OBSERVATION II

L..., blessé le 13 décembre 1916, par des éclats d’obus est opéré à la dixième heure. Il porte : une plaie tangentielle parotidienne droite (avivement, suture, réunion per primam) une plaie pénétrante dans les masses musculaires externes de l’avant-bras droit (l'éclat est enlevé à la face dorsale ; avi-

vement;Dakin-Carrel ; réunion provoquée au huitième jour;

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cicatrisation en quinze jours ; enfin seule lésion intéressante, un séton de la face antérieure du bras droit, au tiers inférieur, oblique de dedans en avant. Pas de pouls, ni à la radiale, ni à la cubitale : la main est refroidie. Le blessé y accuse une vive douleur. Il existe en outre une paralysie du médian. On intervient pensant trouver l'artère humérale sectionnée. [l n’en est rien. Au milieu d’une infiltration sanguine diffuse, sans hématome, on trouve le médian presque totalement sectionné, sauf une mince languette externe ; les veines humérales sont déchirées toutes deux latéralement. Quant à l'artère, elle apparaît intacte, mais sans battements. On la dissèque jusqu’au milieu du bras. C'est là seulement qu’elle bat. A sa partie inférieure, soulevée par les tissus infiltrés de sang, elle se courbe sous une bride transversale que forme l'aponévrose brachiale déchirée. On lève cet obstacle, Dès lors, sur to centimètres l'artère est libre. Elle ne bat toujours point.

Le Dr Abadie recourt alors à la même manœuvre que dans le cas précédent ; il masse l'artère par échelons et sous les doigts malaxant l’humérale, l'impulsion sanguine progresse ; tout d’un coup, l’ondulation normale se rétablit ; le pouls est immédiatement perçu.

Une suture périnévrilématique après avivement net des extrémités irrégulièrement déchirées, rétablit la continuité du médian dont on a respecté la languette externe.

Suture totale des téguments en avant; petit drain de sûreté en arrière. Réunion par première intention.

Depuis lors, aucun trouble circulatoire n’a été constaté.

10 janvier. — Toutes les plaies sont fermées ; la zone

d'insensibilité cutanée diminue peu à peu par suppléance

marginale. Mais il n'existe encore aucun progrès de la

motricité du médian. Il est vrai que l'intervention remonte à un mois à peine.

CITAPITRE HU