement du rein droit qui paraît être derrière la masse. Submatité à la percussion sur la plus grande partie de la tumeur, mais résonance au niveau de son extrémité inférieure. La surface est unie, elle ne peut être séparée du foie. La limite supérieure de la matité hépatique est au niveau de la 6e côte. Le rein gauche est un peu abaissé et volumineux.
Le 26 août commence une jaunisse qui dure jusqu’au 9 septembre. Mais les douleurs ont presque cessé. La tuméfaction arrondie située à la partie inférieure de la masse diminue ; la masse elle-même, dure et pourvue d’un bord interne tranchant, persiste inchangée.
La malade sort le 16 septembre en excellente santé apparente.
Revue le 3 novembre 1905, elle affirme n’avoir présenté aucun trouble à part une légère douleur. Le lobe de Riedel est moins dur, mais facile à sentir et de mêmes dimensions qu'auparavant.
OBSERVATION. No 2
M. G. F.., 56 ans, a présenté, il ÿ à 3 ans, une crise de vives douleurs dans la région vésiculaire. Depuis lors, quelques autres crises analogues. Il a eu une légère jaunisse.
Lors de sa dernière crise, évolution fébrile pendant une quinzaine de jours.
Entre les crises, rien à signaler sauf une grande constipaton.
À l’examen : lobe anormal du foie à bord interne tranchant, se raccordant avec le bord inférieur de l’organe et sensible sur son côté médian.
Diagnostic certain : lobe de Riedel et vésicule adhérente. Mais le malade refuse de se faire opérer.
OBSERVATIGN. N°3
Emma F..,36 ans, bien portante jusqu’à il y a 7 mois. Trois jours après un accouchement, a été prise soudainement de douleurs dans l’hypochondre droit, de vomissements répétés pendant 6 heures. Pas de jaunisse.
Les mêmes accidents se sont reproduits depuis et semblent déclanchés par les efforts.
Actuellement, 22 mai 1905, bon état général, apyrexie. Abdomen un peu sensible à la palpation profonde. Audessous des côtes, tumeur en connexion évidente avec le foie, située dans la région vésiculaire, s'étendant à 1 pouce 1/2 au-dessous des côtes. Elle est arrondie en bas ; elle ressemble à une vésicule bien qu’elle présente un bord interne tranchant et qu’elle ne soit pas mobile latéralement.
Diagnostic pré-opératoire : lobe hépatique recouvrant une vésicule calculeuse.
L'intervention confirme ce diagnostic : lobe de Riedel recouvrant une vésicule à laquelle il adhère fortement, gros calcul du cystique.
Observation d’Ebrich (1)
Mme J. H.., 42 ans, mauvais état général. Se plaint de douleurs lombaires droites irradiant vers le bassin.
(1) Emricm. — Urol. and Cutaneous Review, Saint-Louis, 1924. XXVIIL, p. 163.
Elle est restée au lit depuis 6 mois.
À l’examen on sent très facilement une masse dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen ; elle a la forme d’un rein, mais elle est à peine mobile. Cystoscopie, cathétérisme urétéral, pyléographie rétrograde demeurent négatifs. L’urine des deux côtés est normale.
Diagnostic pré-opératoire : masse abdominale de nature indéterminée et sans connexion avec le rein.
L’opération révèle une masse un peu adhérente aux organes voisins ; elle se continue avec le foie dont elle provient ; elle n’évoque pas l’idée d’une tumeur maligne. Fait assez curieux : elle a exactement la forme et les dimensions d’un rein. Une encoche située sur sa face antérieure rend la similitude encore plus complète. On referme immédiatement labdomen sans autre intervention à cause de l’état général de la malade.
Diagnostic post-opératoire : lobe linguiforme du foie.
Suites : la malade est en bonne santé depuis 2 ans, elle présente seulement de temps en temps quelques douleurs dans le côté droit, dues sans doute à des adhérences.
Gbservation de Le Fort (1)
Femme de 50 ans, diabétique, a présenté des coliques hépatiques. Depuis 6 mois on lui a découvert une tumeur du flanc droit, à l’occasion de gène et de douleurs dans cette région.
Le 6 juin, à l’examen, tumeur grosse comme une tête de fœtus à terme et située sous les fausses côtes. Elles n’a guère changé de volume depuis le premier examen. Son bord interne paraît un peu mince, elle semble suivre les
(4) Le Fort. — Echo Médical du Nord, 23 septembre 1906, n° 38, p. 424-425.
mouvements respiratoires. Elle ne présente pas le ballottement rénal. Tous ces caractères sont peu nets en raison ‘ de l’embonpoint de la malade. On pense que la tumeur — se continue avec le foie, mais elle est sonore à la percussion.
Instruit par un exemple antérieur de grosse vésicule sonore en avant, l’auteur porte le diagnostic de cholé-
cystite probable.
s Le 28 juin, laparotomie qui découvre un lobe flottant du
foie recouvrant une vésicule située en arrière et en dedans ASS [l #
de lui et bourrée de calculs. | Dre \ Ka”
