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Derrière lui se trouve la vésicule bourrée de calculs. On l’'évacue. Guérison. La cicatrice abdominale empêche de déterminer avec précision les contours du lobe linguiforme qui paraît s'être rapetissé.

Dorothée Wil.., 55 ans, vue le 21 février 1890. Depuis 10 ou 15 ans elle souffre beaucoup de l'estomac et du foie. Elle aurait présenté de la congestion hépatique. Reste toujours pâle et maigre ; ne tolère pas beaucoup d'aliments.

En mars 4889, au cours d’un effort, violentes douleurs hépatiques l’obligeant à garder le lit pendant 3 semaines. Dès le début de ces douleurs, elle remarque dans la région vésicuaire, une tuméfaction très mobile prise par le médecin pour un rein flottant qui aurait adhéré au foie. Pendant 5 semaines, inappétence, goût amer dans la bouche, nausées ; pas de vomissements ni de fièvre; constipation. Puis, bien que la douleur persiste du côté du foie, le malade peut reprendre un travail modéré.

En août 1889, accès de vomissements bilieux, amaiorissement de 18 livres en 7 semaines. Depuis 15 jours, la tumeur est devenue très douloureuse ; jamais d’ictère.

À l'examen : au-dessous et à droite de l’ombilic et le dépassant de 1 centimètre, tumeur ronde, mobile avec la respiration, légèrement sensible à la pression, en connexion avec le foie. La délimitation entre ce dernier organe et la

tumeur est indécise. Matières colorées, pas d’ictère pas.

d’albuminurie.

Le 25 février, incision. Mince lobe hépatique dont le bord interne, presque vertical, fuit en arrière. On reste dans l'incertitude au sujet du bord droit ; au-dessous du lobe et le dépassant vers la gauche, la vésicule, énorme, tendue, luisante, livide, contient 2 calculs dont un volu.

mineux. Drainage : la malade sort le 2 avnil. Le 11 avril, guérison complète.

Observation de Hellier (1)

L'auteur examine le 25 octobre 1894 une femme de 32 ans qui depuis 2? ans se connaît une tumeur de l’abdomen. C’est une masse très dure, très mobile, située à droite et au-dessus de l’ombilie. Son extrémité inférieure s’accroche mais donne plutôt la sensation d’un pôle rénal. Sa partie supérieure est beaucoup moins nette. La masse est unie, sensible seulement à la pression profonde. Sa mobilité est telle qu’on peut l’amener à droite ou à gauche de l’ombilic et que, dans le décubitus latéral gauche, elle dépasse de 3 pouces l’ombilic. Mobile avec la respiration, elle semble en connexion avec le foie ; elle est sonore à la percussion,

Dans les antécédents : attaque de jaunisse avec coliques 6 ans auparavant. Douleurs épigastriques et interscapulaires, quelques vomissements, alternatives de constipation et de diarrhée. Mais depuis plusieurs mois, les douleurs ont disparu.

L’auteur pose le diagnostic de tumeur de l’épiploon ou même de tumeur de la paroi abdominale.

Le 1er décembre, laparotomie montrant :

19 une grosse distension de la vésicule et de la partie adjacente du cystique qui présente un calcul enclavé ; 7 calculs vésiculaires.

29 un procès linguiforme du foie né du bord inférieur de l’organe et qui recouvre la vésicule. [1 semble provenir du lobe carré.

Extraction des calculs. Cuérison le 5 janvier 1895. Aucune tumeur ne pouvait plus être sentie.

{1} Hezzrer. — British Med. Journ., 1895, I, p. 977-978.

Observation de Bastianelli (1)

Diagnostic pré-opératoire : cancer sur un rein ptosé. Lobe flottant recélant une gomme syphilitique. Résection. Guérison.

Femme de 37 ans, mère de 5 enfants, admise à l'hôpital pour des douleurs fixes dans le côté droit du ventre et dans les lombes ; ces douleurs, depuis les 9 derniers mois, présentent des exacerbations lors des mouvements. [nappétence, dépérissement, pâleur, toux, urines normales.

Le foie semble normal, la rate est un peu grosse. Dans l’hémi-abdomen droit, on sent une tumeur de la forme d’un rein, mais trois fois plus grosse, dure, légèrement nodulaire, aisément mobilisable, mate, à peine mobile avec la respiration. Son extrémité supérieure semble deux fois plus large que l’inférieure. Pas de connexion apparente avec le foie. Derrière cette tumeur on sent une masse demi-élastique: Le diagnostic posé est : rein ptosé cancéreux.

Opération : tumeur ovoïde dont la surface présente des stries blanchâtres et des nodules grisâtres. Aucune adhérence. Elle est reliée au lobe droit du foie par une bande de tissu hépatique. Sur sa face inférieure repose la vésicule. Rien d’anormal au niveau du reste du foie. La tumeur est enlevée avec la vésicule. Guérison.

La pièce hépatique pesait 500 grammes ; elle contenait une gomme récente.

Observation de Gérard-Marehant (2)

J. Léon, 50 ans a fait depuis l’âge de 30 ans, tous les 5 ans, une crise typique de coliques hépatiques. À partir

(1) Basrraneztr. — ll Policlinico, avril 1895, p. 151. ) (2) Gérarn-Marctianwr., — Presse Médicale, 1896, n° &6, p. COCXXVIII-CCKXX.

R'HNE PANNE

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de sa 4€ crise (à 45 ans), présente des accès identiques tous les ans, puis tous les 6 mois.

Le 5 décembre 1895, au cours d’une crise, apparaît un ictère qui persiste depuis. Actuellement, 25 mars 1896, jaunisse intense, mais selles non décolorées. Douleurs spontanées au niveau de l’hypochondre droit, exagérées par la pression.

Par le palper et surtout par le ballottement, on sent une masse volumineuse qui descend dans le flanc droit à la hauteur de l’ombilic ; elle ne donne pas l'impression d’une vésicule calculeuse. ,

Apyrexie. Mais au cours des 3 dernières semaines il y a eu trois fois des frissons avec ascension thermique à 390-400.

Le 3 avril, l'opération montre que la tumeur est une languette dépendant du lobe droit du foie. La vésicule à peine grosse comme une noix semble vide ; elle ne renferme pas de calculs. Il existe dans le cholédoque un calcul de la taille d’une olive et deux autres fragments calculeux.

Pas de suture de la paroi cholédocienne trop friable, Drain entouré de gaze iodoformée. Mort le 16 avril.

Autopsie : foie de couleur jaune foncé tirant sur le vert ; lobe droit allongé latéralement en une languette qui descend jusqu’à 2 travers de doigt au-dessus de la crête iliaque. Vésicule atrophiée, à paroi friable. Mort attribuée à une septicémie péritonéale.

Gbservation de Martin (1)

Femme de 36 ans, a noté depuis 12 ans une masse dans le côté droit du ventre qui récemment a subi une rapide

(1) Martin. — Birmingham Medical Review, 1898, p. 92-98.

augmentation de volume et est devenue tendue et douloureuse.

Il s’agit d’une énorme tumeur ovalaire comblant l’hémi-abdomen droit, tendue, très mobile, mate à la percussion, séparée du foie par une zone de sonorité. On pense à une forme inhabituelle de rein mobile (?).

La laparotomie révèle un lobe accessoire du foie accolé à la vésicule. On le résèque. 11 pesait 3 ?/, pounds.

Observation de Letulle in Thèse de Duvernoy (1)

Foie à lobe droit mobile. Hépatite subaiguë et congestion chronique.

Femme malade depuis plusieurs années et présentant les symptômes d’une cirrhose hypertrophique. Troubles digestifs. [ctère marqué. Circulation veineuse collatérale. Ventre ballonné.

Le flanc droit est rempli par une tumeur ferme atteignant la fosse iliaque. Son bord interne paraît se continuer avec le bord antérieur du foie. Elle est mate, pas de démarcation avec la matité hépatique. Ventre partout sonore. Diagnostic : tumeur du foie ou tumeur sur un rein mobile,

Laparotomie : ascite. La tumeur est un lobe mobile du foie rattaché au bord antérieur de l’organe. Péri-hépatite chronique. On referme l’abdomen aussitôt. L’ascite se reforme rapidement.

Le 8€ jour, la cicatrice cède. Mort le 12 jour.

À l’autopsie : péri-hépatite ancienne, fausses membranes récentes, qui tapissent le péritoine.

Foie : lobe droit volumineux. Le lobe mobile y attenant mesure 16 cm. X 17 cm. à sa base ; il se détache du bord

(1) Duvernoy. — Le joie mobile. Thèse de Paris, 1898,